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[中图分类号]R183
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0230-03
作者简介:卢祝新(1974-),女,广西贺州市人,感染性疾病科护士长,主管护师,护理本科,从事综合传染病的护理。
[摘要]目的:了解我院医务人员发生职业暴露原因,以采取相应的防护对策。方法:对我院2005年至2008年12月发生职业暴露的医务人员进行回顾性调查分析。结果:发生职业暴露83例,其中血液/体液接触暴露8例,占9.64%,锐器剌伤75例,占90.36%。结论:锐器伤害是医务人员职业暴露的主要原因。预防:强化职业防护培训,规范操作流程,加强医疗锐器物的管理。
[关键词]医务人员;职业暴露;预防
近年来艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我国进入快速增长期[1]。已证实有20多种血源性疾病可通过锐器伤传播,其中被污染针头刺伤后HIV的感染几率为0.3%[2]。职业安全防护是近年来医护人员日益关注的重要问题。为了解我院职业暴露的情况及发生原因,对具有职业暴露危险的医务人员提供咨询和指导,增强防范意识和了解防范措施。本文对我院2005年至2008年12月发生的83例职业暴露者进行了回顾性调查分析,现将结果报告如下:
1对象和方法
1.1调查对象:2005年至2008年12月在医院感染管理科登记备案的职业暴露医务人员。
1.2调查方法:以医院职工发生锐器伤或血液/体液暴露后填写的《锐器伤与职业暴露登记表》的项目为主要调查内容。其包括暴露者基本情况,如姓名、性别、年龄、科室、工作类别、工作年限等。以及暴露情况,如暴露原因、方式、利器类别、损伤程度、处理方法等。
1.3统计:用医院感染监控管理系统软件进行统计分析。
2结果
2.12005年至2008年发生职业暴露83例,其中血液/体液接触暴露8例,占9.64%,锐器剌伤75例,占90.36%。由此可见锐器伤害是我院医务人员职业暴露的重要原因。以年度时间统计职业暴露的例次是:2005年14例,2006年13例,2007年19例,2008年37例,见表1。
2.2锐器伤与血液/体液暴露接触人员职业分布,见表2。
2.3锐器伤与血液/体液暴露接触人员所在工作科室的分布,见表3。
2.4直接造成发生锐器伤与血液/体液暴露接触原因:
由于自己不小心或操作有误原因造成的有66例,其他医务人员造成的有10例,病人燥动造成的有6例,病人家属造成的有1例;发生的操作环节,见表4。
2.5刺伤锐器种类:依次为输液头皮针29例(38.67%),注射针22例(29.33%),缝合针9例(12.00%),血糖仪针头5例(6.67%),见表5。
2.6暴露源(病人)血液体液含血液传染病情况,见表6。
2.7锐器伤与血液/体液暴露接触发生前注射接种乙肝疫苗情况,见表7。
2.8发生职业暴露后的处理情况,见表8。
3原因分析
3.1本调查表1显示,发生锐器伤与血液/体液暴露接触人员中,性别分布女性占极大部分的比例。与医院工作性质的特殊,护士主要承担各种注射、整理利器等工作有关。
3.2医生和护士是医院职业暴露的高危人群,护士是受锐器伤害最多的工种。由表2和表5可以看出本次调查中发生职业暴露频率最高的是护士和医生,其所占百分比分别是45.78%和18.07%,二者合计超过了60%;而发生锐器伤害最多的也是护士,其次为医生,导致伤害的锐器物种类以输液器针头、注射器针头、手术缝合针为主要;由于医生与护士是维系整个医疗服务正常运转的重要力量,对医疗锐器的接触使用频率最高等因素有关;因此在开展安全防范教育、学习标准预防知识、监测职业暴露人群时,应重点关注医生和护士。
3.3从本次调查的83例锐器伤与血液/体液暴露接触人员的科室分布中看到(表3):门诊输液室和内二科等科室发生职业暴露的人数比例较高(分别占16.87%和14.46%),与某些科室职业安全防护意识不强,不够重视,标准防护依从性差有关。
3.4造成锐器伤与血液/体液暴露接触的原因,除了不小心或意外的原因以外,仍有存在错误的操作,具体表现在:
3.4.1给针头重新回套针帽(双手)。
3.4.2传递锐器不规范,伤及别人。
3.4.3用后的针头放置不适当(病床头、病床边、治疗车上),剌伤自己或别人。
3.4.4不按规定分类放置医疗垃圾,锐器混入生活垃圾中,致使清理及运送垃圾的工作人员发生职业暴露。
3.4.5没有按规定使用防护用品(防护面罩、眼镜或手套),致使在手术、接生、穿剌、抽血、实验室操作、清理垃圾时被剌伤或造成直接接触血液/体液。
4预防
4.1强化职业防护培训,增强职业防护意识;医院对医务人员应进行经血液传播疾病职业防护的定期培训,特别是对新上岗工作人员、实习生的职业安全教育;对临床工作人员的培训中特别要强调防护用品的使用如手套的应用、医疗锐器的安全处理、锐器刺伤后的处理措施等,目的是提高医务人员的自我防护意识,纠正操作中的一些不安全行为,使在工作中做好职业防护。
4.2工作前应正确穿戴工作服、帽子、口罩、必要时使用必备的防护用具穿隔离衣、戴眼罩、及手套等。强调处理锐器时必须戴手套:Barbara等[3]。研究表明,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。严格执行标准预防措施,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触病人血液、体液、分泌物、排泄物者,必须采取防护措施,既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播,必须强调双向防护。
4.3工作时要注意在光线充足的环境下操作,做到忙而不乱,为避免针刺伤的发生,医务人员在手持无针帽的注射器时,行动要特别小心,严禁回套针帽操作,用后的注射器和针头要按规范放置,针头等锐器及时安放于利器盒内,遇到不配合的患者需要与其他的工作人员帮忙共同完成;规范操作行为是降低锐器伤的重要环节,熟练掌握操作技术规范,减少医疗锐器刺伤的发生。
4．4规范医疗废物的管理各科室工作人员应严格按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》分类收集和运送医疗废物，损伤性医疗废物应及时放入密闭式的锐器盒中收集，严禁让损伤性医疗废物混入生活垃圾中。
4．5建立预防体系从表7中可以看出:我院在近5年中职工的乙肝疫苗接种率并不高,没有接种乙肝疫苗的职业暴露者占全部的一半以上。常规对新职工进行上岗前体检，并做好疫苗接种。在职职工定期体检，除HBsAg阳性及抗－HBs阳性外，其他医务人员按计划进行常规乙型肝炎疫苗接种，提高员工的免疫力，保护易感人群。
5发生针刺伤或血液/体液暴露接触后的处理
值得庆幸的是，在本次调查中83例的职业暴露者有81例在血液/体液接触暴露或受利器伤害后能执行正规的局部应急处理，占调查人数的97.6%;只有两例因为各种原因未能及时处理;有效地阻止了病毒细菌对人体的入侵。
当不慎发生针刺伤或血液/体液暴露接触后,应在第一时间进行紧急局部处理。其处理方法是:①用肥皂水或流动清水充分冲洗被污染的皮肤;是血液/体液暴露接触粘膜的则用生理盐水冲洗；有伤口者在距伤口的近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水或流动清水充分冲洗②伤口冲洗干净后应用消毒液（如75%乙醇、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。③尽快向医院感染管理科报告,由医院感染管理科对职业暴露者进行指导处理。报告者应配合进行各项检测，必要的治疗及流行病学跟踪观察,为医院、政府部门制定控制和预防措施提供有效的资料,以减少医务人员针刺伤和血液/体液暴露接触的发生。对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤,应及时向市疾病控制中心（CDC）报告，进行风险评估,确定用药的必要性和方案,处理情况向主管行政部门报告，暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0230-03
作者简介:卢祝新(1974-),女,广西贺州市人,感染性疾病科护士长,主管护师,护理本科,从事综合传染病的护理。
[摘要]目的:了解我院医务人员发生职业暴露原因,以采取相应的防护对策。方法:对我院2005年至2008年12月发生职业暴露的医务人员进行回顾性调查分析。结果:发生职业暴露83例,其中血液/体液接触暴露8例,占9.64%,锐器剌伤75例,占90.36%。结论:锐器伤害是医务人员职业暴露的主要原因。预防:强化职业防护培训,规范操作流程,加强医疗锐器物的管理。
[关键词]医务人员;职业暴露;预防
近年来艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我国进入快速增长期[1]。已证实有20多种血源性疾病可通过锐器伤传播,其中被污染针头刺伤后HIV的感染几率为0.3%[2]。职业安全防护是近年来医护人员日益关注的重要问题。为了解我院职业暴露的情况及发生原因,对具有职业暴露危险的医务人员提供咨询和指导,增强防范意识和了解防范措施。本文对我院2005年至2008年12月发生的83例职业暴露者进行了回顾性调查分析,现将结果报告如下:
1对象和方法
1.1调查对象:2005年至2008年12月在医院感染管理科登记备案的职业暴露医务人员。
1.2调查方法:以医院职工发生锐器伤或血液/体液暴露后填写的《锐器伤与职业暴露登记表》的项目为主要调查内容。其包括暴露者基本情况,如姓名、性别、年龄、科室、工作类别、工作年限等。以及暴露情况,如暴露原因、方式、利器类别、损伤程度、处理方法等。
1.3统计:用医院感染监控管理系统软件进行统计分析。
2结果
2.12005年至2008年发生职业暴露83例,其中血液/体液接触暴露8例,占9.64%,锐器剌伤75例,占90.36%。由此可见锐器伤害是我院医务人员职业暴露的重要原因。以年度时间统计职业暴露的例次是:2005年14例,2006年13例,2007年19例,2008年37例,见表1。
2.2锐器伤与血液/体液暴露接触人员职业分布,见表2。
2.3锐器伤与血液/体液暴露接触人员所在工作科室的分布,见表3。
2.4直接造成发生锐器伤与血液/体液暴露接触原因:
由于自己不小心或操作有误原因造成的有66例,其他医务人员造成的有10例,病人燥动造成的有6例,病人家属造成的有1例;发生的操作环节,见表4。
2.5刺伤锐器种类:依次为输液头皮针29例(38.67%),注射针22例(29.33%),缝合针9例(12.00%),血糖仪针头5例(6.67%),见表5。
2.6暴露源(病人)血液体液含血液传染病情况,见表6。
2.7锐器伤与血液/体液暴露接触发生前注射接种乙肝疫苗情况,见表7。
2.8发生职业暴露后的处理情况,见表8。
3原因分析
3.1本调查表1显示,发生锐器伤与血液/体液暴露接触人员中,性别分布女性占极大部分的比例。与医院工作性质的特殊,护士主要承担各种注射、整理利器等工作有关。
3.2医生和护士是医院职业暴露的高危人群,护士是受锐器伤害最多的工种。由表2和表5可以看出本次调查中发生职业暴露频率最高的是护士和医生,其所占百分比分别是45.78%和18.07%,二者合计超过了60%;而发生锐器伤害最多的也是护士,其次为医生,导致伤害的锐器物种类以输液器针头、注射器针头、手术缝合针为主要;由于医生与护士是维系整个医疗服务正常运转的重要力量,对医疗锐器的接触使用频率最高等因素有关;因此在开展安全防范教育、学习标准预防知识、监测职业暴露人群时,应重点关注医生和护士。
3.3从本次调查的83例锐器伤与血液/体液暴露接触人员的科室分布中看到(表3):门诊输液室和内二科等科室发生职业暴露的人数比例较高(分别占16.87%和14.46%),与某些科室职业安全防护意识不强,不够重视,标准防护依从性差有关。
3.4造成锐器伤与血液/体液暴露接触的原因,除了不小心或意外的原因以外,仍有存在错误的操作,具体表现在:
3.4.1给针头重新回套针帽(双手)。
3.4.2传递锐器不规范,伤及别人。
3.4.3用后的针头放置不适当(病床头、病床边、治疗车上),剌伤自己或别人。
3.4.4不按规定分类放置医疗垃圾,锐器混入生活垃圾中,致使清理及运送垃圾的工作人员发生职业暴露。
3.4.5没有按规定使用防护用品(防护面罩、眼镜或手套),致使在手术、接生、穿剌、抽血、实验室操作、清理垃圾时被剌伤或造成直接接触血液/体液。
4预防
4.1强化职业防护培训,增强职业防护意识;医院对医务人员应进行经血液传播疾病职业防护的定期培训,特别是对新上岗工作人员、实习生的职业安全教育;对临床工作人员的培训中特别要强调防护用品的使用如手套的应用、医疗锐器的安全处理、锐器刺伤后的处理措施等,目的是提高医务人员的自我防护意识,纠正操作中的一些不安全行为,使在工作中做好职业防护。
4.2工作前应正确穿戴工作服、帽子、口罩、必要时使用必备的防护用具穿隔离衣、戴眼罩、及手套等。强调处理锐器时必须戴手套:Barbara等[3]。研究表明,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。严格执行标准预防措施,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触病人血液、体液、分泌物、排泄物者,必须采取防护措施,既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播,必须强调双向防护。
4.3工作时要注意在光线充足的环境下操作,做到忙而不乱,为避免针刺伤的发生,医务人员在手持无针帽的注射器时,行动要特别小心,严禁回套针帽操作,用后的注射器和针头要按规范放置,针头等锐器及时安放于利器盒内,遇到不配合的患者需要与其他的工作人员帮忙共同完成;规范操作行为是降低锐器伤的重要环节,熟练掌握操作技术规范,减少医疗锐器刺伤的发生。
4．4规范医疗废物的管理各科室工作人员应严格按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》分类收集和运送医疗废物，损伤性医疗废物应及时放入密闭式的锐器盒中收集，严禁让损伤性医疗废物混入生活垃圾中。
4．5建立预防体系从表7中可以看出:我院在近5年中职工的乙肝疫苗接种率并不高,没有接种乙肝疫苗的职业暴露者占全部的一半以上。常规对新职工进行上岗前体检，并做好疫苗接种。在职职工定期体检，除HBsAg阳性及抗－HBs阳性外，其他医务人员按计划进行常规乙型肝炎疫苗接种，提高员工的免疫力，保护易感人群。
5发生针刺伤或血液/体液暴露接触后的处理
值得庆幸的是，在本次调查中83例的职业暴露者有81例在血液/体液接触暴露或受利器伤害后能执行正规的局部应急处理，占调查人数的97.6%;只有两例因为各种原因未能及时处理;有效地阻止了病毒细菌对人体的入侵。
当不慎发生针刺伤或血液/体液暴露接触后,应在第一时间进行紧急局部处理。其处理方法是:①用肥皂水或流动清水充分冲洗被污染的皮肤;是血液/体液暴露接触粘膜的则用生理盐水冲洗；有伤口者在距伤口的近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水或流动清水充分冲洗②伤口冲洗干净后应用消毒液（如75%乙醇、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。③尽快向医院感染管理科报告,由医院感染管理科对职业暴露者进行指导处理。报告者应配合进行各项检测，必要的治疗及流行病学跟踪观察,为医院、政府部门制定控制和预防措施提供有效的资料,以减少医务人员针刺伤和血液/体液暴露接触的发生。对于HBV污染的针刺伤可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的针刺伤,应及时向市疾病控制中心（CDC）报告，进行风险评估,确定用药的必要性和方案,处理情况向主管行政部门报告，暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月定期检测HIV抗体。