受访专家

丁建华

　　中国人民解放军火箭军总医院结直肠肛门外科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。现任中国医师协会肛肠医师分会委员、大肠癌专业委员会委员。擅长各类结直肠癌腹腔镜下微创及开腹根治术; 低位及超低位直肠癌保肛手术; 顽固性便秘的诊治; 肛门失禁，骶神经调节术; 结肠镜下各类大肠腺瘤及早期癌的微创切除术;肛瘘、痔、肛裂、脓腫等肛门部疾病的诊治;溃疡性结肠炎等炎症性肠病的内科及外科治疗。
　　2020年底的一天，一位急性腹痛患者被送进了急诊，他每隔两三分钟就有一阵强烈的痛感，疼得他大呼“救命”。患者说，这次已经持续疼痛2小时，并感觉肚子胀气，虽然以前也因为类似状况去过急诊，但一直没查出是什么原因导致的。“自从吃完一顿火锅，我感觉自己整个肠道都不正常了，每天能排泄十多次”，患者在家自行服药了一段时间，情况并没有好转。这让他不得不到医院做了肠镜，才发现了自己肠道里的“定时炸弹”——一个距离肛门只有2厘米的肿瘤。这类肿瘤属于低位肿瘤，大多数患者在手术后是无法保住肛门的，这将大大降低患者的生活质量。但为这位患者做手术的中国人民解放军火箭军总医院结直肠肛门外科丁建华主任医师却成功保留了患者的肛门，并告诉患者：“那顿火锅才是你的‘救命恩人’”，我们在任何时候都要警惕疾病的蛛丝马迹。

找到肠道肿瘤的蛛丝马迹

　　任何疾病都会存在一定的症状，大肠癌同样不例外。丁主任介绍，大肠癌包括“直肠癌”和“结肠癌”。其中，直肠癌患者的比例多于结肠癌患者，而直肠癌患者中患低位直肠癌的人占多数。大部分的低位直肠病变通过指诊是可以早期发现的，指诊可以深入直肠10厘米左右的位置，能够准确的判断这10厘米以内有没有异物;如果摸到大于2厘米、质地较硬且无法移动的异物，说明情况比较危险。
　　通过指检就能判断肠道是否有异物生长，那我们自己在家能不能指检？丁主任表示，理论上是可以的。日本曾有一位著名的结肠肿瘤外科专家，他就是通过自己指检，摸出了肠道里生长的异物，捕捉到了肠道肿瘤的蛛丝马迹。丁主任还总结了判断肠道异物是良性还是恶性的三个标准：
　　1. 大小：随着肿瘤体积的逐渐变大，恶化的可能性也就越大。
　　2. 质地：如果肿瘤比较软，摸上去弹性很好，往往是良性的;如果肿瘤比较坚硬，可能就有问题了。
　　3. 活动度：摸摸肿瘤能不能推动，如果活动度很好，一般是良性或早期的恶性;如果无法推动，意味着肿瘤“扎根”较深，生长时间较久。

　　丁主任提醒，如果大家对“直肠指检”非常有兴趣，可以自行尝试一下，但是要注意角度、力度和深度。若发现肠壁上有疙疙瘩瘩的东西，一定要请专业医生进行指检，以免误判病情;若已经出现一些肠道不适的症状，建议不要自行指检，最好去正规医院就诊。

骇人的“特殊息肉”

　　丁主任告诉我们，临床上还有一种特别可怕的肠道恶性肿瘤，和平时大家常见的肠癌不同，危害性极大，隐秘性也更强。它很会“欺骗”医生的眼睛，导致许多患者发现时已经是晚期。每每遇到因为忽视了早期症状而错失手术机会的患者，都让医生们感到非常遗憾。
　　一般来说，中老年人是肠道肿瘤的高危人群。但其实肠道肿瘤并不是中老年人的“专利”，它不分年轻层次，年轻人也很容易遭受肿瘤的侵袭。尤其有一种特殊的肠道疾病，它的发病人群逐渐趋于年轻化。这种疾病有四个特点：

1. 准。

　　80%的肠道肿瘤都是从肠道息肉转变而来的，息肉长到一定程度就会发生变化。肠道息肉分很多种，但不是所有的息肉都会癌变;可这种特殊疾病不同，它发展为癌的概率是100%。

2. 变。

　　通常来说，肠道发生的肿瘤与其他疾病没有关系，但这种特殊疾病是变化多端的，它很会声东击西，跟患者“捉迷藏”。除了导致肠道问题外，还会波及患者的中枢神经，脑、骨骼、胃等都可能受到一定影响。因此，很多患者首发并不是肠道问题，如果一直没有就诊治疗，很可能会多种症状叠加在一起。有的患者因头疼、恶心、呕吐而去就诊;有的是下颌骨出现不明生长物;也有的是胃里长息肉。现在，仍有很多医生不够了解这种疾病，很难将患者的这些症状与肠道问题联系起来。

3.多。

　　一般患者的肠道里出现十几个普通的肠息肉就已经算多发了，而这种疾病却会在肠壁上无止境地“疯长”，几乎可以布满整个肠道，把原本光滑的肠壁折磨得体无完肤。丁主任形容它“就像肠道里撒入了一把芝麻”，病灶多、遍布广。一旦耽误病情，就需要手术大段截取肠道组织，甚至截掉全部结直肠。

4.零。

　　2002年，武女士通过肠镜检查发现自己的整个肠道里布满了息肉，医生建议她分次将息肉摘除。武女士担心这样创伤多且摘不干净，于是在别人的介绍下找到了丁主任。幸好就医及时，丁主任为她切除了整段病变组织并保住了肛门，让她能够恢复正常生活。 　　这种特殊且可怕的疾病是什么？它就是家族性腺瘤性息肉病。这种疾病是肠染色体显性遗传性疾病，具有很强的家族遗传性。这就意味着只要身体携带这种基因，发病率就是100%，遗传给子女的概率为50%，所以武女士一直不敢生育。但奇怪的是，武女士的亲属中并没有人得过此病，丁主任解释，“零”正是这种疾病的第四个特点，任何人都可能由于基因突变而成为遗传的0号患者。

一个习惯筛出特殊癌症

　　家族性腺瘤性息肉病表现为整个结直肠内布满大小不一的腺瘤。患者往往会出现腹部不适、腹痛、腹泻等症状，很多人并不会将这些症状与肠道息肉联系起来，常被误认为是慢性结肠炎，易耽误疾病的治疗。正如丁主任所说，家族性腺瘤性息肉病如不及时治疗，它的癌变概率将会是100%。但这种疾病起病早且隐匿，多在患者的少年时期就已经发病，可家长和孩子往往很难发现它的“蛛丝马迹”。虽然疾病初期的息肉数量不多，但随着年龄增长，息肉会开启“加速模式”，成倍增长，直至布满直肠。

　　不過值得庆幸的是，家族性腺瘤性息肉病属于癌前病变，只要及时发现、及时治疗，是不会影响生活质量和正常寿命的。
　　丁主任告诉我们，在生活中有一个不用花钱就能在早期识别家族性腺瘤性息肉病的方法，在家里就能自查自测。它有一个非常典型且容易让人忽视的症状——排便习惯与大便的性状发生了改变。
　　1. 排便次数增多，排便时间也不规律。
　　2. 大便的性状发生改变，表现为软便、大便带血或黏液。
　　需要注意的是，每天排便多于3次，或一周排便少于3次，都属于排便习惯改变。虽然导致胃肠道问题的原因有很多，但以上两种改变具有高度提示性。如果是短暂的不规律，基本与饮食有关;但若出现连续性的不规律和大便形状改变，一定要警惕家族性腺瘤性息肉病的到来。很多患者都是由于以上两种改变而到医院进行检查，才在早期发现了家族性腺瘤性息肉病。因此，大家如有上述相关的不适症状，建议尽早就诊，并定期做检查。
　　目前，肠镜是确诊肠道疾病的“金标准”，也是发现家族性腺瘤性息肉病的最佳手段。随着医学手段的进步，现在的无痛肠镜并不会给患者带来痛苦，镜子的清晰度和医生的操作技术都在不断提高，只需要十几分钟就能将肠道疾病诊断清楚。并且，在肠镜过程中，医生当场就可以将一些肠道内的病灶处理掉，为患者以绝后患。
　　（编辑    姚宇澄）