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摘要：目的：研究对照腹腔镜探查术与传统剖腹探查术治疗消化道穿孔的临床疗效。方法：研究对象随机选取2010年1月至2015年5月我院收治的36例消化道穿孔患者，其中，12例进行腹腔镜探查术的患者将其设为研究组，其余24例进行传统剖腹探查术治疗的患者设为对照组，对比和分析两组患者不同手术方法治疗的手术时间、住院时间、胃肠功能的恢复时间等临床治疗情况，以及切口感染、腹腔脓肿等术后并发症情况。结果：①对比研究组与对照组患者的手术情况得出：两组手术时间比较无显著的差异性，不具有统计学意义（P>0.05）；而研究组患者术中出血量、首次排气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间等指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。②对比研究组与对照组患者术后并发症情况得出：研究组12例患者实施腹腔镜探查术后并未发生切口感染、腹腔脓肿和术后肠梗阻并发症，并发症发生率为0.0%，对照组共有6例患者发生并发症，其发生率为25.0%；且研究组镇痛药的使用频率8.3%低于对照组45.8%，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统剖腹探查术相比，腹腔镜探查术治疗消化道穿孔具有诊断率高、造成的创伤和痛苦小等优点，能显著缩短患者住院时间，且患者术后并发症少、胃肠功能恢复较快，可在临床治疗中广泛推广应用该手术。
关键词：腹腔镜探查术；传统剖腹探查术；消化道穿孔；疗效
作为消化道较为常见的一种急腹症，消化道穿孔具有起病急、病情发展变化快等特点，临床上就诊率和误诊率高，这也进一步要求临床诊治的有效、及时和准确性[1]。传统治疗消化道穿孔的方法为开腹手术，该手术方法对患者造成的创伤大，且治疗效果不是很满意。近年来，腹腔镜探查术在临床中逐渐的推广，提高了腹部各种疑难病症诊断率，该种治疗方法具有诊断率高、创伤小、恢复快和治疗效果良好等优点，应用于外科急腹症能够明显的缩短患者的手术时间和住院时间，且有利于胃肠功能恢复[2]。为了进一步对照腹腔镜探查术与传统剖腹探查术治疗消化道穿孔的临床疗效，现回顾性分析2010年1月至2015年5月我院收治的36例消化道穿孔患者的临床资料，分别实施两种手术方法，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象随机选取2010年1月至2015年5月我院收治的36例消化道穿孔患者，所有患者均符合入选标准。患者的男女比例为27：9；其中，16例为胃窦及十二指肠球部溃疡穿孔，7例为小肠穿孔，9例为阑尾穿孔，3例为结肠穿孔，1例为胃癌穿孔，平均穿孔时间为10.3h。临床表现：上腹隐痛、几小时后突发疼痛加剧并波及全腹，且寒战发热；少数患者面色苍白、肢体发冷。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，多数患者呈板状腹。腹腔穿刺抽出脓性渗液。立位平片检查可见膈下游离气体。
分组：将12例进行腹腔镜探查术的患者设为研究组，患者年龄14-76岁，平均为：（57.2±4.7）岁；其余24例进行传统剖腹探查术治疗的患者设为对照组，患者年龄25-84岁，平均为（59.6±3.5）岁。两组患者消化道穿孔类型、年龄等一般临床资料的比较无显著性的差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2手术方法
研究组：12例患者实施腹腔镜探查术。患者平卧位，麻醉方式采取气管插管进行全麻，脐下常规锥孔以制造气腹，压力为12-14mmHg；进腹腔镜进行全腹腔初步探查，之后根据腹腔内脓苔的聚集位置、脓液的颜色对穿孔位置进行初步判断，并选取适合的位置将套管针置入。具体手术方法：将腹腔脓液吸净，并找到穿孔的部位，判断穿孔的性质，若为结肠癌或胃癌，应及时采取中转开腹，进行根治术；若考虑胃窦或十二指肠溃疡穿孔，在腹腔镜下实施穿孔修补术，应用无菌盐水对腹腔进行彻底的冲洗，腹腔污染较为严重或营养状况差、高龄等患者要放置引流管。阑尾穿孔的手术方法：用7号线将阑尾系膜和阑尾根部进行结扎，再将阑尾系膜用电凝钩切断，距离结扎线0.5cm的位置切断阑尾，并对阑尾残端的黏膜进行电灼，最后对腹腔进行冲洗[3]。
对照组：24例患者实施传统剖腹探查术。麻醉方式与研究组相同，于上腹正中作手术切口，吸净腹腔脓液，经手术探照明确穿孔部位、穿孔性质。若证实为结肠癌或胃癌则根据患者的身体情况和具体腹腔的污染程度，决定要不要实施一期根治；胃窦、十二指肠溃疡性穿孔：沿着十二指肠的球部纵轴的方向用4号丝线间断缝合闭合穿孔。若探查确定阑尾穿孔，则绕脐行延长切口，实施阑尾切除手术，腹腔用大量盐水冲洗，腹腔污染较为严重或营养状况差、高龄等患者要放置引流管。两组患者术后常规补液、抑酸、抗感染等对症治疗。
1.3临床观察指标
主要观察两组患者平均的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间、胃肠功能的恢复时间以及并发症情况、术后使用镇痛药的频率等[4]。
1.4统计学分析
所有数据采用SPSS 18.0软件包检验，患者一般资料用（x±s）表示，计量资料和计数资料用t和χ2分别进行检验、表示，以P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义[5]。
2.结果
2.1两组患者手术情况对照
对比研究组（腹腔镜组）与对照组（开腹组）患者的手术情况得出：两组手术时间比较无显著的差异性，不具有统计学意义（P>0.05）；而研究组患者术中出血量、首次排气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间等指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术情况对照表（x±s）
2.2术后并发症对照情况
对比研究组与对照组患者术后并发症情况得出：研究组12例患者实施腹腔镜探查术后并未发生切口感染、腹腔脓肿和术后肠梗阻并发症，并发症发生率为0.0%，对照组共有6例患者发生并发症，其发生率为25.0%；且研究组镇痛药的使用频率8.3%低于对照组45.8%，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 表2 术后并发症对照情况（n%）
3.讨论
在临床治疗中，消化道穿孔具有起病急、病情发展变化快等特点，导致了高误诊率和病死率，该病主要的危险因素有以下几点：患者入院时并存重要的内科疾病、休克、穿孔时间超24h、年龄大等[6]。由于术前较难明确穿孔的部位，需要进行手术探查，确定病变的部位。传统手术方法为开腹探查，由于许多患者的症状表现不典型，使得手术切口选择变得十分困难，若病变部位与所选取探查切口不一致，则需要延长切口，增加了操作的难度，且手术时间也会相对延长，对患者造成了更大的创伤，也增加了粘连性的肠梗阻发生率[7]。随着腹腔镜探查术的开展，很好的解决了上述问题，腹腔镜探查术弥补了传统开腹手术的缺陷。
通过临床实践表明，在对消化道穿孔的治疗中，腹腔镜探查术的主要优势在于：首先，该手术方案对于症状表现不典型、病变部位难以判断的患者来说，避免了患者进行开腹手术，减少了不必要的创伤，且腹腔镜探查术属于微创手术，胃肠道受到的干扰小，患者术后疼痛得以减轻，缩短了住院时间。其次，腹腔镜探查术探查的范围和视野广阔，对整个腹腔情况都能清楚观察到，使修补术变得简单，脓液也能清晰观察到，并进行彻底冲洗[8]。再次，该手术疼痛小，减轻了患者的心理压力，能使患者尽早下床活动。最后，术后切口感染、腹腔脓肿和肠梗阻等并发症发生率低。
本次研究表明，对比研究组与对照组患者的手术时间无显著的差异性，不具有统计学意义（P>0.05）；而研究组患者术中出血量、首次排气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间等指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后并发症情况：研究组12例患者实施腹腔镜探查术后并未发生切口感染、腹腔脓肿和术后肠梗阻并发症，并发症发生率为0.0%，对照组共有6例患者发生并发症，其发生率为25.0%；且研究组镇痛药的使用频率8.3%低于对照组45.8%，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，与传统剖腹探查术相比，腹腔镜探查术治疗消化道穿孔具有诊断率高、创伤和疼痛小、术后患者恢复快和治疗效果良好等优点，能显著缩短患者住院时间，且患者术后并发症少、胃肠功能恢复较快，可在临床治疗中广泛推广应用该手术。
参考文献：
[1] 谭卓宏.新生儿阑尾炎3例误诊分析[J].中外医学研究，2011，09（11）：124.
[2] 周春明，孙彦辉，郭新芹等.双镜联合上消化道穿孔修补术与开腹手术的疗效对比[J].中国医学创新，2009，6（29）：170-171.
[3] 韦吉风，姜山，付祥双等.消化道穿孔的CT检查应用分析[J].中国医学创新，2011，08（34）：94-95.
[4] 张成.老年上消化道穿孔诊治体会[J].中国医学创新.2010，07（13）：124-125.
[5] 杜翠芬，赵俊文.上消化道穿孔修补术中腹腔冲洗和更换器械的探讨[J].中国医学创新，2012，09（14）：126-127.
[6] 王天义，伍世绩，黄龙华等.经济欠发达地区上消化道穿孔31例治疗体会[J].中国医学创新，2012，09（12）：119-120.
[7] 连彦军，曹赣，徐宁等.腹腔镜诊治胃肠道急腹症146例[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（3）：42-44.
[8] 傅继勇，陈超.急腹症行腹腔镜手术失败后再手术原因分析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：608-610.
关键词：腹腔镜探查术；传统剖腹探查术；消化道穿孔；疗效
作为消化道较为常见的一种急腹症，消化道穿孔具有起病急、病情发展变化快等特点，临床上就诊率和误诊率高，这也进一步要求临床诊治的有效、及时和准确性[1]。传统治疗消化道穿孔的方法为开腹手术，该手术方法对患者造成的创伤大，且治疗效果不是很满意。近年来，腹腔镜探查术在临床中逐渐的推广，提高了腹部各种疑难病症诊断率，该种治疗方法具有诊断率高、创伤小、恢复快和治疗效果良好等优点，应用于外科急腹症能够明显的缩短患者的手术时间和住院时间，且有利于胃肠功能恢复[2]。为了进一步对照腹腔镜探查术与传统剖腹探查术治疗消化道穿孔的临床疗效，现回顾性分析2010年1月至2015年5月我院收治的36例消化道穿孔患者的临床资料，分别实施两种手术方法，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象随机选取2010年1月至2015年5月我院收治的36例消化道穿孔患者，所有患者均符合入选标准。患者的男女比例为27：9；其中，16例为胃窦及十二指肠球部溃疡穿孔，7例为小肠穿孔，9例为阑尾穿孔，3例为结肠穿孔，1例为胃癌穿孔，平均穿孔时间为10.3h。临床表现：上腹隐痛、几小时后突发疼痛加剧并波及全腹，且寒战发热；少数患者面色苍白、肢体发冷。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，多数患者呈板状腹。腹腔穿刺抽出脓性渗液。立位平片检查可见膈下游离气体。
分组：将12例进行腹腔镜探查术的患者设为研究组，患者年龄14-76岁，平均为：（57.2±4.7）岁；其余24例进行传统剖腹探查术治疗的患者设为对照组，患者年龄25-84岁，平均为（59.6±3.5）岁。两组患者消化道穿孔类型、年龄等一般临床资料的比较无显著性的差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2手术方法
研究组：12例患者实施腹腔镜探查术。患者平卧位，麻醉方式采取气管插管进行全麻，脐下常规锥孔以制造气腹，压力为12-14mmHg；进腹腔镜进行全腹腔初步探查，之后根据腹腔内脓苔的聚集位置、脓液的颜色对穿孔位置进行初步判断，并选取适合的位置将套管针置入。具体手术方法：将腹腔脓液吸净，并找到穿孔的部位，判断穿孔的性质，若为结肠癌或胃癌，应及时采取中转开腹，进行根治术；若考虑胃窦或十二指肠溃疡穿孔，在腹腔镜下实施穿孔修补术，应用无菌盐水对腹腔进行彻底的冲洗，腹腔污染较为严重或营养状况差、高龄等患者要放置引流管。阑尾穿孔的手术方法：用7号线将阑尾系膜和阑尾根部进行结扎，再将阑尾系膜用电凝钩切断，距离结扎线0.5cm的位置切断阑尾，并对阑尾残端的黏膜进行电灼，最后对腹腔进行冲洗[3]。
对照组：24例患者实施传统剖腹探查术。麻醉方式与研究组相同，于上腹正中作手术切口，吸净腹腔脓液，经手术探照明确穿孔部位、穿孔性质。若证实为结肠癌或胃癌则根据患者的身体情况和具体腹腔的污染程度，决定要不要实施一期根治；胃窦、十二指肠溃疡性穿孔：沿着十二指肠的球部纵轴的方向用4号丝线间断缝合闭合穿孔。若探查确定阑尾穿孔，则绕脐行延长切口，实施阑尾切除手术，腹腔用大量盐水冲洗，腹腔污染较为严重或营养状况差、高龄等患者要放置引流管。两组患者术后常规补液、抑酸、抗感染等对症治疗。
1.3临床观察指标
主要观察两组患者平均的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间、胃肠功能的恢复时间以及并发症情况、术后使用镇痛药的频率等[4]。
1.4统计学分析
所有数据采用SPSS 18.0软件包检验，患者一般资料用（x±s）表示，计量资料和计数资料用t和χ2分别进行检验、表示，以P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义[5]。
2.结果
2.1两组患者手术情况对照
对比研究组（腹腔镜组）与对照组（开腹组）患者的手术情况得出：两组手术时间比较无显著的差异性，不具有统计学意义（P>0.05）；而研究组患者术中出血量、首次排气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间等指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术情况对照表（x±s）
2.2术后并发症对照情况
对比研究组与对照组患者术后并发症情况得出：研究组12例患者实施腹腔镜探查术后并未发生切口感染、腹腔脓肿和术后肠梗阻并发症，并发症发生率为0.0%，对照组共有6例患者发生并发症，其发生率为25.0%；且研究组镇痛药的使用频率8.3%低于对照组45.8%，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 表2 术后并发症对照情况（n%）
3.讨论
在临床治疗中，消化道穿孔具有起病急、病情发展变化快等特点，导致了高误诊率和病死率，该病主要的危险因素有以下几点：患者入院时并存重要的内科疾病、休克、穿孔时间超24h、年龄大等[6]。由于术前较难明确穿孔的部位，需要进行手术探查，确定病变的部位。传统手术方法为开腹探查，由于许多患者的症状表现不典型，使得手术切口选择变得十分困难，若病变部位与所选取探查切口不一致，则需要延长切口，增加了操作的难度，且手术时间也会相对延长，对患者造成了更大的创伤，也增加了粘连性的肠梗阻发生率[7]。随着腹腔镜探查术的开展，很好的解决了上述问题，腹腔镜探查术弥补了传统开腹手术的缺陷。
通过临床实践表明，在对消化道穿孔的治疗中，腹腔镜探查术的主要优势在于：首先，该手术方案对于症状表现不典型、病变部位难以判断的患者来说，避免了患者进行开腹手术，减少了不必要的创伤，且腹腔镜探查术属于微创手术，胃肠道受到的干扰小，患者术后疼痛得以减轻，缩短了住院时间。其次，腹腔镜探查术探查的范围和视野广阔，对整个腹腔情况都能清楚观察到，使修补术变得简单，脓液也能清晰观察到，并进行彻底冲洗[8]。再次，该手术疼痛小，减轻了患者的心理压力，能使患者尽早下床活动。最后，术后切口感染、腹腔脓肿和肠梗阻等并发症发生率低。
本次研究表明，对比研究组与对照组患者的手术时间无显著的差异性，不具有统计学意义（P>0.05）；而研究组患者术中出血量、首次排气时间、住院时间、胃肠功能恢复时间等指标明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后并发症情况：研究组12例患者实施腹腔镜探查术后并未发生切口感染、腹腔脓肿和术后肠梗阻并发症，并发症发生率为0.0%，对照组共有6例患者发生并发症，其发生率为25.0%；且研究组镇痛药的使用频率8.3%低于对照组45.8%，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，与传统剖腹探查术相比，腹腔镜探查术治疗消化道穿孔具有诊断率高、创伤和疼痛小、术后患者恢复快和治疗效果良好等优点，能显著缩短患者住院时间，且患者术后并发症少、胃肠功能恢复较快，可在临床治疗中广泛推广应用该手术。
参考文献：
[1] 谭卓宏.新生儿阑尾炎3例误诊分析[J].中外医学研究，2011，09（11）：124.
[2] 周春明，孙彦辉，郭新芹等.双镜联合上消化道穿孔修补术与开腹手术的疗效对比[J].中国医学创新，2009，6（29）：170-171.
[3] 韦吉风，姜山，付祥双等.消化道穿孔的CT检查应用分析[J].中国医学创新，2011，08（34）：94-95.
[4] 张成.老年上消化道穿孔诊治体会[J].中国医学创新.2010，07（13）：124-125.
[5] 杜翠芬，赵俊文.上消化道穿孔修补术中腹腔冲洗和更换器械的探讨[J].中国医学创新，2012，09（14）：126-127.
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[7] 连彦军，曹赣，徐宁等.腹腔镜诊治胃肠道急腹症146例[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（3）：42-44.
[8] 傅继勇，陈超.急腹症行腹腔镜手术失败后再手术原因分析[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：608-610.