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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
摘要：目的急性肺栓塞是目前呼吸常见疾病之一，它的发病率及病死率非常高。由于发病时的临床症状有呼吸困难、胸痛、晕厥、咳血、心悸、烦躁不安。惊恐和濒死感等，导致患者入院心里压力大。担心预后。而且由于肺栓塞急性期患者需绝对卧床休息，使得患者从以前的生活方式发生了巨大变化，患者在住院期间情绪不佳，对配合治疗及护理带来了很多的问题。心理护理是为了患者适应疾病模式，提高患者的积极性，减轻或消除心理不良情绪，使患者能够尽快康复。
关键词：急性肺栓塞、恐惧、焦虑、绝望、自我形象紊乱、疼痛、睡眠形态紊乱
1、临床资料
呼吸科监护室2014年1月至2015年2月共收治急性肺栓塞患者100例，其中男性64例，女性36例，年龄在28到78岁，平均年龄在50岁。即往有高血压、高血脂72例，肥胖88例，骨折45例，羊水栓塞28例。好转80例，治愈18例，死亡2例。
2、心理问题
2.1 恐惧 原因分析：（1）由于该发病急，来势凶猛，特别是大部分患者有呼吸困难、胸痛及濒死感，导致患者认为该病已经无法医治，使得患者对自己失去了信心，但又不愿意放弃自己，从而感觉到恐惧，害怕。（2）急性肺栓塞患者在收治到呼吸重症监护室后限制了患者与家属相处的次数及时间（探视次数是每天一次，一次30分钟），使得患者在陌生的环境下绝对卧床休息，无人陪护，导致患者认为自己得的病是非常严重，从而在心理上产生了恐惧感。（3）急性肺栓塞患者在溶栓及抗凝期间患者需严密观察生命体征、病情及出血倾向，溶栓时要对患者的针眼及易出血部位加压包扎，使得患者加剧了恐惧感。
2.2 焦虑 原因分析：（1）由于该病病情严重，患者一入院经确诊后病情危重者即被收到呼吸重症监护室有专人护理，且该病用药及治疗等花费大，增加了患者的经济负担，特别是其它市县的患者，报销范围及额度的限制使得患者承担了巨大的经济压力，患者担心自己的经济收入不够支撑医疗费用，从而加大了焦虑情绪。（2）长期绝对卧床休息，禁止揉捏双下肢，床头不得抬高30度，专职护士喂饭，在床上解大小便等使得患者在住院期间不习惯目前的生活方式，使得患者对住院产生了烦躁的情绪，有的甚至对医护人员进行人身攻击等等。（3）由于该病在治疗期间过了危险期后仍会在一段时间内口服华法林等一些抗凝药物并且定期检查，使得患者担心该病的预后差，导致了患者心理压力过大。
2.3 绝望 原因分析：有一部分患者突发急性肺栓塞的年龄在80岁以上，认为死对他们来说已经是必然的，所以导致患者不愿意配合治疗。另外，患者由于年龄偏大，文化知识水平普遍低下，导致对该病没有正确的人事，且部分患者的性格比较执拗，认为该病没有治疗的意义，还限制了患者的自由活动能力，从而增加了他们对该病的绝望心理。
2.4 自我形象紊乱 原因分析：大部分患者由于疾病需要需绝对卧床休息，且在床上解大小便，并且是在陌生的环境下，从而导致患者认为自己的身体形象方面受到干扰，自己的自尊受到破坏，认为自己是一个无用的人，从而在治疗疾病过程中产生了负面的心理影响，不配合治疗和护理。
2.5 疼痛 急性肺栓塞发病时会有疼痛，它是一种保护性机制，患者通过疼痛可以感知目前处于危险状态，从而产生回避危险刺激。由于患者的疼痛情绪反应可以成为一种恶性刺激，强烈的疼痛刺激会激起植物神经功能及内分泌功能，从而使患者的心率、血压上升，出汗，肌紧张等，从而使患者出现了其它身体上的不适感。
3、护理干预
3.1 加强健康教育 该病是可以治愈的，只是前期需要溶栓和抗凝，只要抽取患者凝血全套进行分析达标后患者可以从前期的绝对卧床休息逐渐过渡到半卧位，然后最终下地活动。这个期间可能需要2到4周，根据个人的体质及疾病的轻重不同而缩短或者延长卧床休息。但是为了后期的自由活动，医护人员要鼓励患者，通过讲课或者亲生经历等等方式，使得患者了解疾病的整个发病及治疗过程，让患者对治疗和护理充满信心，减少恐惧、焦虑及绝望等不良情绪，早日恢复健康。
3.2 加强基础护理 该病要求患者住院时间延长，使得患者在身体各方面出现了不适感，如长时间不能洗澡，长时间卧床，床上解大小便等一系列问题。这些问题如不能及时解决会导致患者心理抗逆，拒绝配合治疗。作为专职护士，我们通过落实基础护理，每天擦身，便后给患者进行会阴护理等等，使患者逐渐适应监护室的环境，从而积极配合治疗。
3.3 加强患者心理沟通 患者由于长时间住院，为了担心预后，为了担心报销，为了担心在监护室外的家属，从而加重了心理负担。医护人员要及时观察患者的心理情绪，及时给患者进行心理疏导，对于病人的不同心理特点给予相应的心理护理措施，是患者减轻心理负担，积极配合治疗。
3.4 加强疾病护理常规 针对该病患者的临床表现，医护人员应给予相应的疾病护理，观察病情变化，如有病情变化及时通知主管医生，使得患者在住院期间信任医护人员，相信会恢复健康。
3.5 加强患者家属心理沟通 由于急性肺栓塞患者在监护室不能有家属亲自照顾，大部分患者表现出孤独感或者心理缺失。医护人员应对患者家属进行心理健康教育，使患者家属在掌握该病的情况下在探视时间鼓励安慰患者，使患者在监护室不再感到孤单，而是有家人在外等候，这样加强了患者对抗疾病的信心。
3.6 加强疼痛护理 由于该病会产生疼痛，使患者不愿意配合，医护人员应根据患者疼痛的表现给予相应的处理。如给予分散注意力，看书等。若效果不佳可以给患者进行心理疏导鼓励患者。疼痛加剧时可根据情况告知主管医生给予相应的止痛药物治疗。
4 总结 急性肺栓塞是病情危重，对人类生命造成了严重的威胁，它使得患者在医院要接受特定的治疗与专科护理，才能逐渐恢复健康。心理问题的存在会阻碍医生对疾病的诊治，只有做到正确的分析，针对病人做好相应的护理，才能使患者逐渐恢复健康。
摘要：目的急性肺栓塞是目前呼吸常见疾病之一，它的发病率及病死率非常高。由于发病时的临床症状有呼吸困难、胸痛、晕厥、咳血、心悸、烦躁不安。惊恐和濒死感等，导致患者入院心里压力大。担心预后。而且由于肺栓塞急性期患者需绝对卧床休息，使得患者从以前的生活方式发生了巨大变化，患者在住院期间情绪不佳，对配合治疗及护理带来了很多的问题。心理护理是为了患者适应疾病模式，提高患者的积极性，减轻或消除心理不良情绪，使患者能够尽快康复。
关键词：急性肺栓塞、恐惧、焦虑、绝望、自我形象紊乱、疼痛、睡眠形态紊乱
1、临床资料
呼吸科监护室2014年1月至2015年2月共收治急性肺栓塞患者100例，其中男性64例，女性36例，年龄在28到78岁，平均年龄在50岁。即往有高血压、高血脂72例，肥胖88例，骨折45例，羊水栓塞28例。好转80例，治愈18例，死亡2例。
2、心理问题
2.1 恐惧 原因分析：（1）由于该发病急，来势凶猛，特别是大部分患者有呼吸困难、胸痛及濒死感，导致患者认为该病已经无法医治，使得患者对自己失去了信心，但又不愿意放弃自己，从而感觉到恐惧，害怕。（2）急性肺栓塞患者在收治到呼吸重症监护室后限制了患者与家属相处的次数及时间（探视次数是每天一次，一次30分钟），使得患者在陌生的环境下绝对卧床休息，无人陪护，导致患者认为自己得的病是非常严重，从而在心理上产生了恐惧感。（3）急性肺栓塞患者在溶栓及抗凝期间患者需严密观察生命体征、病情及出血倾向，溶栓时要对患者的针眼及易出血部位加压包扎，使得患者加剧了恐惧感。
2.2 焦虑 原因分析：（1）由于该病病情严重，患者一入院经确诊后病情危重者即被收到呼吸重症监护室有专人护理，且该病用药及治疗等花费大，增加了患者的经济负担，特别是其它市县的患者，报销范围及额度的限制使得患者承担了巨大的经济压力，患者担心自己的经济收入不够支撑医疗费用，从而加大了焦虑情绪。（2）长期绝对卧床休息，禁止揉捏双下肢，床头不得抬高30度，专职护士喂饭，在床上解大小便等使得患者在住院期间不习惯目前的生活方式，使得患者对住院产生了烦躁的情绪，有的甚至对医护人员进行人身攻击等等。（3）由于该病在治疗期间过了危险期后仍会在一段时间内口服华法林等一些抗凝药物并且定期检查，使得患者担心该病的预后差，导致了患者心理压力过大。
2.3 绝望 原因分析：有一部分患者突发急性肺栓塞的年龄在80岁以上，认为死对他们来说已经是必然的，所以导致患者不愿意配合治疗。另外，患者由于年龄偏大，文化知识水平普遍低下，导致对该病没有正确的人事，且部分患者的性格比较执拗，认为该病没有治疗的意义，还限制了患者的自由活动能力，从而增加了他们对该病的绝望心理。
2.4 自我形象紊乱 原因分析：大部分患者由于疾病需要需绝对卧床休息，且在床上解大小便，并且是在陌生的环境下，从而导致患者认为自己的身体形象方面受到干扰，自己的自尊受到破坏，认为自己是一个无用的人，从而在治疗疾病过程中产生了负面的心理影响，不配合治疗和护理。
2.5 疼痛 急性肺栓塞发病时会有疼痛，它是一种保护性机制，患者通过疼痛可以感知目前处于危险状态，从而产生回避危险刺激。由于患者的疼痛情绪反应可以成为一种恶性刺激，强烈的疼痛刺激会激起植物神经功能及内分泌功能，从而使患者的心率、血压上升，出汗，肌紧张等，从而使患者出现了其它身体上的不适感。
3、护理干预
3.1 加强健康教育 该病是可以治愈的，只是前期需要溶栓和抗凝，只要抽取患者凝血全套进行分析达标后患者可以从前期的绝对卧床休息逐渐过渡到半卧位，然后最终下地活动。这个期间可能需要2到4周，根据个人的体质及疾病的轻重不同而缩短或者延长卧床休息。但是为了后期的自由活动，医护人员要鼓励患者，通过讲课或者亲生经历等等方式，使得患者了解疾病的整个发病及治疗过程，让患者对治疗和护理充满信心，减少恐惧、焦虑及绝望等不良情绪，早日恢复健康。
3.2 加强基础护理 该病要求患者住院时间延长，使得患者在身体各方面出现了不适感，如长时间不能洗澡，长时间卧床，床上解大小便等一系列问题。这些问题如不能及时解决会导致患者心理抗逆，拒绝配合治疗。作为专职护士，我们通过落实基础护理，每天擦身，便后给患者进行会阴护理等等，使患者逐渐适应监护室的环境，从而积极配合治疗。
3.3 加强患者心理沟通 患者由于长时间住院，为了担心预后，为了担心报销，为了担心在监护室外的家属，从而加重了心理负担。医护人员要及时观察患者的心理情绪，及时给患者进行心理疏导，对于病人的不同心理特点给予相应的心理护理措施，是患者减轻心理负担，积极配合治疗。
3.4 加强疾病护理常规 针对该病患者的临床表现，医护人员应给予相应的疾病护理，观察病情变化，如有病情变化及时通知主管医生，使得患者在住院期间信任医护人员，相信会恢复健康。
3.5 加强患者家属心理沟通 由于急性肺栓塞患者在监护室不能有家属亲自照顾，大部分患者表现出孤独感或者心理缺失。医护人员应对患者家属进行心理健康教育，使患者家属在掌握该病的情况下在探视时间鼓励安慰患者，使患者在监护室不再感到孤单，而是有家人在外等候，这样加强了患者对抗疾病的信心。
3.6 加强疼痛护理 由于该病会产生疼痛，使患者不愿意配合，医护人员应根据患者疼痛的表现给予相应的处理。如给予分散注意力，看书等。若效果不佳可以给患者进行心理疏导鼓励患者。疼痛加剧时可根据情况告知主管医生给予相应的止痛药物治疗。
4 总结 急性肺栓塞是病情危重，对人类生命造成了严重的威胁，它使得患者在医院要接受特定的治疗与专科护理，才能逐渐恢复健康。心理问题的存在会阻碍医生对疾病的诊治，只有做到正确的分析，针对病人做好相应的护理，才能使患者逐渐恢复健康。