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【摘要】 目的：探讨耳穴贴压联合五音疗法对急性心肌梗死患者焦虑的影响。方法：选取经焦虑自评量表（SAS）评估有焦虑症状的急性心肌梗死患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。两组均予常规治疗和健康教育，观察组在此基础上，取神门、心、交感、皮质下贴压进行干预，同时辅以五音疗法，2个疗程后评价效果。结果：干预后观察组的SAS评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：耳穴贴压联合五音疗法可明显缓解患者焦虑情绪，有利于治疗的顺利进行，提高患者的生活质量。
【关键词】 急性心肌梗死； 焦虑； 耳穴贴压； 五音疗法
【Abstract】 Objective：To investigate anxiety effects of the joint pentameter auricular acupressure therapy in patients with acute myocardial infarction.Method：80 cases of acute myocardial infarction who were assess anxiety symptoms by self-rating anxiety scale （SAS） were selected， and randomly divided into the control group and the observation group， each group had 40 cases. Both groups were given the conventional treatment and health education， based on this， the observation group was intervened by taken god door， heart， sympathetic， and subcortical pressure， at the same time joint pentameter. The effect was evaluated after two period of treatment.Result： After intervention， SAS scores of the observation group were significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Auricular acupressure therapy joint pentameter can significantly relieve patients anxiety， conducive to the smooth conduct of treatment and improve the quality of life of patients.
【Key words】 Acute myocardial infarction； Anxiety； Auricular acupressure therapy； Pentameter
急性心肌梗死（Acute Myocardid Infarction，AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌发生严重持久的缺血导致局部坏死，以持续而剧烈的胸痛为特征，是冠心病的严重类型，病情凶险。由于AMI的发生、发展和预后与心理状况密切相关，AMI患者住院期间的心理问题越来越受到人们的关注[1]。有调查显示，患者在急性期出现精神心理异常者高达75.9%，其中焦虑是最常见的心理反应[2]。这种焦虑负性情绪直接影响患者对治疗的依从性与治疗效果，使病情加重，康复时间延长，同时还加重了家属的心理、生活负担。目前已有研究对患者的焦虑进行干预，取得了一定的效果，但很少采用中医护理解决。本研究采用耳穴贴压联合五音疗法对AMI患者焦虑情绪进行干预，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1-10月在本院心内科住院治疗的AMI患者，经焦虑自评量表（SAS）评估，筛选出有焦虑症状的患者80例作为为研究对象。纳入标准：（1）首次发病符合世界卫生组织有关急性心肌梗死命名及诊断标准；（2）意识清楚，对医务人员依从性较好；（3）无严重的心、脑、肾、肝脏、内分泌疾病的患者；（4）对耳穴贴压可以接受，无过敏者；（5）完成SAS量表后，经评估分值>50分者；（6）年龄40～80岁，男女不限；（7）同意参加此项研究者（患者签署知情同意书）。排除标准：（1）对治疗的依从性差，不同意接受研究者；（2）外耳有溃疡、湿疹等皮肤破损、炎症者；（3）意识不清、精神失常者；（4）完成SAS量表后，经评估没有焦虑。80例患者中男46例，女34例；文化程度：初中及以下34例，中学24例，大专及以上22例。婚姻状况：在婚68例，离异、丧偶各6例。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病情及SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均予以常规治疗和健康指导，加强心理护理，给予心理安慰。观察组在此基础上采用耳穴贴压联合五音疗法。（1）耳穴贴压：患者入院后由护士向其讲解耳穴贴压的目的和方法，根据干预的目的和辨证分析结果，确定选取神门、心、交感、皮质下等耳穴。方法：于入选后当天开始耳穴贴压，用耳棒取耳穴敏感点，并用压痕作为标记。用75%乙醇酒精棉球对全耳廓消毒，棉球不可过湿，贴压时以左手固定耳廓，右手持止血钳夹取沾有王不留行籽的胶布，对准压痕贴敷好，用指腹轻轻将贴压好的穴位压实，指腹呈顺时针方向带动穴贴处皮肤旋转，以患者有酸、麻、胀、痛、热感或微感刺痛为度。嘱患者每天定时反复按压刺激穴位3～5次，每次每穴1～2 min。按压时切勿揉搓，以免搓破皮肤，造成感染。若患者不便可由研究者来操作。每次贴压一侧耳穴，隔天更换，两耳交替。（2）五音治疗：根据中医整体理论和五音疗法理论，采用宫调（DO）式乐曲《春江花月夜》、《闲居吟》、《秋湖月夜》等，嘱患者全身放松、闭目养神，音量不超过50分贝，并尽可能保持环境安静。五音治疗每天上午30 min，晚间30 min。耳穴贴压、五音治疗均1周为一疗程，共干预2个疗程。 1.3 评价方法 采用华裔教授Zung编制焦虑自评量表（SAS）进行效果评价[3]。该自评量表分20个项目，采用4级评分法，其中正常为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。得分越高，表示焦虑程度越重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组干预前SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组的SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（Z=-5.631，P<0.01），见表1。
3 讨论
耳穴贴压法是中国传统医学宝库中的重要组成部分。其理论基础有两个方面：一是中医腑脏经络理论，《内经》记载：“耳者，宋脉之所聚也。”耳与十二经络关系最为密切，耳廓虽小，却是诸经通过、终止、汇合的场所[4]。由于经络与耳廓关系密切，通过刺激耳穴可引起相应经络感传，疏通经脉，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡。二是神经学基础，耳廓表面分布着丰富的神经、血管、淋巴，是耳穴与五脏六腑、四肢联系的重要途径。利用各种方式刺激耳穴，通过神经体液途径，改善机体各器官的功能状态，便可促进疾病痊愈、达到临床治疗作用。本研究选取的耳穴为神门、心、交感、皮质下，其中神门耳穴是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴，可调节大脑皮层的功能，有益气、养血、镇静安神的功效。心主神明，可益气宁神，故“心”穴可以用于治疗失眠、神经衰弱等，缓解焦虑紧张情绪。皮质下是调节大脑皮质功能的要穴，用于治疗大脑皮质兴奋和抑制功能失调所致的疾病，如神经衰弱、抑郁、焦虑、情绪不稳定等。交感通过对神经系统和内分泌的调节作用，起到镇静安神效果，主治眩晕、失眠、自主神经功能紊乱。以上诸穴合用，可起到运行气血、调整脏腑功能的作用，使气血平衡，经气通畅，扶正祛邪，改善人体精神状态和免疫功能，达到镇静安神、调畅气机、理气开郁、缓解焦虑的功效。
中医的经典著作《黄帝内经》两千年前提出了“五音疗疾”的理论，《史记》有云：“故音乐者所以动荡血脉，通流精神而和正心也。”中国传统的五音疗法是根据阴阳五行理论，把宫、商、角、徵、羽五音分别与五行、五脏、五志相对应以调节身心的音乐疗法。临床研究发现，通过音乐产生的特定频率、节奏，可调节人体大脑皮质，提高神经和神经体液的兴奋性，促进人体新陈代谢，使消极的情绪状态转化为积极情态。基于这种原理，音乐治疗被广泛用于某些身心疾病高血压、冠心病、失眠、头痛、焦虑、忧郁等疾病，取得了良好的效果。陆柳雪等[5]指出术后进入ICU的患者聆听音乐后，患者焦虑、抑郁程度由中度减为轻度，SAS值比较差异有统计学意义。AE-NA等[6]的研究结果也表明，音乐干预可以有效缓解患者的焦虑水平和紧张状态，对患者的精神情绪发挥调节作用，恢复患者的心理平衡。本研究利用五音配五脏、五脏配五行、五行配五志、五脏相生的道理，采用宫调（DO）式乐曲对AMI患者焦虑情绪进行治疗，体现了中医辨证施治、身心同治、形神合一的文化治疗优势。
在本研究中，干预后观察组SAS评分为（44.57±6.92）分，显著低于对照组的（52.17±6.14）分，差异有统计学意义（P<0.01），说明耳穴贴压联合五音疗法能明显缓解AMI患者的焦虑程度。已有研究显示，应用耳穴贴压可明显减轻肛肠科围手术期患者的焦虑程度，减轻患者痛苦，促进术后恢复[7-9]。而音乐疗法被广泛应用于身心疾病和心理疾病，疗效显著。本研究采用耳穴贴压联合五音疗法，并施以恰当手法，能疏通经络、运行气血、调整脏腑功能，改善患者的精神状态，起到镇静安神、抗疲劳、抗焦虑的功效，缓解患者的不良情绪，提高治疗的依从性，有利于疾病的转归，对治疗有积极的促进作用，可提高患者的生活质量。
耳穴贴压和五音疗法是祖国传统中医特色护理技术，操作简单方便易行，无任何副作用，患者易于接受，具有广泛的应用前景，值得进一步推广。
参考文献
[1] Huffman J C，Smith F A，Blais M A，et al.Anxiety， independent of depressive symptoms， is associated with inhospital cardiac complications after acute myo cardial infarction[J].J Psychosomat Res，2008，65（6）：537-563.
[2] Ramos I，Fernande P F，Fai I.Predictive factors of mental disorders in patients with suspected inchaemic cardiopathy[J].Eur J Epidemiol，2001，17（8）：835-840.
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：150-152.
[4]单秋华.耳穴贴压疗法[M].济南：科学技术出版社，1998：122.
[5]陆柳雪，谭耀坤，陈立新，等.音乐疗法对患者焦虑抑郁的影响[J].护理学报，2008：15（6）：81-83.
[6] AE-NA Choi，Myeong Soo Lee，Hyun-Ja Lim.Effects of group music intervention on depression， anxiety and relationship in psychiat—ric patients： a pilot study[J].J AVTERN Complem Med，2008，14（5）：567-570.
[7]刘小红.耳穴贴压对肛肠科围术期病人焦虑的影响[J].护理研究，2010，24（3）：805.
[8]黄家芹.王不留行籽耳穴贴压疗法临床治验三则[J].中国医学创新，2013，10（4）：98-99.
[9]韩晓玲，蔡晖.指压联合耳穴埋籽缓解普外科术前焦虑的临床研究[J].中医药信息，2012，29（6）：84-85.
（收稿日期：2014-04-21） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 急性心肌梗死； 焦虑； 耳穴贴压； 五音疗法
【Abstract】 Objective：To investigate anxiety effects of the joint pentameter auricular acupressure therapy in patients with acute myocardial infarction.Method：80 cases of acute myocardial infarction who were assess anxiety symptoms by self-rating anxiety scale （SAS） were selected， and randomly divided into the control group and the observation group， each group had 40 cases. Both groups were given the conventional treatment and health education， based on this， the observation group was intervened by taken god door， heart， sympathetic， and subcortical pressure， at the same time joint pentameter. The effect was evaluated after two period of treatment.Result： After intervention， SAS scores of the observation group were significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Auricular acupressure therapy joint pentameter can significantly relieve patients anxiety， conducive to the smooth conduct of treatment and improve the quality of life of patients.
【Key words】 Acute myocardial infarction； Anxiety； Auricular acupressure therapy； Pentameter
急性心肌梗死（Acute Myocardid Infarction，AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌发生严重持久的缺血导致局部坏死，以持续而剧烈的胸痛为特征，是冠心病的严重类型，病情凶险。由于AMI的发生、发展和预后与心理状况密切相关，AMI患者住院期间的心理问题越来越受到人们的关注[1]。有调查显示，患者在急性期出现精神心理异常者高达75.9%，其中焦虑是最常见的心理反应[2]。这种焦虑负性情绪直接影响患者对治疗的依从性与治疗效果，使病情加重，康复时间延长，同时还加重了家属的心理、生活负担。目前已有研究对患者的焦虑进行干预，取得了一定的效果，但很少采用中医护理解决。本研究采用耳穴贴压联合五音疗法对AMI患者焦虑情绪进行干预，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1-10月在本院心内科住院治疗的AMI患者，经焦虑自评量表（SAS）评估，筛选出有焦虑症状的患者80例作为为研究对象。纳入标准：（1）首次发病符合世界卫生组织有关急性心肌梗死命名及诊断标准；（2）意识清楚，对医务人员依从性较好；（3）无严重的心、脑、肾、肝脏、内分泌疾病的患者；（4）对耳穴贴压可以接受，无过敏者；（5）完成SAS量表后，经评估分值>50分者；（6）年龄40～80岁，男女不限；（7）同意参加此项研究者（患者签署知情同意书）。排除标准：（1）对治疗的依从性差，不同意接受研究者；（2）外耳有溃疡、湿疹等皮肤破损、炎症者；（3）意识不清、精神失常者；（4）完成SAS量表后，经评估没有焦虑。80例患者中男46例，女34例；文化程度：初中及以下34例，中学24例，大专及以上22例。婚姻状况：在婚68例，离异、丧偶各6例。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、病情及SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均予以常规治疗和健康指导，加强心理护理，给予心理安慰。观察组在此基础上采用耳穴贴压联合五音疗法。（1）耳穴贴压：患者入院后由护士向其讲解耳穴贴压的目的和方法，根据干预的目的和辨证分析结果，确定选取神门、心、交感、皮质下等耳穴。方法：于入选后当天开始耳穴贴压，用耳棒取耳穴敏感点，并用压痕作为标记。用75%乙醇酒精棉球对全耳廓消毒，棉球不可过湿，贴压时以左手固定耳廓，右手持止血钳夹取沾有王不留行籽的胶布，对准压痕贴敷好，用指腹轻轻将贴压好的穴位压实，指腹呈顺时针方向带动穴贴处皮肤旋转，以患者有酸、麻、胀、痛、热感或微感刺痛为度。嘱患者每天定时反复按压刺激穴位3～5次，每次每穴1～2 min。按压时切勿揉搓，以免搓破皮肤，造成感染。若患者不便可由研究者来操作。每次贴压一侧耳穴，隔天更换，两耳交替。（2）五音治疗：根据中医整体理论和五音疗法理论，采用宫调（DO）式乐曲《春江花月夜》、《闲居吟》、《秋湖月夜》等，嘱患者全身放松、闭目养神，音量不超过50分贝，并尽可能保持环境安静。五音治疗每天上午30 min，晚间30 min。耳穴贴压、五音治疗均1周为一疗程，共干预2个疗程。 1.3 评价方法 采用华裔教授Zung编制焦虑自评量表（SAS）进行效果评价[3]。该自评量表分20个项目，采用4级评分法，其中正常为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。得分越高，表示焦虑程度越重。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组干预前SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组的SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（Z=-5.631，P<0.01），见表1。
3 讨论
耳穴贴压法是中国传统医学宝库中的重要组成部分。其理论基础有两个方面：一是中医腑脏经络理论，《内经》记载：“耳者，宋脉之所聚也。”耳与十二经络关系最为密切，耳廓虽小，却是诸经通过、终止、汇合的场所[4]。由于经络与耳廓关系密切，通过刺激耳穴可引起相应经络感传，疏通经脉，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡。二是神经学基础，耳廓表面分布着丰富的神经、血管、淋巴，是耳穴与五脏六腑、四肢联系的重要途径。利用各种方式刺激耳穴，通过神经体液途径，改善机体各器官的功能状态，便可促进疾病痊愈、达到临床治疗作用。本研究选取的耳穴为神门、心、交感、皮质下，其中神门耳穴是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴，可调节大脑皮层的功能，有益气、养血、镇静安神的功效。心主神明，可益气宁神，故“心”穴可以用于治疗失眠、神经衰弱等，缓解焦虑紧张情绪。皮质下是调节大脑皮质功能的要穴，用于治疗大脑皮质兴奋和抑制功能失调所致的疾病，如神经衰弱、抑郁、焦虑、情绪不稳定等。交感通过对神经系统和内分泌的调节作用，起到镇静安神效果，主治眩晕、失眠、自主神经功能紊乱。以上诸穴合用，可起到运行气血、调整脏腑功能的作用，使气血平衡，经气通畅，扶正祛邪，改善人体精神状态和免疫功能，达到镇静安神、调畅气机、理气开郁、缓解焦虑的功效。
中医的经典著作《黄帝内经》两千年前提出了“五音疗疾”的理论，《史记》有云：“故音乐者所以动荡血脉，通流精神而和正心也。”中国传统的五音疗法是根据阴阳五行理论，把宫、商、角、徵、羽五音分别与五行、五脏、五志相对应以调节身心的音乐疗法。临床研究发现，通过音乐产生的特定频率、节奏，可调节人体大脑皮质，提高神经和神经体液的兴奋性，促进人体新陈代谢，使消极的情绪状态转化为积极情态。基于这种原理，音乐治疗被广泛用于某些身心疾病高血压、冠心病、失眠、头痛、焦虑、忧郁等疾病，取得了良好的效果。陆柳雪等[5]指出术后进入ICU的患者聆听音乐后，患者焦虑、抑郁程度由中度减为轻度，SAS值比较差异有统计学意义。AE-NA等[6]的研究结果也表明，音乐干预可以有效缓解患者的焦虑水平和紧张状态，对患者的精神情绪发挥调节作用，恢复患者的心理平衡。本研究利用五音配五脏、五脏配五行、五行配五志、五脏相生的道理，采用宫调（DO）式乐曲对AMI患者焦虑情绪进行治疗，体现了中医辨证施治、身心同治、形神合一的文化治疗优势。
在本研究中，干预后观察组SAS评分为（44.57±6.92）分，显著低于对照组的（52.17±6.14）分，差异有统计学意义（P<0.01），说明耳穴贴压联合五音疗法能明显缓解AMI患者的焦虑程度。已有研究显示，应用耳穴贴压可明显减轻肛肠科围手术期患者的焦虑程度，减轻患者痛苦，促进术后恢复[7-9]。而音乐疗法被广泛应用于身心疾病和心理疾病，疗效显著。本研究采用耳穴贴压联合五音疗法，并施以恰当手法，能疏通经络、运行气血、调整脏腑功能，改善患者的精神状态，起到镇静安神、抗疲劳、抗焦虑的功效，缓解患者的不良情绪，提高治疗的依从性，有利于疾病的转归，对治疗有积极的促进作用，可提高患者的生活质量。
耳穴贴压和五音疗法是祖国传统中医特色护理技术，操作简单方便易行，无任何副作用，患者易于接受，具有广泛的应用前景，值得进一步推广。
参考文献
[1] Huffman J C，Smith F A，Blais M A，et al.Anxiety， independent of depressive symptoms， is associated with inhospital cardiac complications after acute myo cardial infarction[J].J Psychosomat Res，2008，65（6）：537-563.
[2] Ramos I，Fernande P F，Fai I.Predictive factors of mental disorders in patients with suspected inchaemic cardiopathy[J].Eur J Epidemiol，2001，17（8）：835-840.
[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：150-152.
[4]单秋华.耳穴贴压疗法[M].济南：科学技术出版社，1998：122.
[5]陆柳雪，谭耀坤，陈立新，等.音乐疗法对患者焦虑抑郁的影响[J].护理学报，2008：15（6）：81-83.
[6] AE-NA Choi，Myeong Soo Lee，Hyun-Ja Lim.Effects of group music intervention on depression， anxiety and relationship in psychiat—ric patients： a pilot study[J].J AVTERN Complem Med，2008，14（5）：567-570.
[7]刘小红.耳穴贴压对肛肠科围术期病人焦虑的影响[J].护理研究，2010，24（3）：805.
[8]黄家芹.王不留行籽耳穴贴压疗法临床治验三则[J].中国医学创新，2013，10（4）：98-99.
[9]韩晓玲，蔡晖.指压联合耳穴埋籽缓解普外科术前焦虑的临床研究[J].中医药信息，2012，29（6）：84-85.
（收稿日期：2014-04-21） （本文编辑：蔡元元）