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【摘要】目的：探讨支气管扩张症的CT及HRCT诊断价值。方法：我科对患者全部进行常规CT及HRCT扫描，回顾性分析40例支气管扩张症的CT表现。结果：40例患者中柱状型11例、曲张型10例、囊状型6例、混合型13例。结论：CT及HRCT对支气管扩张具有很高的准确性，临床诊断效果显著，无损伤性，是支气管扩张症的首选检查方法。
【关键词】支气管扩张症；螺旋CT；HRCT；诊断
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0293-02
支气管扩张症是指支气管内径呈不可逆的异常扩大，分为先天性和后天性两，以后天性居多，是呼吸系统常见病、多发病。自CT问世以来，被认为是诊断本病“金标准”的支气管造影已大部分被CT、尤其是高分辨率CT（HRCT）及螺旋CT所取代。多层螺旋CT的出现为该病的诊断提供了一个准确、快速、无创的检查方法，在临床上备受到医师和患者的青睐[1]。为探讨支气管扩张症的CT及HRCT诊断价值，我科对2012年5月～2014年5月的40例支气管扩张症患者的CT表现进行回顾性分析，报道如下。
1一般资料及方法
1.1一般资料 本组40例患者中男性22例，女性18例；年龄16-74岁，平均44.1岁；临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血[2]，病程3月至32年不等。
1.2方法 常规螺旋CT扫描范围从肺尖至肺底，行层厚及层间距均为10mm的常规非螺旋扫描，对部分患者局部实行5mm层厚的薄层增强扫描。多层螺旋CT扫描，扫描时间一般为6～10s；HRCT层厚2mm，技术扫描参数140KV，150mA，高空间分辨率算法，扫描时间一般为2～2.4s。支气管扩张的各分型的CT表现 ：（1）柱状型：表现为支气管管腔增宽，管壁增厚，病变支气管的纵切面呈“轨道样”改变，可直达肺周边部，横切面则为圆形或卵圆形，呈“印戒样”改变，亦可呈柱状或结节状高密度影，此为扩张的管腔内充满粘液所致；（2）静脉曲张型：表现为支气管呈不规则串珠样扩张，且呈凹凸：不平样，多贴近于纵隔，可呈1-3 条平行出现的扭曲、扩张的管腔。当扩张的支气管内有粘液充填时呈棒状影像；（3）囊状型：表现为1组或1束多发性含气囊腔，大小不等，壁增厚，若囊内充满液体时则呈一串葡萄状致密影，囊内见到气液平面，是囊状支扩最具特异性的征象；（4）混合型：即上述3 型中2 种或 2种以上形态同时出现。
1.3符合以下一条以上者则诊断该肺段支气管扩张：（1）与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚；（2）胸壁下1cm 以内看到支气管；（3）支气管直径大于伴行肺动脉直径；（4）以肺段为单位，某一段支气管腔内径远端大于近端。
2结果：
40例患者中柱状型11例、曲张型10例、囊状型6例、混合型13例。
3讨论
研究显示，支气管扩张症好发于儿童及青壮年[3]，男女发病无明显差异，其主要原因在于支气管及其周围组织中存在急、慢性炎症或者支气管周围有牵引管壁扩张的因素存在，造成支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，致使不能恢复正常扩张状态[4]。支气管扩张症常可见某些伴随病变：如支气管粘液栓、感染、节段性肺不张、局限性肺气肿等。其好发部位为：下叶多于上叶，左侧多于右侧，这与左肺下叶支气管细长且易受左心缘压迫有关，病变广泛者常可见到各型支扩同时并存。国内外对CT诊断本病进行了一系列研究，多数学者是以支气管造影作为“金标准”进行对照研究，由于研究方法不同，机器类型的差异，医生的主观性、经验性等，各家所得结果差异较大，况且支气管造影能否作为“金标准”尚待进一步探讨。
以往支气管扩张症的诊断方法是根据患者的临床症状、胸部X线平片影像学表现进行诊断，常缺乏临床特异性、准确性，临床常出现误诊、漏诊。螺旋CT由于采取一次屏气，容积扫描，克服了上述缺陷，提高了诊断的准确性。HRCT能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，因此，HRCT在胸部的应用非常重要，而且扫描时不需要造影增强。HRCT被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。但需要强调的是HRCT并不能代替常规CT，而是作为常规CT的一种补充。HRCT扫描对患者屏气要求较高，否则会高估或低估病变。HRCT还与扫描层厚、图像重建算法、显示野大小、矩阵大小以及扫描参数等相关。此外，HRCT常为间隔扫描，对一些斜行走向的轻微支气管扩张可能漏诊。影响螺旋CT诊断本病的主要因素是螺距、层厚，以及因心脏搏动或屏气不良引起的假性双条状影，文献报道用5mm层厚，1.0螺距扫描。5mm层厚虽然优于8mm层厚，但仍然有部分容积效应的影响，用更薄的层厚能减少部分容积效应，便于更准确确定有无支气管扩张，病变的准确定位及分型，不致遗漏病变。HRCT对轻微柱状和曲张型支气管扩张仍存在假阴性[5]。
本组研究显示，螺旋CT尤其薄层螺旋CT扫描诊断支扩敏感性和特异性高，安全无痛苦，并能同时观察肺部其它病变，值得临床广泛应用
参考文献：
[1]张景峰，多层螺旋CT对支气管扩张症的诊断价值[J].山西医药杂志，2010，39（9）：836-837.
[2]韦大忠，吴书信，以咯血为主症的支气管扩张症CT诊断[J].当代医学，2011，17（12）：70-71.
[3]吴恩惠，冯敢生，医学影像学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2010：91.
[4]黄旭东，赖海辉，林强，多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的应用[J].湖南中医药大学学报，2011，31（8）：48-49.
[5]刘军华，CT及X线诊断支气管扩张的综合分析[J].肇庆医学，2009，（3）：60-61.
【关键词】支气管扩张症；螺旋CT；HRCT；诊断
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0293-02
支气管扩张症是指支气管内径呈不可逆的异常扩大，分为先天性和后天性两，以后天性居多，是呼吸系统常见病、多发病。自CT问世以来，被认为是诊断本病“金标准”的支气管造影已大部分被CT、尤其是高分辨率CT（HRCT）及螺旋CT所取代。多层螺旋CT的出现为该病的诊断提供了一个准确、快速、无创的检查方法，在临床上备受到医师和患者的青睐[1]。为探讨支气管扩张症的CT及HRCT诊断价值，我科对2012年5月～2014年5月的40例支气管扩张症患者的CT表现进行回顾性分析，报道如下。
1一般资料及方法
1.1一般资料 本组40例患者中男性22例，女性18例；年龄16-74岁，平均44.1岁；临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血[2]，病程3月至32年不等。
1.2方法 常规螺旋CT扫描范围从肺尖至肺底，行层厚及层间距均为10mm的常规非螺旋扫描，对部分患者局部实行5mm层厚的薄层增强扫描。多层螺旋CT扫描，扫描时间一般为6～10s；HRCT层厚2mm，技术扫描参数140KV，150mA，高空间分辨率算法，扫描时间一般为2～2.4s。支气管扩张的各分型的CT表现 ：（1）柱状型：表现为支气管管腔增宽，管壁增厚，病变支气管的纵切面呈“轨道样”改变，可直达肺周边部，横切面则为圆形或卵圆形，呈“印戒样”改变，亦可呈柱状或结节状高密度影，此为扩张的管腔内充满粘液所致；（2）静脉曲张型：表现为支气管呈不规则串珠样扩张，且呈凹凸：不平样，多贴近于纵隔，可呈1-3 条平行出现的扭曲、扩张的管腔。当扩张的支气管内有粘液充填时呈棒状影像；（3）囊状型：表现为1组或1束多发性含气囊腔，大小不等，壁增厚，若囊内充满液体时则呈一串葡萄状致密影，囊内见到气液平面，是囊状支扩最具特异性的征象；（4）混合型：即上述3 型中2 种或 2种以上形态同时出现。
1.3符合以下一条以上者则诊断该肺段支气管扩张：（1）与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚；（2）胸壁下1cm 以内看到支气管；（3）支气管直径大于伴行肺动脉直径；（4）以肺段为单位，某一段支气管腔内径远端大于近端。
2结果：
40例患者中柱状型11例、曲张型10例、囊状型6例、混合型13例。
3讨论
研究显示，支气管扩张症好发于儿童及青壮年[3]，男女发病无明显差异，其主要原因在于支气管及其周围组织中存在急、慢性炎症或者支气管周围有牵引管壁扩张的因素存在，造成支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，致使不能恢复正常扩张状态[4]。支气管扩张症常可见某些伴随病变：如支气管粘液栓、感染、节段性肺不张、局限性肺气肿等。其好发部位为：下叶多于上叶，左侧多于右侧，这与左肺下叶支气管细长且易受左心缘压迫有关，病变广泛者常可见到各型支扩同时并存。国内外对CT诊断本病进行了一系列研究，多数学者是以支气管造影作为“金标准”进行对照研究，由于研究方法不同，机器类型的差异，医生的主观性、经验性等，各家所得结果差异较大，况且支气管造影能否作为“金标准”尚待进一步探讨。
以往支气管扩张症的诊断方法是根据患者的临床症状、胸部X线平片影像学表现进行诊断，常缺乏临床特异性、准确性，临床常出现误诊、漏诊。螺旋CT由于采取一次屏气，容积扫描，克服了上述缺陷，提高了诊断的准确性。HRCT能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，因此，HRCT在胸部的应用非常重要，而且扫描时不需要造影增强。HRCT被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。但需要强调的是HRCT并不能代替常规CT，而是作为常规CT的一种补充。HRCT扫描对患者屏气要求较高，否则会高估或低估病变。HRCT还与扫描层厚、图像重建算法、显示野大小、矩阵大小以及扫描参数等相关。此外，HRCT常为间隔扫描，对一些斜行走向的轻微支气管扩张可能漏诊。影响螺旋CT诊断本病的主要因素是螺距、层厚，以及因心脏搏动或屏气不良引起的假性双条状影，文献报道用5mm层厚，1.0螺距扫描。5mm层厚虽然优于8mm层厚，但仍然有部分容积效应的影响，用更薄的层厚能减少部分容积效应，便于更准确确定有无支气管扩张，病变的准确定位及分型，不致遗漏病变。HRCT对轻微柱状和曲张型支气管扩张仍存在假阴性[5]。
本组研究显示，螺旋CT尤其薄层螺旋CT扫描诊断支扩敏感性和特异性高，安全无痛苦，并能同时观察肺部其它病变，值得临床广泛应用
参考文献：
[1]张景峰，多层螺旋CT对支气管扩张症的诊断价值[J].山西医药杂志，2010，39（9）：836-837.
[2]韦大忠，吴书信，以咯血为主症的支气管扩张症CT诊断[J].当代医学，2011，17（12）：70-71.
[3]吴恩惠，冯敢生，医学影像学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2010：91.
[4]黄旭东，赖海辉，林强，多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的应用[J].湖南中医药大学学报，2011，31（8）：48-49.
[5]刘军华，CT及X线诊断支气管扩张的综合分析[J].肇庆医学，2009，（3）：60-61.