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【摘要】目的分析超声检查在腹部脏器损伤及内出血诊断中的应用。方法选择我院于2014年1月至2014年7月期间急诊收治的50例闭合性损伤及内出血的手术患者作为研究对象，患者入院后均进行常规超声检查，诊断腹部脏器的损伤情况，患者后经手术治疗，比较手术诊断和超声诊断的符合率。结果经手术证实，手术证实与超声诊断的总符合率为80%，其中黄体破裂的符合率为0，与其他与其他项符合率比较，差异显著p<0.05，认为有统计学意义。结论超声检查诊断腹部脏器损伤及内出血的准确性较高，对后续治疗具有重要的价值，可为患者抢救赢得了宝贵的时间。
【关键词】超声诊断； 腹部脏器损伤；内出血急诊；消化道溃疡穿孔
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0256-01
我国急诊患者中，腹部闭合性损伤及内出血者较多，该类患者病情凶险，需要及时进行诊断和治疗。及时判定急诊患者是否存在内脏损伤及出血，对患者的抢救具有重要意义。当前，多使用急诊超声检查疑似为闭合性损伤及内出血的患者，诊断损伤及出血的位置较为准确，可为临床治疗提供必要的依据。本文以超声影像诊断技术为研究对象，探讨了其在腹部脏器损伤及内出血诊断中的临床价值，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2014年1月至2014年7月期间急诊收治的50例闭合性损伤及内出血的手术患者作为研究对象，其中，34例男性，16例女性，平均年龄（45.6±13.7）岁，平均病程（5.6±2.1）h。入选患者的主要临床表现为腹部剧烈疼痛伴压痛，其中，遭受外力撞击者36例，消化道病史者4例，宫外孕史者3例，其他7例。
1.2方法
1.2.1检查仪器
仪器型号：HI VISION Preirus 。仪器厂家：日立彩超。探头频率：3. 5MHz。
1.2.2检查方法
患者入院后，均平稳移至急症推车上，随后立即进行超声检查。为避免再次损伤内脏器官，应小心搬动患者，使其处于平卧位，对其腹腔情况进行初步检查。使用超声探头直接作用于腹部，迅速、细致、多切面重点检查疑似出血位置。应尽量对腹部所有脏器及双侧胸腔肋隔角处进行细致检查，检查中发现腹腔积液时，应引导穿刺抽液确定液体性质[1]。最后，需确定实质性脏器损伤的部位、范围和程度，并接受相应的手术治疗。比较手术诊断和超声诊断的符合率[2]。
1.3统计学方法
采用SPSS18. 0 统计学软件分析本次研究数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
经手术证实入选患者中，12例为肝破裂， 10例为脾破裂， 2例为肾脏破裂，8例为胰腺破裂，5例为胃肠损伤， 4例为溃疡穿孔，2例为宫外孕破裂，1例黄体破裂， 膀胱破裂 5 例， 复合性内脏损伤4 例。经手术证实，手术证实与超声诊断的总符合率为80%，其中黄体破裂的符合率为0，与其他与其他项符合率比较，差异显著p<0.05，认为有统计学意义。
3讨论
腹部脏器损伤及内出血的急诊患者往往需要立即进行急诊超声检查，以便确定治疗方案。超声检查中若发现腹部出现脏器损伤及内出血，应注意细致且快速的进行排查，排查循序为：第一，检查观察腹腔及盆腔内有积液（液体）及游离气体；第二，探查到液性暗区后，应进一步探查右上腹肝肾隐窝，此时患者腹部脏器损伤及存在内出血的概率较高，注意排除病人原本存在疾病的干扰，如腹水性疾病等，同时排除浆膜腔积液等造成的出血假象；第三，需确定实质性脏器损伤的部位、范围和程度，并确定相应的治疗方案[3]。在检查中，应提前了解患者的病史，注意排除疾病对超声的影响。本次研究中，漏诊的胰腺破裂患者为
表1手术证实与超声诊断情况比较
损伤类型 手术证实（例） 超声诊断（例） 符合率（%）
肝破裂 12 11 91.7
脾破裂 10 9 90.0
胰腺破裂 8 7 87.5
胃肠损伤 5 5 100.0
溃疡穿孔 4 4 100.0
肾脏破裂 2 2 100.0
膀胱破裂 2 2 100.0
宫外孕破裂 2 2 100.0
黄体破裂 1 0 0*
复合性内脏损伤 4 2 50.0
总计 50 44 88.0
注：*与其他项符合率比较，p<0.05
肝硬化伴腹水者，术中发现其胰腺内出血的症状被腹水掩盖，超声检查未发现内出血。
本次研究中，经手术证实入选患者中，12例为肝破裂， 10例为脾破裂， 2例为肾脏破裂，8例为胰腺破裂，5例为胃肠损伤， 4例为溃疡穿孔，2例为宫外孕破裂，1例黄体破裂， 膀胱破裂 5 例， 复合性内脏损伤4 例；超声诊断腹部脏器损伤及内出血的患者为44例，手术证实与超声诊断的总符合率为80%，其中黄体破裂的符合率为0，与其他与其他项符合率比较，差异显著p<0.05，认为有统计学意义。复合性内脏损伤的诊断符合率仅为50.0%，诊断符合率也较低，其余类型符合率均高于80.0%。
本次研究中，黄体破裂的符合率仅为0，患者被误诊为宫外孕，主要原因是：黄体破裂声像图与宫外孕非常相近， 超声图像都可见附件区混合性包块， 且边界模糊，内部回声多呈不均质的强弱不等音。所以，应根据患者的临床表现，病史、尿检结果，结合超声结果进行综合判断，避免发生误诊。
此外，复合性内脏损伤也较容易漏诊，主要原因是探测时受腹腔内积液及气体的干扰较为严重。为此，应重点观察实质性脏器轮廓线的连续性，并探查实质内有无不均质不规则的混合回声区，判断主要损伤的脏器；同时应仔细寻找比较隐蔽的脏器损伤， 尽量发现深层次复合性内且破裂及多脏器损伤，以便做出正确的判断[4]。
总之，超声检查诊断腹部脏器损伤及内出血的准确性较高，对后续治疗具有重要的价值，为患者抢救赢得了宝贵的时间。
参考文献：
[1]梁志勇.超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断[J].中国实用医药，2011，01（6）：71-78.
[2]成志远.超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断[J].中国社区医师（医学专业），2010，03（12）：152-153.
[3]王军，张翠明.急诊超声对腹部脏器损伤的诊断价值——《中华急诊医学杂志》第九届组稿会暨第二届急诊医学青年论坛全国急危重症与救援医学学习班论文汇编[J].中国会议，2010，08（01）：140-141.
[4]杨梅，常敬伯.急诊超声在诊断腹部闭合性损伤及内出血急诊中的应用价值[J].甘肃科技纵横，2012，06（36）：176-178
【关键词】超声诊断； 腹部脏器损伤；内出血急诊；消化道溃疡穿孔
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0256-01
我国急诊患者中，腹部闭合性损伤及内出血者较多，该类患者病情凶险，需要及时进行诊断和治疗。及时判定急诊患者是否存在内脏损伤及出血，对患者的抢救具有重要意义。当前，多使用急诊超声检查疑似为闭合性损伤及内出血的患者，诊断损伤及出血的位置较为准确，可为临床治疗提供必要的依据。本文以超声影像诊断技术为研究对象，探讨了其在腹部脏器损伤及内出血诊断中的临床价值，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2014年1月至2014年7月期间急诊收治的50例闭合性损伤及内出血的手术患者作为研究对象，其中，34例男性，16例女性，平均年龄（45.6±13.7）岁，平均病程（5.6±2.1）h。入选患者的主要临床表现为腹部剧烈疼痛伴压痛，其中，遭受外力撞击者36例，消化道病史者4例，宫外孕史者3例，其他7例。
1.2方法
1.2.1检查仪器
仪器型号：HI VISION Preirus 。仪器厂家：日立彩超。探头频率：3. 5MHz。
1.2.2检查方法
患者入院后，均平稳移至急症推车上，随后立即进行超声检查。为避免再次损伤内脏器官，应小心搬动患者，使其处于平卧位，对其腹腔情况进行初步检查。使用超声探头直接作用于腹部，迅速、细致、多切面重点检查疑似出血位置。应尽量对腹部所有脏器及双侧胸腔肋隔角处进行细致检查，检查中发现腹腔积液时，应引导穿刺抽液确定液体性质[1]。最后，需确定实质性脏器损伤的部位、范围和程度，并接受相应的手术治疗。比较手术诊断和超声诊断的符合率[2]。
1.3统计学方法
采用SPSS18. 0 统计学软件分析本次研究数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2结果
经手术证实入选患者中，12例为肝破裂， 10例为脾破裂， 2例为肾脏破裂，8例为胰腺破裂，5例为胃肠损伤， 4例为溃疡穿孔，2例为宫外孕破裂，1例黄体破裂， 膀胱破裂 5 例， 复合性内脏损伤4 例。经手术证实，手术证实与超声诊断的总符合率为80%，其中黄体破裂的符合率为0，与其他与其他项符合率比较，差异显著p<0.05，认为有统计学意义。
3讨论
腹部脏器损伤及内出血的急诊患者往往需要立即进行急诊超声检查，以便确定治疗方案。超声检查中若发现腹部出现脏器损伤及内出血，应注意细致且快速的进行排查，排查循序为：第一，检查观察腹腔及盆腔内有积液（液体）及游离气体；第二，探查到液性暗区后，应进一步探查右上腹肝肾隐窝，此时患者腹部脏器损伤及存在内出血的概率较高，注意排除病人原本存在疾病的干扰，如腹水性疾病等，同时排除浆膜腔积液等造成的出血假象；第三，需确定实质性脏器损伤的部位、范围和程度，并确定相应的治疗方案[3]。在检查中，应提前了解患者的病史，注意排除疾病对超声的影响。本次研究中，漏诊的胰腺破裂患者为
表1手术证实与超声诊断情况比较
损伤类型 手术证实（例） 超声诊断（例） 符合率（%）
肝破裂 12 11 91.7
脾破裂 10 9 90.0
胰腺破裂 8 7 87.5
胃肠损伤 5 5 100.0
溃疡穿孔 4 4 100.0
肾脏破裂 2 2 100.0
膀胱破裂 2 2 100.0
宫外孕破裂 2 2 100.0
黄体破裂 1 0 0*
复合性内脏损伤 4 2 50.0
总计 50 44 88.0
注：*与其他项符合率比较，p<0.05
肝硬化伴腹水者，术中发现其胰腺内出血的症状被腹水掩盖，超声检查未发现内出血。
本次研究中，经手术证实入选患者中，12例为肝破裂， 10例为脾破裂， 2例为肾脏破裂，8例为胰腺破裂，5例为胃肠损伤， 4例为溃疡穿孔，2例为宫外孕破裂，1例黄体破裂， 膀胱破裂 5 例， 复合性内脏损伤4 例；超声诊断腹部脏器损伤及内出血的患者为44例，手术证实与超声诊断的总符合率为80%，其中黄体破裂的符合率为0，与其他与其他项符合率比较，差异显著p<0.05，认为有统计学意义。复合性内脏损伤的诊断符合率仅为50.0%，诊断符合率也较低，其余类型符合率均高于80.0%。
本次研究中，黄体破裂的符合率仅为0，患者被误诊为宫外孕，主要原因是：黄体破裂声像图与宫外孕非常相近， 超声图像都可见附件区混合性包块， 且边界模糊，内部回声多呈不均质的强弱不等音。所以，应根据患者的临床表现，病史、尿检结果，结合超声结果进行综合判断，避免发生误诊。
此外，复合性内脏损伤也较容易漏诊，主要原因是探测时受腹腔内积液及气体的干扰较为严重。为此，应重点观察实质性脏器轮廓线的连续性，并探查实质内有无不均质不规则的混合回声区，判断主要损伤的脏器；同时应仔细寻找比较隐蔽的脏器损伤， 尽量发现深层次复合性内且破裂及多脏器损伤，以便做出正确的判断[4]。
总之，超声检查诊断腹部脏器损伤及内出血的准确性较高，对后续治疗具有重要的价值，为患者抢救赢得了宝贵的时间。
参考文献：
[1]梁志勇.超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断[J].中国实用医药，2011，01（6）：71-78.
[2]成志远.超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断[J].中国社区医师（医学专业），2010，03（12）：152-153.
[3]王军，张翠明.急诊超声对腹部脏器损伤的诊断价值——《中华急诊医学杂志》第九届组稿会暨第二届急诊医学青年论坛全国急危重症与救援医学学习班论文汇编[J].中国会议，2010，08（01）：140-141.
[4]杨梅，常敬伯.急诊超声在诊断腹部闭合性损伤及内出血急诊中的应用价值[J].甘肃科技纵横，2012，06（36）：176-178