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病例介绍：
患者，女，62岁，因“反复发作性头晕伴跌倒3天，加重半小时”于2012年07月31日 19：20急诊入院。该患者既往有“帕金森氏病史9年，高血压病十余年、子宫肌瘤手术史15年”，在家长期服用“盐酸苯海索3粒 tid 左旋多巴3粒 tid 复方罗布麻1粒 qd”，未定期监测血压。入院查体：T 37.6℃ P111次/分 R21次/分 BP85/60mmHg，神志清，精神不振，表情淡漠，被动平卧体位，查体合作，口唇紫绀，颈部有抵抗感，双侧曈孔等大等圆，直径约4mm，对光反射及调节反射迟钝，右颧骨及左膝部可见大小分别约3*4cm、3*2cm擦伤，表面结痂，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率：111次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部可见长约5cm手术瘢痕，四肢肌张力高，左下肢肌力1级，右下肢肌力0级，双上肢肌力2级，巴氏征阴性，双下肢轻度水肿。入院初步诊断：头昏跌倒原因待查 脑血管意外 帕金森病 高血压病 右颧骨及左膝部软组织损伤。8月1日患者体温渐进性升高，体温波动于38.5-39℃，测肛温最高达40℃；意识障碍由表情淡漠、逐渐进展为意识模糊、问话不语，浅昏迷。查体：双眼球结膜水肿，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔5mm，光反射迟钝，颈项强硬。余查体无明显异常。血常规：WBC12.9*10^9/L LYM%11.8% GRAN%82.7% GRAN#10.7*10^9/L,肝功：AST167.71U/L ALT56.9U/L，心肌酶：LDH427U/L CK7015UL α-HBDH361.1U/L CK-MB93.44U/L，D-II聚体8.3mg/L CRP39mg/L，急查心电图示1.窦性心律2.偶发室性早搏3.ST-T异常，头颅CT未见异常。入院后经静滴1次生脉注射液60ml以及补液支持治疗，血压即稳定在110/70mmHg-130/80mmHg；物理降温效果优于药物降温。经综合分析考虑患者反复发作性头昏跌倒以及发热意识障碍病因与帕金森氏病合并中暑有关，经物理降温，补液支持、减轻脑水肿及改善脑代谢、预防DIC等治疗，患者体温血压稳定，意识转清，8月6日复查CRP37mg/L肝功血生化示AST58.81U/L Na147.0mmol/L 尿酸111umol/L 葡萄糖6.51mmol/L，心肌酶示LDH391U/L CK302U/L a-HBDH353.7U/L ，DII聚体3.6mg/L ，尿常规示PRO+- 较前明显好转。分析患者入院查肌酸激酶明显增高与中暑合并肌肉严重损伤、横纹肌溶解有关。
讨论
帕金森氏病为非劳力性热射病的高危人群，表现为皮肤干热、发红，84%-100%病例无汗，直肠温度常在41℃，最高可达45.5℃。病初可有各种行为异常和癫痫发作，继而可发生谵妄、昏迷、瞳孔对称缩小，终末期缩小。严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。
高温季节，针对居住拥挤和通风不良的城市老年居民，以及精神分裂症、帕金森氏病、慢性酒精中毒、偏瘫或截瘫等体温调节功能障碍引起散热减少的高危患者，出现不明原因的意识障碍伴发热，应常规测肛温，警惕合并非劳力性热射病可能。
患者，女，62岁，因“反复发作性头晕伴跌倒3天，加重半小时”于2012年07月31日 19：20急诊入院。该患者既往有“帕金森氏病史9年，高血压病十余年、子宫肌瘤手术史15年”，在家长期服用“盐酸苯海索3粒 tid 左旋多巴3粒 tid 复方罗布麻1粒 qd”，未定期监测血压。入院查体：T 37.6℃ P111次/分 R21次/分 BP85/60mmHg，神志清，精神不振，表情淡漠，被动平卧体位，查体合作，口唇紫绀，颈部有抵抗感，双侧曈孔等大等圆，直径约4mm，对光反射及调节反射迟钝，右颧骨及左膝部可见大小分别约3*4cm、3*2cm擦伤，表面结痂，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率：111次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部可见长约5cm手术瘢痕，四肢肌张力高，左下肢肌力1级，右下肢肌力0级，双上肢肌力2级，巴氏征阴性，双下肢轻度水肿。入院初步诊断：头昏跌倒原因待查 脑血管意外 帕金森病 高血压病 右颧骨及左膝部软组织损伤。8月1日患者体温渐进性升高，体温波动于38.5-39℃，测肛温最高达40℃；意识障碍由表情淡漠、逐渐进展为意识模糊、问话不语，浅昏迷。查体：双眼球结膜水肿，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔5mm，光反射迟钝，颈项强硬。余查体无明显异常。血常规：WBC12.9*10^9/L LYM%11.8% GRAN%82.7% GRAN#10.7*10^9/L,肝功：AST167.71U/L ALT56.9U/L，心肌酶：LDH427U/L CK7015UL α-HBDH361.1U/L CK-MB93.44U/L，D-II聚体8.3mg/L CRP39mg/L，急查心电图示1.窦性心律2.偶发室性早搏3.ST-T异常，头颅CT未见异常。入院后经静滴1次生脉注射液60ml以及补液支持治疗，血压即稳定在110/70mmHg-130/80mmHg；物理降温效果优于药物降温。经综合分析考虑患者反复发作性头昏跌倒以及发热意识障碍病因与帕金森氏病合并中暑有关，经物理降温，补液支持、减轻脑水肿及改善脑代谢、预防DIC等治疗，患者体温血压稳定，意识转清，8月6日复查CRP37mg/L肝功血生化示AST58.81U/L Na147.0mmol/L 尿酸111umol/L 葡萄糖6.51mmol/L，心肌酶示LDH391U/L CK302U/L a-HBDH353.7U/L ，DII聚体3.6mg/L ，尿常规示PRO+- 较前明显好转。分析患者入院查肌酸激酶明显增高与中暑合并肌肉严重损伤、横纹肌溶解有关。
讨论
帕金森氏病为非劳力性热射病的高危人群，表现为皮肤干热、发红，84%-100%病例无汗，直肠温度常在41℃，最高可达45.5℃。病初可有各种行为异常和癫痫发作，继而可发生谵妄、昏迷、瞳孔对称缩小，终末期缩小。严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。
高温季节，针对居住拥挤和通风不良的城市老年居民，以及精神分裂症、帕金森氏病、慢性酒精中毒、偏瘫或截瘫等体温调节功能障碍引起散热减少的高危患者，出现不明原因的意识障碍伴发热，应常规测肛温，警惕合并非劳力性热射病可能。