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摘要：目的：分析高龄重症急性胆管炎患者使用内镜治疗和外科手术治疗的临床效果。方法：选取2012年2月至2014年2月期间在我院住院治疗的重症急性胆管炎患者72例，随机分为治疗组36例与对照组36例，分别给予不同的手术方法进行治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：对照组患者的治愈率为58.33%，治疗组患者的治愈率为80.56%，治疗组患者的治疗有效率明显高于对照组，两组之间有显著性差异，P＜0.05。治疗组患者的临床指标明显优于对照组，两组之间有显著性差异，P＜0.05。对照组患者并发症发生率为27.78%，治疗组患者并发症发生率为11.11%，治疗组患者的并发症发生情况明显优于对照组，两组之间有显著性差异，P＜0.05。结论：使用内镜治疗重症急性胆管炎具有良好的临床效果，内镜治疗方法具有创伤小、治疗时间短、手术时间短等优点，值得在临床治疗中应用。
关键词：重症急性胆管炎；内镜治疗；外科手术治疗；临床疗效
重症急性胆管炎是外科急危重症中的一种，具有发病快、死亡率高的特点，重症急性胆胆管炎所引发的高胆红素血症、内毒素血症、败血症等能够导致患者出现严重的心、肺、肾、肝等多器官功能不全综合征，特别是对于高龄患者，由于患者存在病程发展较快、临床表现不明显、死亡率较高等特点，使治疗方法的选择具有十分重要的作用[1]。在以往的治疗中，主要以手术治疗为主，然而手术治疗具有较高的风险，出现并发症的几率较大，随着内镜技术的不断发展，在重症急性胆管炎的治疗中被广泛的应用。本文对高龄重症急性胆管炎患者使用内镜治疗和外科手术治疗的临床疗效进行了对比分析，现结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月至2014年2月期间在我院住院治疗的重症急性胆管炎患者72例，均符合全国胆道外科疾病专题讨论会制定的重症急性胆管炎的诊断标准和多器官功能不全综合征、全身炎症反应综合征发热诊断标准。本组患者其中男性患者44例，女性患者28例，最小年龄为67岁，最大年龄为87岁，平均年龄为（75.4±1.8）岁。72例患者中有47例患者由胆石症引发，有25例患者由胆道恶性肿瘤引发。所选取的患者中伴有心血管疾病患者14例，伴有肺部疾病患者4例，伴有肝功能不全患者18例，伴有腎功能不全患者4例，伴有糖尿病患者2例，伴有感染性休克现象患者9例，伴有腹膜炎现象患者21例。将72例患者随机分为治疗组36例与对照组36例。两组患者的性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予外科手术治疗，医护人员在患者入院后先对患者进行抗感染和抗休克治疗措施，当患者的脉搏、血压等生命体征得到平稳后给予营养支持治疗，对患者的水、电解质水平进行调节。手术方法主要以解除梗阻、胆道减压引流为主，使用T管引流治疗，不可以使用内引流术或者是扩大手术进行治疗。治疗组患者给予内镜技术进行治疗，患者在得到确诊后给予对症治疗和抗休克治疗措施，使用急诊内镜下逆行胰胆管造影检查技术进行检测，如患者被判断为胆总管结石，在患者能耐受的情况下进行内镜括约肌切开术和内镜乳头气囊扩张术进行取石治疗。如患者的结石直径小于1.2cm，可以使用内镜括约肌切开术后网篮取石措施，进行鼻胆管引流操作。如患者的结石较大或者是无法一次取净，可以将鼻胆管引流管直接放置在梗阻结石的近端处，等患者病情得到平稳后进行内镜取石操作。
1.3统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组重症急性胆管炎患者的临床疗效
对照组患者经过治疗后，有21例患者得到治愈，占58.33%，有15例患者死亡，占41.67%，治疗组患者经过治疗后，有29例患者得到治愈，占80.56%，有7例患者死亡，占19.44%，治疗组患者的治疗有效率明显高于对照组，两组之间有显著性差异，P＜0.05。
2.2比较两组重症急性胆管炎患者的临床指标
对照组患者的平均治疗时间为（45.8±1.4）天，平均胆道引流时间为（38.7±2.1）天，治疗组患者的平均治疗时间为（23.4±2.3）天，平均胆道引流时间为（19.3±1.6）天，治疗组患者的临床指标明显优于对照组，两组之间有显著性差异，P＜0.05。
2.3比较两组重症急性胆管炎患者的并发症发生情况
对照组患者在手术后有10例患者出现并发症，占27.78%，治疗组患者术后有4例患者出现并发症，占11.11%，治疗组患者的并发症发生情况明显优于对照组，两组之间有显著性差异，P＜0.05。
3.讨论
由于高龄重症急性胆管炎患者的临床表现和病理变化存在严重的不一致性，所以在进行高龄患者的治疗时主要是以在急诊期对患者的梗阻现象进行及时、有效的解除为主，在平稳期对患者进行彻底的治疗[2]。此外，由于高龄患者存在不同程度的心、肺、肝、肾功能疾病，具有较高的手术风险，发生并发症的几率较大，使用内镜技术进行治疗可以有效的缩短治疗的时间和胆道引流时间，降低并发症的发生率，较外科手术具有较高临床应用价值[3]。综上所述，使用内镜技术治疗高龄重症急性胆管炎疾病具有良好的临床疗效，且安全性高，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]张朝永.老年重症急性胆管炎98例的术后中西医结合治疗[J].中国中医急症，2012，21（8）：1311-1312.
[2]陈洪流.老年重症急性胆管炎患者的治疗方式[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3537-3538.
[3]张帆，董树强，罗志刚等.内镜下鼻胆管引流术、乳头括约肌切开术在重症急性胆管炎阶段性治疗中的价值[J].中国综合临床，2010，26（4）：407-409.
作者简介：王拴旺，男，甘肃通渭人，1980.7—，医师，本科，主要研究肝胆胰脾微创外科。
关键词：重症急性胆管炎；内镜治疗；外科手术治疗；临床疗效
重症急性胆管炎是外科急危重症中的一种，具有发病快、死亡率高的特点，重症急性胆胆管炎所引发的高胆红素血症、内毒素血症、败血症等能够导致患者出现严重的心、肺、肾、肝等多器官功能不全综合征，特别是对于高龄患者，由于患者存在病程发展较快、临床表现不明显、死亡率较高等特点，使治疗方法的选择具有十分重要的作用[1]。在以往的治疗中，主要以手术治疗为主，然而手术治疗具有较高的风险，出现并发症的几率较大，随着内镜技术的不断发展，在重症急性胆管炎的治疗中被广泛的应用。本文对高龄重症急性胆管炎患者使用内镜治疗和外科手术治疗的临床疗效进行了对比分析，现结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月至2014年2月期间在我院住院治疗的重症急性胆管炎患者72例，均符合全国胆道外科疾病专题讨论会制定的重症急性胆管炎的诊断标准和多器官功能不全综合征、全身炎症反应综合征发热诊断标准。本组患者其中男性患者44例，女性患者28例，最小年龄为67岁，最大年龄为87岁，平均年龄为（75.4±1.8）岁。72例患者中有47例患者由胆石症引发，有25例患者由胆道恶性肿瘤引发。所选取的患者中伴有心血管疾病患者14例，伴有肺部疾病患者4例，伴有肝功能不全患者18例，伴有腎功能不全患者4例，伴有糖尿病患者2例，伴有感染性休克现象患者9例，伴有腹膜炎现象患者21例。将72例患者随机分为治疗组36例与对照组36例。两组患者的性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予外科手术治疗，医护人员在患者入院后先对患者进行抗感染和抗休克治疗措施，当患者的脉搏、血压等生命体征得到平稳后给予营养支持治疗，对患者的水、电解质水平进行调节。手术方法主要以解除梗阻、胆道减压引流为主，使用T管引流治疗，不可以使用内引流术或者是扩大手术进行治疗。治疗组患者给予内镜技术进行治疗，患者在得到确诊后给予对症治疗和抗休克治疗措施，使用急诊内镜下逆行胰胆管造影检查技术进行检测，如患者被判断为胆总管结石，在患者能耐受的情况下进行内镜括约肌切开术和内镜乳头气囊扩张术进行取石治疗。如患者的结石直径小于1.2cm，可以使用内镜括约肌切开术后网篮取石措施，进行鼻胆管引流操作。如患者的结石较大或者是无法一次取净，可以将鼻胆管引流管直接放置在梗阻结石的近端处，等患者病情得到平稳后进行内镜取石操作。
1.3统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组重症急性胆管炎患者的临床疗效
对照组患者经过治疗后，有21例患者得到治愈，占58.33%，有15例患者死亡，占41.67%，治疗组患者经过治疗后，有29例患者得到治愈，占80.56%，有7例患者死亡，占19.44%，治疗组患者的治疗有效率明显高于对照组，两组之间有显著性差异，P＜0.05。
2.2比较两组重症急性胆管炎患者的临床指标
对照组患者的平均治疗时间为（45.8±1.4）天，平均胆道引流时间为（38.7±2.1）天，治疗组患者的平均治疗时间为（23.4±2.3）天，平均胆道引流时间为（19.3±1.6）天，治疗组患者的临床指标明显优于对照组，两组之间有显著性差异，P＜0.05。
2.3比较两组重症急性胆管炎患者的并发症发生情况
对照组患者在手术后有10例患者出现并发症，占27.78%，治疗组患者术后有4例患者出现并发症，占11.11%，治疗组患者的并发症发生情况明显优于对照组，两组之间有显著性差异，P＜0.05。
3.讨论
由于高龄重症急性胆管炎患者的临床表现和病理变化存在严重的不一致性，所以在进行高龄患者的治疗时主要是以在急诊期对患者的梗阻现象进行及时、有效的解除为主，在平稳期对患者进行彻底的治疗[2]。此外，由于高龄患者存在不同程度的心、肺、肝、肾功能疾病，具有较高的手术风险，发生并发症的几率较大，使用内镜技术进行治疗可以有效的缩短治疗的时间和胆道引流时间，降低并发症的发生率，较外科手术具有较高临床应用价值[3]。综上所述，使用内镜技术治疗高龄重症急性胆管炎疾病具有良好的临床疗效，且安全性高，值得在临床中应用。
参考文献：
[1]张朝永.老年重症急性胆管炎98例的术后中西医结合治疗[J].中国中医急症，2012，21（8）：1311-1312.
[2]陈洪流.老年重症急性胆管炎患者的治疗方式[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3537-3538.
[3]张帆，董树强，罗志刚等.内镜下鼻胆管引流术、乳头括约肌切开术在重症急性胆管炎阶段性治疗中的价值[J].中国综合临床，2010，26（4）：407-409.
作者简介：王拴旺，男，甘肃通渭人，1980.7—，医师，本科，主要研究肝胆胰脾微创外科。