谈结肠造口患者护理的心得

来源 :健康导报·医学版 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wudingyong2009
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  【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2015)3
  摘要:目的:探讨结肠造口的临床护理效果。方法:对180例结肠造口患者及时给予心理护理,密切观察造口肠管血运情况,指导并协助患者正确使用人工肛门袋,定期扩张造口,预防造口狭窄,定期排便训练,合理饮食。对护理效果进行观察。结果180例患者中4例早期出现造口水肿,经卧床休息及应用两件式人工肛门袋好转;1例出院后出现造口狭窄,经手指扩张及饮食指导后好转,余无并发症发生。住院期间180例家属全部学会了自我护理方法,其中患者自行掌握护理方法的有172例,另外8例年龄大由家属参与护理。结论:术后给予正确的造口护理及指导,是确保患者早日恢复正常生活,提高其生活质量的主要措施。
  关键词:结肠癌;造口术;护理
  直肠癌占消化道肿瘤第2位,我国每年新增永久性结肠造口患者近10万例,以后还有增加的趋势,肠造口术改变了正常的排便方式,对患者的心理和社会生活影响巨大。为降低或改善上述影响,作者对180例造口术后患者针对性的护理和指导,提高了患者的生活质量,促进了疾病早日康复。现将护理体会报告如下。
  1临床资料
  2011年1月~2014年12月本科共收治180例结肠造瘘患者,男152例,女28例,年龄最大88岁,最小28岁,平均年龄58岁。Miles手术158例,Hartman手术22例,全部使用康乐保的造口护理用品。
  2护理
  2.1心理护理护士耐心、细心深入了解患者的心理状态,安慰、支持、鼓励患者,通过各种方式帮助患者适应疾病本身及肠造口带来的变化,面对现实,克服障碍,帮助患者接纳并主动参与造口护理,以达到最大程度的自我照顾能力。同时,联合家属一起做好患者的心理护理,鼓励患者尽早动手学习肠造口的护理方法,促进其心理康复,提高其重返社会的信心,提高生存质量。
  2.2保护造口周围皮肤指导正确使用造口袋,满1/3及时更换,保护皮肤清洁,局部使用护肤粉及皮肤保护膜。
  2.3密切观察黏膜的情况正常造口黏膜的颜色一般为红色或粉红色,表面光滑、润泽,如果肠黏膜的颜色苍白或暗红色且逐渐加重,提示肠管坏死。
  2.4造口扩张造口开放后即开始扩张,扩张时戴上手套,用食指涂以石蜡油,缓慢插入造口至2~3指指关节处,至造口内停留3~5min,开始时1次/d,7~10d后改为隔日1次,造口扩张时,动作要轻柔,手指插入造口不宜过深,以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。
  2.5正确使用人工肛门袋使用康乐保一件式及两件式造口袋,护士应先指导和示范如何正确选择合适的人工肛门袋和使用造口袋,再让患者家属协助患者更换造口袋,进行皮肤护理,以后应逐步培养患者的动手能力,让其自己进行。
  2.5.1常用的人工肛门袋有一件式及两件式之分。一件式肛门袋的底盘与便袋合一,只需将底盘的胶质贴面直接贴于皮肤上即可。其用法简单,但其反复撕脱的频率较高,易出现撕脱性皮炎,清洁不方便。两件式肛门袋的底盘与便袋分离,先将底盘固定于造口周围皮肤,再将便袋安装于底盘上,便袋可随时取下来清洗。此外,可通过护肤粉、护肤膜,防漏药膏、防臭粉等保护造口周围皮肤并提高防漏防臭效果。
  2.5.2物品准备底盘、造口袋、剪刀、造口量度表、护肤粉、护肤膜、防漏膏、温水等。
  2.5.3操作步骤(一件式人工肛门袋)向患者及家属讲解换袋的目的及过程,协助患者半坐卧位或坐位;除去旧袋子,动作轻柔,以免损伤皮肤;清洁造口及造口周围皮肤:使用生理盐水或温水彻底清洁造口及周围皮肤,避免使用乙醇等消毒剂以免刺激造口黏膜,用柔软清洁的小毛巾或纱布轻柔擦拭并抹干,同时观察造口颜色及周围皮肤情况;裁剪造口袋底板:用造口测量板测量造口的大小、形状,在底板上裁剪合适大小的开口,一般比测量的造口尺寸大2~3mm,应用护肤粉于造口周围皮肤-涂抹护肤膜于造口周围皮肤、涂抹防漏膏于造口周围-将造口袋底板平整的粘贴在造口周围皮肤上,用力均匀按压造口底板的边缘各处,使其与皮肤贴合紧密;扣好造口袋尾部袋夹。两件式人工肛门袋:因其底板和袋子是分开的,因此在粘贴好造口袋底盘后,将袋子沿着浮动环扣好于底板上,并确保连接紧密。两件式造口袋便于清洁。
  2.5.4两件式底盘每周更换2次,造口袋满1/3更换,同时应用皮肤保护膜、护肤粉及防漏膏,保护造口周围皮肤及防治并发症效果良好。
  2.6饮食护理饮食要规律节制,定时定量,以热量、高蛋白、丰富维生素的的低渣无刺激性食物为主,避免进食易便频及产气食物,如豆类、洋葱、大蒜、山芋等。少吃辛辣食物,多饮水防止便秘。
  2.7指导患者正确进行结肠造口灌洗其目的是洗出肠内积气、粪便,养成定时排便的好习惯。连接好灌洗装置,在集水袋内装入500~1000ml约37~40℃温水,经灌洗管道缓慢灌入造口内,灌洗时间约10min,完毕后尽量保留10~20min,再开放灌洗袋,排空肠内容物。期间注意观察患者有无腹胀或腹痛,灌洗间隔时间1次/d或1次/2d,时间相对固定,从而刺激排便及养成相似于常人的习惯性排便行为。
  2.8护理干预对患者给予详细的健康教育及出院指导,建立护患联系卡,对造口患者建立详细的康复档案,及时给予护理干预,开展健康讲座及联谊会,参与体育锻炼,生活规律,避免自我封闭,尽快融入正常的生活、工作和社交活动中。全面的护理干预对于提高直肠癌结肠造口术患者术后的生活质量,具有非常重要的意义。
  3小结
  术后经过耐心的心理护理及造口护理的细心指导,患者及家属积极配合,全部掌握护理方法及造口的相关知识,通过饮食调理及结肠灌洗等措施,可以较好的达到控制排便的目的,使患者在尽可能短的时间内达到与正常人近似的排便功能。
  4参考文献
  [1]齐玲,刘洋.结肠造口术后护理30例分析.中国误诊学杂志,2012,12(5):1178.
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