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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
摘要：目的：探讨结肠造口的临床护理效果。方法：对180例结肠造口患者及时给予心理护理，密切观察造口肠管血运情况，指导并协助患者正确使用人工肛门袋，定期扩张造口，预防造口狭窄，定期排便训练，合理饮食。对护理效果进行观察。结果180例患者中4例早期出现造口水肿，经卧床休息及应用两件式人工肛门袋好转；1例出院后出现造口狭窄，经手指扩张及饮食指导后好转，余无并发症发生。住院期间180例家属全部学会了自我护理方法，其中患者自行掌握护理方法的有172例，另外8例年龄大由家属参与护理。结论：术后给予正确的造口护理及指导，是确保患者早日恢复正常生活，提高其生活质量的主要措施。
关键词：结肠癌；造口术；护理
直肠癌占消化道肿瘤第2位，我国每年新增永久性结肠造口患者近10万例，以后还有增加的趋势，肠造口术改变了正常的排便方式，对患者的心理和社会生活影响巨大。为降低或改善上述影响，作者对180例造口术后患者针对性的护理和指导，提高了患者的生活质量，促进了疾病早日康复。现将护理体会报告如下。
1临床资料
2011年1月～2014年12月本科共收治180例结肠造瘘患者，男152例，女28例，年龄最大88岁，最小28岁，平均年龄58岁。Miles手术158例，Hartman手术22例，全部使用康乐保的造口护理用品。
2护理
2.1心理护理护士耐心、细心深入了解患者的心理状态，安慰、支持、鼓励患者，通过各种方式帮助患者适应疾病本身及肠造口带来的变化，面对现实，克服障碍，帮助患者接纳并主动参与造口护理，以达到最大程度的自我照顾能力。同时，联合家属一起做好患者的心理护理，鼓励患者尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心，提高生存质量。
2.2保护造口周围皮肤指导正确使用造口袋，满1/3及时更换，保护皮肤清洁，局部使用护肤粉及皮肤保护膜。
2.3密切观察黏膜的情况正常造口黏膜的颜色一般为红色或粉红色，表面光滑、润泽，如果肠黏膜的颜色苍白或暗红色且逐渐加重，提示肠管坏死。
2.4造口扩张造口开放后即开始扩张，扩张时戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指指关节处，至造口内停留3～5min，开始时1次/d，7～10d后改为隔日1次，造口扩张时，动作要轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。
2.5正确使用人工肛门袋使用康乐保一件式及两件式造口袋，护士应先指导和示范如何正确选择合适的人工肛门袋和使用造口袋，再让患者家属协助患者更换造口袋，进行皮肤护理，以后应逐步培养患者的动手能力，让其自己进行。
2.5.1常用的人工肛门袋有一件式及两件式之分。一件式肛门袋的底盘与便袋合一，只需将底盘的胶质贴面直接贴于皮肤上即可。其用法简单，但其反复撕脱的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便。两件式肛门袋的底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装于底盘上，便袋可随时取下来清洗。此外，可通过护肤粉、护肤膜，防漏药膏、防臭粉等保护造口周围皮肤并提高防漏防臭效果。
2.5.2物品准备底盘、造口袋、剪刀、造口量度表、护肤粉、护肤膜、防漏膏、温水等。
2.5.3操作步骤（一件式人工肛门袋）向患者及家属讲解换袋的目的及过程，协助患者半坐卧位或坐位；除去旧袋子，动作轻柔，以免损伤皮肤；清洁造口及造口周围皮肤：使用生理盐水或温水彻底清洁造口及周围皮肤，避免使用乙醇等消毒剂以免刺激造口黏膜，用柔软清洁的小毛巾或纱布轻柔擦拭并抹干，同时观察造口颜色及周围皮肤情况；裁剪造口袋底板：用造口测量板测量造口的大小、形状，在底板上裁剪合适大小的开口，一般比测量的造口尺寸大2～3mm，应用护肤粉于造口周围皮肤-涂抹护肤膜于造口周围皮肤、涂抹防漏膏于造口周围-将造口袋底板平整的粘贴在造口周围皮肤上，用力均匀按压造口底板的边缘各处，使其与皮肤贴合紧密；扣好造口袋尾部袋夹。两件式人工肛门袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好造口袋底盘后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保连接紧密。两件式造口袋便于清洁。
2.5.4两件式底盘每周更换2次，造口袋满1/3更换，同时应用皮肤保护膜、护肤粉及防漏膏，保护造口周围皮肤及防治并发症效果良好。
2.6饮食护理饮食要规律节制，定时定量，以热量、高蛋白、丰富维生素的的低渣无刺激性食物为主，避免进食易便频及产气食物，如豆类、洋葱、大蒜、山芋等。少吃辛辣食物，多饮水防止便秘。
2.7指导患者正确进行结肠造口灌洗其目的是洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的好习惯。连接好灌洗装置，在集水袋内装入500～1000ml约37～40℃温水，经灌洗管道缓慢灌入造口内，灌洗时间约10min，完毕后尽量保留10～20min，再开放灌洗袋，排空肠内容物。期间注意观察患者有无腹胀或腹痛，灌洗间隔时间1次/d或1次/2d，时间相对固定，从而刺激排便及养成相似于常人的习惯性排便行为。
2.8护理干预对患者给予详细的健康教育及出院指导，建立护患联系卡，对造口患者建立详细的康复档案，及时给予护理干预，开展健康讲座及联谊会，参与体育锻炼，生活规律，避免自我封闭，尽快融入正常的生活、工作和社交活动中。全面的护理干预对于提高直肠癌结肠造口术患者术后的生活质量，具有非常重要的意义。
3小结
术后经过耐心的心理护理及造口护理的细心指导，患者及家属积极配合，全部掌握护理方法及造口的相关知识，通过饮食调理及结肠灌洗等措施，可以较好的达到控制排便的目的，使患者在尽可能短的时间内达到与正常人近似的排便功能。
4参考文献
[1]齐玲，刘洋.结肠造口术后护理30例分析.中国误诊学杂志，2012，12（5）：1178.
摘要：目的：探讨结肠造口的临床护理效果。方法：对180例结肠造口患者及时给予心理护理，密切观察造口肠管血运情况，指导并协助患者正确使用人工肛门袋，定期扩张造口，预防造口狭窄，定期排便训练，合理饮食。对护理效果进行观察。结果180例患者中4例早期出现造口水肿，经卧床休息及应用两件式人工肛门袋好转；1例出院后出现造口狭窄，经手指扩张及饮食指导后好转，余无并发症发生。住院期间180例家属全部学会了自我护理方法，其中患者自行掌握护理方法的有172例，另外8例年龄大由家属参与护理。结论：术后给予正确的造口护理及指导，是确保患者早日恢复正常生活，提高其生活质量的主要措施。
关键词：结肠癌；造口术；护理
直肠癌占消化道肿瘤第2位，我国每年新增永久性结肠造口患者近10万例，以后还有增加的趋势，肠造口术改变了正常的排便方式，对患者的心理和社会生活影响巨大。为降低或改善上述影响，作者对180例造口术后患者针对性的护理和指导，提高了患者的生活质量，促进了疾病早日康复。现将护理体会报告如下。
1临床资料
2011年1月～2014年12月本科共收治180例结肠造瘘患者，男152例，女28例，年龄最大88岁，最小28岁，平均年龄58岁。Miles手术158例，Hartman手术22例，全部使用康乐保的造口护理用品。
2护理
2.1心理护理护士耐心、细心深入了解患者的心理状态，安慰、支持、鼓励患者，通过各种方式帮助患者适应疾病本身及肠造口带来的变化，面对现实，克服障碍，帮助患者接纳并主动参与造口护理，以达到最大程度的自我照顾能力。同时，联合家属一起做好患者的心理护理，鼓励患者尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心，提高生存质量。
2.2保护造口周围皮肤指导正确使用造口袋，满1/3及时更换，保护皮肤清洁，局部使用护肤粉及皮肤保护膜。
2.3密切观察黏膜的情况正常造口黏膜的颜色一般为红色或粉红色，表面光滑、润泽，如果肠黏膜的颜色苍白或暗红色且逐渐加重，提示肠管坏死。
2.4造口扩张造口开放后即开始扩张，扩张时戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指指关节处，至造口内停留3～5min，开始时1次/d，7～10d后改为隔日1次，造口扩张时，动作要轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。
2.5正确使用人工肛门袋使用康乐保一件式及两件式造口袋，护士应先指导和示范如何正确选择合适的人工肛门袋和使用造口袋，再让患者家属协助患者更换造口袋，进行皮肤护理，以后应逐步培养患者的动手能力，让其自己进行。
2.5.1常用的人工肛门袋有一件式及两件式之分。一件式肛门袋的底盘与便袋合一，只需将底盘的胶质贴面直接贴于皮肤上即可。其用法简单，但其反复撕脱的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便。两件式肛门袋的底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装于底盘上，便袋可随时取下来清洗。此外，可通过护肤粉、护肤膜，防漏药膏、防臭粉等保护造口周围皮肤并提高防漏防臭效果。
2.5.2物品准备底盘、造口袋、剪刀、造口量度表、护肤粉、护肤膜、防漏膏、温水等。
2.5.3操作步骤（一件式人工肛门袋）向患者及家属讲解换袋的目的及过程，协助患者半坐卧位或坐位；除去旧袋子，动作轻柔，以免损伤皮肤；清洁造口及造口周围皮肤：使用生理盐水或温水彻底清洁造口及周围皮肤，避免使用乙醇等消毒剂以免刺激造口黏膜，用柔软清洁的小毛巾或纱布轻柔擦拭并抹干，同时观察造口颜色及周围皮肤情况；裁剪造口袋底板：用造口测量板测量造口的大小、形状，在底板上裁剪合适大小的开口，一般比测量的造口尺寸大2～3mm，应用护肤粉于造口周围皮肤-涂抹护肤膜于造口周围皮肤、涂抹防漏膏于造口周围-将造口袋底板平整的粘贴在造口周围皮肤上，用力均匀按压造口底板的边缘各处，使其与皮肤贴合紧密；扣好造口袋尾部袋夹。两件式人工肛门袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好造口袋底盘后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保连接紧密。两件式造口袋便于清洁。
2.5.4两件式底盘每周更换2次，造口袋满1/3更换，同时应用皮肤保护膜、护肤粉及防漏膏，保护造口周围皮肤及防治并发症效果良好。
2.6饮食护理饮食要规律节制，定时定量，以热量、高蛋白、丰富维生素的的低渣无刺激性食物为主，避免进食易便频及产气食物，如豆类、洋葱、大蒜、山芋等。少吃辛辣食物，多饮水防止便秘。
2.7指导患者正确进行结肠造口灌洗其目的是洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的好习惯。连接好灌洗装置，在集水袋内装入500～1000ml约37～40℃温水，经灌洗管道缓慢灌入造口内，灌洗时间约10min，完毕后尽量保留10～20min，再开放灌洗袋，排空肠内容物。期间注意观察患者有无腹胀或腹痛，灌洗间隔时间1次/d或1次/2d，时间相对固定，从而刺激排便及养成相似于常人的习惯性排便行为。
2.8护理干预对患者给予详细的健康教育及出院指导，建立护患联系卡，对造口患者建立详细的康复档案，及时给予护理干预，开展健康讲座及联谊会，参与体育锻炼，生活规律，避免自我封闭，尽快融入正常的生活、工作和社交活动中。全面的护理干预对于提高直肠癌结肠造口术患者术后的生活质量，具有非常重要的意义。
3小结
术后经过耐心的心理护理及造口护理的细心指导，患者及家属积极配合，全部掌握护理方法及造口的相关知识，通过饮食调理及结肠灌洗等措施，可以较好的达到控制排便的目的，使患者在尽可能短的时间内达到与正常人近似的排便功能。
4参考文献
[1]齐玲，刘洋.结肠造口术后护理30例分析.中国误诊学杂志，2012，12（5）：1178.