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【摘 要】目的：分析升降散加味在肝郁化火型失眠患者治疗中的应用价值。方法：58例失眠患者采用升降散加味方治疗，52例患者纳入对照组。治疗后随访1～6个月，依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中有关治疗失眠的疗效判定标准评定近期疗效。结果：中位随访期为5个月。两组患者近期治疗有效率分别为87.9%（观察组）和75.0%（对照组），P<0.05；中药组治疗效果较对照组良好，（P<0.05）。结论：升降散加味治疗肝郁化火型失眠可明显改善患者生活质量，值得临床深入研究。
【关键词】升降散；肝郁化火；失眠
【文章编号】1004-7484（2014）03-01678-02
失眠是临床常见病，中医又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。失眠的症情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐[1]。随着生活水平的提高、工作压力、及社会脚步的加快导致人们的精神压力逐渐上升。世界卫生组织研究表明，目前约66%的人有睡眠障碍[2]。中医药通过调整人体脏腑气血功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，而受到广大患者的欢迎[3]。2011年1月至2012年11月，笔者采用升降散加味治疗肝郁气滞型失眠58例，取得较好疗效，报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象：选择2011年1月至2012年11月第107医院中医科门诊及住院患者110例，随机分为两组。中药组58例，男 26例；女32例；年龄40～65岁。西药组52例，男23例，女29例，年龄41～65岁。病程最短4年，最长19年。两组资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症。③经各系统和实验室检查未发现异常。
1.2 治疗方法：中药组采用升降散加味：僵蚕10g 蝉蜕6g 姜黄6g 大黄2g 柴胡12g 黄芩10g 竹茹10g 枳实12g 生麦芽30g 丹参20g 炙甘草6g。每日一剂，水煎分两次饭后服，1个月为1疗程。对照组单纯口服安定片 5mg/晚，1个月为1疗程。
1.3 疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。治愈：睡眠正常，醒后精力充沛，伴随症状消失；好转：睡眠延长，但较前增加不足3h，伴随症状改善；无效：睡眠障碍症状无改善。
1.4 治疗结果：两组患者疗效比较：观察组总有效率为87.9%；对照组总有效率为75.0%，两组总有效率比较有统计学差异（P<0.05）。见表
2 讨论
在人体庞大而复杂的"神经-内分泌-免疫"网络中，睡眠起着重要的调节作用。失眠又称"不寐"，通常是指各种原因引起的睡眠不足、睡眠的时间和质量不能达到正常睡眠要求或不能满足机体生理需求，并对白天各種功能产生不良影响而出现短期的一种症状。是以经常不易入睡，或睡后易醒，或睡后梦多为主要特征由于长期的失眠，患者出现一系列诸如抑郁、焦虑、疲乏及免疫、内分泌功能失调等身心症状，严重影响着患者的工作、学习和生活[5-6]。失眠一症，方书多责之于心，习用酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤等药，养心安神以求安寐。临床失眠多伴心烦急躁、夜寐多梦，是肝经郁热之象。随着人们生活节奏的加快，生活压力的增加，都市人，特别是都市的中年人，患焦虑性失眠的人越来越多了[7-8]。主要表现为失眠多梦，甚至彻夜不眠，心烦急躁，头晕目眩，口苦而干，目赤耳鸣，大便秘结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄，脉弦数等一系列肝火内扰之征。升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，“取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”杨栗山用其治“表里三焦大热、其证治不可名状者”，疗效显著。升降散以僵蚕为主药，方中僵蚕胜风除湿，清热解郁，散逆浊结滞之痰邪，杨氏以为本药“能辟一切怫郁之邪气”，故为君；蝉蜕祛风胜湿，涤热解毒而为臣药；姜黄祛邪伐恶，行气散郁，是为佐药；大黄苦寒通下，推陈逐腐，祛瘀泻热，用以为使；并取黄酒为引，蜂蜜为导，全方合力，共奏清热解毒、行气散郁、升清降浊之功。病机以火热内郁为要点。升降散用药虽仅四味，但其用药精当，结构严谨，制方精妙，为近代医家蒲辅周、赵绍琴、任继学等所推崇。笔者灵活应用升降散加味治疗失眠，灵活化裁，每获良效。用升降散加柴胡、黄芩泄其肝热，加生麦芽、丹参疏调胃肠，再加竹茹、枳壳，即合入温胆汤之意。辨证要点，在于心烦急躁、夜寐多梦、舌质红绛，脉象弦数。凡见此脉症，俱作肝经郁热，效果良好。本方不用一味安神之药，而收安神定志之效，中医辨证论治之特色，可见一斑。服药同时，要嘱咐患者注意以下几点：①首先要注意精神调摄，保持心情愉快，避免情绪激动。②睡眠环境宜安静，空气宜清新；忌烟酒，不喝浓茶，避免过度兴奋。③适当参加体力劳动，加强体育锻炼，增强体质；按时作息，养成良好的生活习惯。④按时服药；可配合气功及心理治疗。总之，药疗加心疗，失眠疗效才好。
参考文献：
[1] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社， 2005.
[2] 郭晶.中药治疗失眠效验[J]. 中国实用医药 2013， 1： 240-240.
[3] 游春艳，曾立清.中药酊剂穴位按摩治疗颈性失眠临床观察与辨证施护体会[J].中医临床研究 2013，5（17）： 98-100.
[4] 国家中医管理局，中医病证诊断疗效标准[M]，南京南京大学出版社，1994.175
[5] 马捷，李峰，宋月晗，等.基于“失眠恶性循环”假说探讨四逆散对失眠症的干预效应[J].中国中医药信息杂志. 2013，20（1）： 93-94.
[6] 崔燕，张辉，庄婕，等.失眠症治疗研究进展[J].食品与药品.2012，14（9）： 379-380.
[7] 刘爱萍，柴胡疏肝散加减治疗焦虑性失眠56例[J].中国实用医药，2010，5（16）：179.
[8] 秦艳，张蕾. 耳穴贴压加中药内服治疗肝郁化火型亚健康失眠50例临床观察[J].《新中医》2013，45（8）：155-157.
【关键词】升降散；肝郁化火；失眠
【文章编号】1004-7484（2014）03-01678-02
失眠是临床常见病，中医又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。失眠的症情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐[1]。随着生活水平的提高、工作压力、及社会脚步的加快导致人们的精神压力逐渐上升。世界卫生组织研究表明，目前约66%的人有睡眠障碍[2]。中医药通过调整人体脏腑气血功能，常能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖，而受到广大患者的欢迎[3]。2011年1月至2012年11月，笔者采用升降散加味治疗肝郁气滞型失眠58例，取得较好疗效，报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象：选择2011年1月至2012年11月第107医院中医科门诊及住院患者110例，随机分为两组。中药组58例，男 26例；女32例；年龄40～65岁。西药组52例，男23例，女29例，年龄41～65岁。病程最短4年，最长19年。两组资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症。③经各系统和实验室检查未发现异常。
1.2 治疗方法：中药组采用升降散加味：僵蚕10g 蝉蜕6g 姜黄6g 大黄2g 柴胡12g 黄芩10g 竹茹10g 枳实12g 生麦芽30g 丹参20g 炙甘草6g。每日一剂，水煎分两次饭后服，1个月为1疗程。对照组单纯口服安定片 5mg/晚，1个月为1疗程。
1.3 疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。治愈：睡眠正常，醒后精力充沛，伴随症状消失；好转：睡眠延长，但较前增加不足3h，伴随症状改善；无效：睡眠障碍症状无改善。
1.4 治疗结果：两组患者疗效比较：观察组总有效率为87.9%；对照组总有效率为75.0%，两组总有效率比较有统计学差异（P<0.05）。见表
2 讨论
在人体庞大而复杂的"神经-内分泌-免疫"网络中，睡眠起着重要的调节作用。失眠又称"不寐"，通常是指各种原因引起的睡眠不足、睡眠的时间和质量不能达到正常睡眠要求或不能满足机体生理需求，并对白天各種功能产生不良影响而出现短期的一种症状。是以经常不易入睡，或睡后易醒，或睡后梦多为主要特征由于长期的失眠，患者出现一系列诸如抑郁、焦虑、疲乏及免疫、内分泌功能失调等身心症状，严重影响着患者的工作、学习和生活[5-6]。失眠一症，方书多责之于心，习用酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤等药，养心安神以求安寐。临床失眠多伴心烦急躁、夜寐多梦，是肝经郁热之象。随着人们生活节奏的加快，生活压力的增加，都市人，特别是都市的中年人，患焦虑性失眠的人越来越多了[7-8]。主要表现为失眠多梦，甚至彻夜不眠，心烦急躁，头晕目眩，口苦而干，目赤耳鸣，大便秘结，小便黄赤，舌质红绛，苔黄，脉弦数等一系列肝火内扰之征。升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，“取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”杨栗山用其治“表里三焦大热、其证治不可名状者”，疗效显著。升降散以僵蚕为主药，方中僵蚕胜风除湿，清热解郁，散逆浊结滞之痰邪，杨氏以为本药“能辟一切怫郁之邪气”，故为君；蝉蜕祛风胜湿，涤热解毒而为臣药；姜黄祛邪伐恶，行气散郁，是为佐药；大黄苦寒通下，推陈逐腐，祛瘀泻热，用以为使；并取黄酒为引，蜂蜜为导，全方合力，共奏清热解毒、行气散郁、升清降浊之功。病机以火热内郁为要点。升降散用药虽仅四味，但其用药精当，结构严谨，制方精妙，为近代医家蒲辅周、赵绍琴、任继学等所推崇。笔者灵活应用升降散加味治疗失眠，灵活化裁，每获良效。用升降散加柴胡、黄芩泄其肝热，加生麦芽、丹参疏调胃肠，再加竹茹、枳壳，即合入温胆汤之意。辨证要点，在于心烦急躁、夜寐多梦、舌质红绛，脉象弦数。凡见此脉症，俱作肝经郁热，效果良好。本方不用一味安神之药，而收安神定志之效，中医辨证论治之特色，可见一斑。服药同时，要嘱咐患者注意以下几点：①首先要注意精神调摄，保持心情愉快，避免情绪激动。②睡眠环境宜安静，空气宜清新；忌烟酒，不喝浓茶，避免过度兴奋。③适当参加体力劳动，加强体育锻炼，增强体质；按时作息，养成良好的生活习惯。④按时服药；可配合气功及心理治疗。总之，药疗加心疗，失眠疗效才好。
参考文献：
[1] 田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社， 2005.
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