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典型病例
在北京中医医院的外科病房，记者见到了年仅45岁的崔女士。10年前，她就患上了2型糖尿病，一直通过口服降糖药控制血糖。不久前因足部有酸麻感，到了一家不正规的门诊部进行按摩推拿，治疗后没几天．右足部出现破溃，随即红肿、发热。在某大医院经头孢三代抗生素抗炎治疗后症状仍逐渐加重，右小腿下段及踝、足部高度红、肿、热，其中两个足趾发黑坏疽，足背、足底多处溃破，每日渗出脓液约400毫升，同时伴有恶臭。因该院拟予行“小腿截肢术”乃来北京中医院求诊．要求保住右足。
入院查体：白细胞2万／mm3，明显升高，空腹血糖12．7mmol／L，彩超提示下肢无动脉硬化闭塞。治疗：改用人胰岛素强化控制血糖；根据溃疡分泌物的细菌培养及药敏试验予相应抗生素治疗；局部中药泡洗(清热解毒、活血利湿)，并行纵行扩创加蚕食清创术，逐渐清除坏死的足趾、筋膜组织；泡洗后敷上化腐生肌的中药。经一个半月治疗，患足愈合，虽避免了截肢，但医药费却花去了近5万元。
中国人民解放军第306医院内分泌科王玉珍主任在接受记者采访时说，在临床工作中发现，尽管许多病人因为足的问题耗费了大量钱财，但最终却还是落得个截肢的下场。而造成足溃疡和感染的“导火索”就是一些被人们忽略的“小事”。在此，王主任列举了一些在临床工作中所遇到的惨痛病例：
病例一：白女士，患糖尿病4年，平时足部没有感觉，没有系统治疗。某日，被钉子扎伤两个足趾，很快感染、红肿、全身发热等，住院4个月，采用大量注射抗菌素，输入白蛋白，局部换药等治疗手段，花费4万多元才治愈。
病例二：曲先生，患糖尿病两年，从来没有系统治疗。某日洗脚，盆中放置热水后就伸足进去，造成双足部皮肤烫伤脱落。在医院经过两个月治疗，作植皮手术后才愈合。
病例三：刘老先生，患糖尿病多年，合并高血压、脑血栓等。因足部外伤后用纱布包扎，干燥后家人撕去纱布时造成大片皮肤破损、坏疽，最后截去足。
病例四：庚女士，患糖尿病10年，有肾病、高血压病和贫血等。因左足趾脚气而引起感染，并迅速蔓延，一个月后累及全足，以至第2、3、4趾呈黑色，截除坏疽的3、4趾，清除足背大片坏死组织，经过5—6个月溃疡才基本愈合。
健康之行，始于足下
什么是糖尿病足?糖尿病足对我国糖尿病患者的影响如何?我国的糖尿病足及其相关专业的学者如何贯彻今年世界糖尿病日口号?就这些问题，本刊记者(以下简称：记)采访了中华医学会糖尿病学分会足病学组组长、中华医学会内分泌学会委员、国际糖尿病足工作组成员、欧洲糖尿病学会足病学组发起会员、中国人民解放军第306医院副院长兼糖尿病中心主任许樟荣教授(以下简称：许)。
记：许教授，今年世界糖尿病日的口号是“糖尿病与足保护”，请您谈谈什么叫糖尿病足，为什么世界卫生组织和国际糖尿病联盟要提出这样一个口号?
许：糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢缺血和／或周围神经病变所导致的足畸形、溃疡或坏疽等症状，严重者需截肢。在许多国家，糖尿病足的问题非常普遍。足溃疡是最常见的糖尿病足病变，其他的糖尿病足病变还有夏柯氏关节等。国外的调查显示，80％以上的下肢坏疽是由于溃疡引起的，坏疽的足一般需要截肢。糖尿病患者中约15％的人会发生足病变，轻者表现为皮肤溃疡，重者发生足坏疽或严重的关节畸形，患者的生活能力受到了严重限制。1996年，我作为澳大利亚政府派出的医疗队成员，到斐济和基里巴斯帮助培训当地的糖尿病专业人员，发现当地有的糖尿病患者得病才5年，就已经因为糖尿病足溃疡和坏疽而被截肢。
糖尿病足患者往往是老年人，合并多种糖尿病并发症或其他疾病，治疗困难。因为这些患者住院时间长，医疗费用高，而且有些患者溃烂的足有很难闻的气味，同病房的其他患者有意见，加之医疗护理的工作量大，治疗效果却不是很理想，因而个别医院就不愿意收治糖尿病足患者。
糖尿病足的医疗费用的确巨大。美国一年的糖尿病直接和间接的医疗费用高达1000亿美元，这些花费中约有1／3到一半是用在糖尿病足方面。在我国，根据中华医学会糖尿病学分会足病学组去年组织的全国14家三甲医院的调查，糖尿病足患者的平均住院日是26天，平均住院费用为1．5万元，这个费用大约是糖尿病患者平均住院费用的4倍。如果家里有一名严重的糖尿病足溃疡患者，或者有一位被截肢的糖尿病患者，不仅患者本人痛苦和医疗花费巨大，还牵涉到一系列的问题，如日常生活可能需要别人照料、看病需要人陪护等。所以，糖尿病足给患者及其家庭乃至全社会造成的经济负担是相当沉重的。
尽管糖尿病足治疗困难，医疗费用高，但有效的预防大约可以使截肢率下降50％以上。所谓预防有效，首先要做到的就是无论是医务人员还是患者，乃至全社会都要提高认识，明白糖尿病足虽是一种严重的致残率高、死亡率高的糖尿病晚期并发症，但又是可以有效预防的并发症。欧洲在上世纪90年代初就提出了口号，要求将糖尿病截肢率降低50％，事实证明，这个目标是可以达到的。我想，这就是为什么世界卫生组织和国际糖尿病联盟将今年的世界糖尿病日口号定为“糖尿病与足保护”的原因。从去年开始，世界各地都相继举行了贯彻这个口号的活动。为此，世界卫生组织和国际糖尿病联盟联合出版发行了《糖尿病与足保护一世界范围内的行动》一书，在印度、巴西等发展中国家举办了糖尿病足医师的培训与国际糖尿病足临床指南的推广，去年9月举行的欧洲糖尿病学会年会安排了糖尿病足的专场大会学术报告，今年5月的美国糖尿医学会年会以及今年10月举行的国际糖尿病联盟亚太区大会上，均有糖尿病足的专场学术报告和新闻发布会。
记：造成糖尿病足的原因是什么呢?
许：造成糖尿病足的原因主要来自三个方面：周围神经病变、下肢血管病变和感染。
1．周围神经病变是糖尿病最常见的并发症。病程5年以上的糖尿病患者中合并周围神经病变的高达一半以上。当然，这也取决于诊断的手段。诊断周围神经病变的技术越是敏感，检出率就越高。神经病变使患者足的感觉减退或消失，使足的肌肉萎缩，一方面导致患者的足发生畸形而容易受到损伤，另一方面又由于足部感觉减退而不会对一些不合适的因素进行调整，如袜子过紧和鞋子过小、洗脚水过烫等。神经病变还可以造成皮肤营养不良，皮肤干燥甚至开裂；造成局部压力的改变，有的患者足底局部会形成厚厚胼胝（即过多的角化组织，俗称老茧，鸡眼)。当人行走时，这种胼胝部位受到的压力明显 增大，胼胝下的软组织就可以出血损伤，甚至出现溃疡，严重的会出现合并感染．蔓延到骨组织，造成骨髓炎。
2．缺血则使已经有溃疡的足难以恢复。溃疡的愈合需要足够的氧和营养物质，血液循环不良会使有病变的足“雪上加霜”，因而下肢缺血本身又是造成皮肤溃疡(即所谓的缺血性溃疡)的原因。之所以这样说，是因为足是承担全身压力最高的部位，局部皮肤肌肉长期处于严重的缺血缺氧状态就容易破溃且不容易修复。病程超过5年以上的糖尿病患者，尤其是高血糖未得到良好控制，合并高血压、心脑血管病变、严重肾脏病病变、血脂紊乱和吸烟者，往往就有下肢动脉狭窄或闭塞。这些患者在行走时可以因为局部缺血而出现下肢肌肉酸痛，严重者行走不到百米，就因为下肢疼痛而需要休息。更严重的下肢血管病变可以造成患者因为下肢疼痛而夜不能寐。据2002年的全国性调查显示，我国18岁以上成人的高血压患病率高达18．8％，老年人中有一半人患高血压病。糖尿病足病患者的高血压患病率在70％以上。另外，约有3／4的糖尿病患者有血脂紊乱，同时吸烟率较高．这些都是造成我国糖尿病患者下肢血管病变普遍而又严重的原因。
3．糖尿病患者，尤其是病情控制不好者，体质差、抵抗力弱、容易被感染。据解放军第306医院调查，80％以上的糖尿病足患者至少合并一种糖尿病慢性并发症。这些患者一旦发生足的感染，往往难以控制，抗生素用药时间长，花费大而疗效差。糖尿病患者有时仅仅是足部起个水疱，就可以并发局部感染，严重者则需要截肢(趾)。我在1 986年曾见过1例老年糖尿病患者，他因为怕冷而将足靠在暖气片上，造成足趾皮肤烫伤，经过治疗后，烫伤引起的皮肤破溃已经痊愈，但因为在某医院换药时，换药护士将已经结痂痂皮撕去，结果再发溃疡、感染，最后足趾坏疽而截掉，在治疗过程中该患者还发生急性心肌梗死。幸而他在我科住院两个多月，经精心治疗后才痊愈出院。
尽管造成糖尿病足的原因主要是以上三方面，但也有因对糖尿病足的严重性和危害性认识不够，小错酿成大祸的。前不久，解放军第306医院内分泌科门诊接诊了一位患者，他的一个足趾皮肤破溃并开始发黑，劝他住院治疗，遭到拒绝。一个月后该患者再来就诊时，整个足发黑而且感染严重，最后入院不久即病逝了。还有的患者有严重的下肢血管病变，但又不肯戒烟，结果治疗效果很差．导致病情恶化。当然，也有医护人员治疗、换药不到位的情况发生。经常看到这样的患者，本来仅仅是一个溃疡，结果是越治越差，花了许多钱，遭了许多罪，病情却持续恶化。这里既有医护人员的因素，也有患者的原因。所以，贯彻世界糖尿病日“糖尿病与足保护”的口号，不仅仅是医务人员的责任，也是广大糖尿病患者的需要。
记：根据什么来判断糖尿病足病变的严重程度呢?
许：依据糖尿病足的病因、性质以及病变组织的范围及严重程度来决定。
按照病因可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性三类。不伴有明显缺血的足溃疡，多以合并感染为主，其溃疡相对容易痊愈。但缺血严重的溃疡在没有改善局部缺血之前，溃疡很难愈合。美国德州大学的临床调查告诉我们，截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加：非感染、非缺血的溃疡，随访半年期间无一截肢；一旦溃疡深及骨组织，其截肢率高出11倍；若感染、缺血并存，其截肢率增加近90倍。
最广为应用的经典的Wagner分级法将糖尿病足分为6级，即O--5级。
0级：目前没有溃疡．但有发生足溃疡危险因素的患者，如周围神经和自主神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形(如鹰爪足、夏柯氏足)、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变特别是肾功能衰竭以及独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的足保护者。对于这些患者，应定期随访、加强足保护的教育，必要时请足病医生给予具体指导．以防止足溃疡的发生。这些患者还不能被诊断为糖尿病足，但属于糖尿病足的高危人群，是加强教育和预防糖尿病足的重点人群。
1级：表面溃疡，临床上没有感染。这类患者的溃疡如处理得当，均能痊愈。
2级：较深的溃疡，常合并软组织炎。这类患者如果处理得当，一般也能避免截肢。
3级：感染影响到骨组织。对于这些患者经过较长时间的、包括应用抗生素在内的综合治疗，一部分患者可以不截肢。
4级：局限性坏疽，一般为足趾的坏疽，这些患肢经过截趾后，足的功能一般能保留。
5级：全足坏疽。这些患者一般需要截肢，而且截肢水平相对要高。
正确的分类与分级有助于选择合适的治疗方法和判断糖尿病足的预后。
记：区别足溃疡的原因和病变程度需要注意哪几方面?
许：重要的是分析溃疡的性质。如上所述，按照病变性质，足溃疡分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。
1．神经性溃疡。神经性溃疡的主要病因为神经病变，患足血液循环良好。这种足通常是温暖的、麻木的、干燥的，其痛觉不明显，足部动脉搏动良好。合并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生于足底)和神经性关节病(即夏柯氏关节)。夏柯氏关节是发生于糖尿病患者踝关节的一种严重的病变，有急性和慢性之分。这些患者有严重的神经病变而局部供血良好，踝关节可发生肿胀、骨质溶解、碎骨、半脱位等。但我国的糖尿病患者很少有这种情况。
2．神经—缺血性溃疡。患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛．足边缘部有溃疡或坏疽。单纯的缺血所致的足溃疡而无神经病变者则很少见。我国的糖尿病足溃疡主要是神经—缺血性溃疡，单纯的神经性溃疡也很少见。
3．最常见的足溃疡的部位是前足底。常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉的缺失，患者不能感觉到这种异常的压力变化，不采取相应的预防措施，发生溃疡后并发感染，溃疡难以愈合，最后发生坏疽。足溃疡和坏疽往往是神经病变、压力改变、血液循环障碍，并发感染等多种因素共同作用的结果。对于神经性足溃疡患者，特别需要注意的是减轻足底压力，这包括了许多措施，如去除足底的胼胝、采用特制的鞋子和鞋垫纠正足底的压力异常以及制动(即不让或尽量减少已经有溃疡的足活动)。一旦合并感染，必须积极地给予抗感染治疗。
缺血性溃疡的治疗首先就是要改善局部的缺血状态，治疗措施很多，如内科用药、外科手术以及血管介入治疗等。
记：糖尿病患者怎样预防糖 尿病足?
许：冰冻三尺，非一日之寒。糖尿病足的发生决非一朝一夕之事。因此凡是有糖尿病足危险因素的患者，更需要找糖尿病专科或足专科专家会诊．以得到及时的指导。
以下为糖尿病足高危人群：
1．糖尿病病程超过10年。
2．长期血糖控制差。
3．穿不合适的鞋、足的卫生保健差。
4．有足溃疡的既往史。
5．有神经病变的症状（足的麻木，感觉、触觉或痛觉减退或消失)和／或缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉)。
6．有神经病变的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好)和／或周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩)。
7．糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变)。
8．神经或血管病变并不严重，但存在严重的足畸形。
9．有其他的危险因素(包括视力下降和影响足功能的骨科问题等，如膝、髋或脊柱关节炎)。
10．个人的因素(社会经济条件差、老年、独自生活或拒绝治疗和护理，吸烟、酗酒等)。
11．糖尿病诊断延误等。
国外的经验证明，有效的预防措施可以使一半的患者不发生足溃疡或截肢。这种预防的关键是尽早识别出有糖尿病足高度危险因素的患者，预防糖尿病足溃疡，合理地治疗足溃疡并防止溃疡复发。对有足溃疡危险因素的患者加强糖尿病教育和定期筛查是确保这些预防措施行之有效的前提。
要特别强调的是，糖尿病足的原因来自多方面，其处理也涉及到多个学科，如糖尿病专科、骨科、血管外科、普通外科、矫形康复科、感染科等。糖尿病足的处理是个系统工程。首先必须控制好高血糖、高血压，尽可能使血脂正常，要求吸烟的患者戒烟。有下肢浮肿的患者应该消肿，浮肿中的足溃疡往往难以愈合。严重高血糖的患者一般需要用胰岛素治疗。
糖尿病足溃疡或者坏疽入院的患者，往往是合并多种糖尿病并发症。糖尿病足的问题是患者全身病变的一个局部表现，处理上一定要从整体着想，切不可“脚痛医脚，头痛医头”。
局部溃疡的处理应该由专业人员来完成，这一点至关重要。在国外有专门的足病师处理，在国内一般由外科医生处理，要通过科室间的会诊来解决糖尿病患者的内科问题。如果患者住在内分泌科，要请外科医生来帮助处理足的局部问题。近20年来，糖尿病足的问题逐步受到了医疗单位和学术界的重视，一些糖尿病专科已经有了专门处理足问题的专科医生和护士，如解放军306医院糖尿病中心专门送医生和护士到澳大利亚接受足病师训练，回来后发挥了很好的作用。由专业人员来处理糖尿病足，至关重要。
记：怎么才能尽早地发现糖尿病足病变呢?
许：一位著名的糖尿病专家曾经说过，关注糖尿病足最重要的行动是请就诊的糖尿病患者脱鞋，由专业人员检查脚。事实也是如此，如果让每个糖尿病患者就诊时脱鞋，医务人员检查一下足，那么大部分的足的问题就可以及时被发现。
首先是看足有否畸形、胼胝、皮肤破溃以及皮肤颜色的变化。其次是触摸足部的动脉是否搏动良好。检查足的感觉是否正常、关节活动是否良好。如果有问题，则应进一步检查，主要是从血管、神经等方面开展检查，这些检查比较简单，医疗花费不高。有的患者有严重的下肢血管病变，就需要行血管超声或造影检查，这个费用就比较高，从数百元到数千元不等。一些患者有关节畸形、严重感染，还需要摄X线片、查血液白细胞计数、做细菌培养等相应的检查。
总体上讲，糖尿病足的诊断相对容易，及时的足病筛查可以尽早发现和处理足病变，避免足病的恶化，收到事半功倍的效果。在降低糖尿病足的患病率、致残率和死亡率方面，预防比治疗更重要。
记：通过您上述的讲解不难看出，糖尿病足的问题可以说是日益严重，那么，我国与世界发达国家相比有何差距呢?
许：虽然我国糖尿病足的发病率较低(根据有限的资料报告，我国城市糖尿病患者中有2％—4％的患者是因为糖尿病足而入院，约有10％的糖尿病患者曾发生过足溃疡，所有的糖尿病患者截肢率在1％以下)，但由于糖尿病患者人数多(4000万左右)，糖尿病足患者的绝对人数并不少。随着糖尿病发病率的增高和人口的老龄化，我国糖尿病足的问题会越来越严重。
糖尿病足的发病涉及到下肢神经、血管和感染等多方面因素，患者往往合并有多种糖尿病并发症及其他病变。发达国家在糖尿病足防治与基础研究方面积累了丰富的经验。在基础研究方面，对糖尿病足的发病原因及其相关危险因素等做了大量研究，对糖尿病足溃疡的病原学、足畸形的矫正、新型敷料的开发应用、新型抗血小板药物和扩血管药物的应用以及糖尿病足的流行病学研究方面，尤其是规范糖尿病足的诊断与治疗以及组织多学科的协作防治糖尿病足方面，都取得了很大成绩。我国糖尿病足的临床，尤其是中西医结合治疗糖尿病足方面具有自己的特色，但是，从基础研究到临床诊疗，我国糖尿病足专业与发达国家相比。差距仍然很大。
首先，我国有关糖尿病足的基础研究薄弱；其次，我国缺乏一支多学科专业人员组成的协作队伍，尤其是我国没有医院内的足病师培训和准入制度，甚至没有足病师这个医疗专业；第三，足病治疗中人性化服务的意识还很不够，比如对截肢方式研究不够，缺乏对足病患者的心理研究等；第四，糖尿病足专用的鞋袜、支具等供应价格过高，供患者选择的数量和种类稀少，而且缺乏个体化的设计；第五,缺乏政策性的支持，一些足病医疗服务目前还未被列入医疗保险服务的项目范围；第六，我国目前没有全国性的有关糖尿病足患病率，足病类型分期以及医疗花费和从事糖尿病足病医疗护理人员等数据；第七，我国目前的糖尿病足临床工作往往重治疗轻预防；第八，糖尿病足的防治实际上是糖尿病科、骨科、血管外科、矫形外科、理疗康复科以及皮肤科等多专业共同协作的科目，但是，我国的这些不同专业之间交流却很少。
呵护双足，牢记16条
王玉珍主任指出，尽管糖尿病足病的治疗目前仍然很困难，但简单的预防措施就可以奏效。只需患者本人、家属或接诊医生脱下病人的鞋袜，检查一下病人的脚，便可以超过那些高技术检查项目的作用，确保糖尿病患者的双足“无忧”。
王主任说：糖尿病足的预防和护理特别重要，要特别强调足保护，这也是今年世界糖尿病日口号的内容。其实，糖尿病患者足的家庭护理非常简单，也非常管用。如果坚持下去，完全能够阻止糖尿病足悲剧的发生。 广州医学院荔湾医院的内分泌科主任罗宏斌教授特别制作了一组形象逼真的护足图解画，根据图解，王玉珍、罗宏斌两位专家指出，足部护养应从以下16个方面入手：
1．每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚，泡5分钟即可，用白毛巾擦干(用白毛巾主要是为了及时发现足部有无破损)。洗脚水的温度在40℃，就是用手摸上去不烫。民间常提倡用热水烫脚，认为热水烫脚可以解乏，但对于糖尿病病人来讲，为了避免烫伤，建议用温水为好。保持足部及足趾之间的干燥，易出脚汗的患者，选用无刺激性的干粉(如爽身粉)，擦干足后应用。
2．足部干燥者涂抹护肤品(如凡士林、硅霜等)。
3．每天检查双脚。如患者视力严重受损，家属应帮忙；如果患者年纪大，可以借助镜子检查。注意检查足底。
4．泡完脚后及时修剪趾甲。修剪趾甲要平，不要剪出血。年纪大的病人可请子女帮忙。有些病人趾甲非常厚，可以请专业人员用特制的趾甲剪剪平趾甲。
5．当发生胼胝时，首先注意不要自己修剪，因为极可能修剪破。有条件的病人可以穿特制的治疗鞋，鞋子用特殊的弹性材料做鞋面，柔软的厚底，配上特制的鞋垫，可以分散足底的压力，减少胼胝的形成。如果不能买治疗鞋，可以买宽松、舒适的软底鞋。不要经常穿布鞋，因为布鞋可能造成足跟的胼胝。
6．出现鸡眼，一定请专业医生治疗，千万不要让街头修脚的人修。
7．穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环。不能穿有破洞和补丁的袜子，也不能穿不吸汗的尼龙袜，要选择松口的纯棉袜子。
8．不能赤足走路。任何时候都不要赤足行走，以免足部皮肤受损。尤其是不能在沙滩上赤足走路。在家里最好穿软底布鞋。选择拖鞋时不能选塑料拖鞋。
9.鞋子宜宽大一些，透气性要好一些。新鞋初穿时要检查鞋内有无异物，旧鞋也要定期检查。穿新鞋第一天不要超过半小时，第二天穿不要超过1小时，然后逐渐延长穿新鞋时间。不要赤足穿鞋．也不要穿足趾夹着的凉鞋。鞋跟不可过高。
10．避免烫伤。冬天不能用电褥子和热水袋，不洗桑拿浴，不用温热型的家庭用理疗仪。
11．避免冻伤。冬天外出锻炼穿保暖的鞋子，如果鞋子被雪水打湿应及时更换。
12．避免不良行为。首先是戒烟。吸烟可以引起血管收缩。吸烟严重者容易有周围血管病变。其次不要长时间翘二郎腿．以免阻碍下肢血液循环。
13．因某些创伤造成感染，哪怕是发生小的破溃后也要马上用生理盐水清洗，用无菌纱布包扎(最好去医院由医生处理)。
14．水泡破后，易引起细菌感染、溃烂，形成蜂窝炎。防止出水泡的最好方法是避免烫伤，避免过度摩擦。如不穿太紧的鞋子，在太阳非常强烈的地区要在足部涂上防晒霜等。
15．就医时，提醒医生检查一下您的脚。趾甲嵌在肉里时请医生帮忙。当出现甲沟炎时(趾甲周围红肿、流脓等)马上就医。
16．尽可能将血糖、血压和血脂控制到正常范围。
中医诊疗糖尿病足分三期五型
北京中医医院外科吕培文教授告诉记者，尽管中医很早就认识到糖尿病可以并发下肢坏疽，但目前国内尚缺乏统一的辨证依据及标准。北京中医院在赵炳南、房芝萱等皮科名医的诊治经验的基础上，通过大量的临床病例进行了深入地分析与研究，将糖尿病足分为三期五型：
1.未溃期
肝肾阴虚，筋脉失养型
主证：肢体沉重，双足麻木，行走如踩棉，肌肉萎缩，肤粗糙皲裂，少汗。足温异常，灼热或灼痛，喜凉怕热。兼证：两目干涩．腰腿酸软，形体消瘦，舌红少苔，脉细。
治宜滋补肝肾，养筋活血。药用：当归10克、白芍10克、钩藤10克、葛根10克、女贞子10克、枸杞子10克、菟丝子10克、元参10克、首乌藤10克、鸡血藤10克、黄精6克、陈皮6克、川芎6克。
气虚血瘀，脉络阻滞型
主证：患肢步履不利，久行则痛剧，间歇性跛行，足温低，肤色紫暗，趾痛难眠。兼证：口唇紫暗，气短乏力，舌淡苔薄黄．脉沉细。
治宜益气活血．化瘀通络。药用：生芪20克、党参10克、当归10克、丹参10克、桃仁10克、红花10克、元参10克、苏木15克、桂枝6克、白芥子10克、鸡血藤10克、川芎6克、牛膝10克。
2．已溃期
阴虚湿热，肉腐成脓型
主证：肢端红肿溃烂，渗出较多，恶臭，创面界限不清，腐肉不脱，疼痛剧烈，创周红肿，皮色紫暗。兼证：口干咽燥，心烦易怒。舌质红，苔黄或黄腻，脉细数。
治宜养阴清热．托里生肌。药用：蒲公英10克、银藤10克、赤芍10克、元参10克、石斛10克、生地10克、熟地10克、白芷10克、生芪10克、鸡血藤10克、牛膝10克、地龙10克。
脾肾阳虚，腱枯骨损型
主证：肢体麻木、怕凉，患肢皮肤干燥，患足或趾变黑，肌腱坏死，腐骨外露，创面灰白色，分泌物清稀，或如粉浆，或干涸，色紫暗。兼证：面色苍白或萎黄，手足畏寒，大便干燥或溏薄不定，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力。
治宜健脾益肾，回阳生肌。药用：生芪10克、党参10克、当归10克、鸡血藤10克、鹿角胶3克、桂枝6克、云苓10克、菟丝子10克、山药10克、牛膝10克。
3．溃后期
气血阴阳俱虚型
主证：足部创面经蚕食清创后．坏死组织脱落较慢，创面无明显肉芽颗粒生长，创面肉芽色淡不鲜，渗出少，创周红肿已消，疼痛减轻．足部皮肤色紫暗。兼证：面容憔悴，少气懒言，舌淡暗苔白，脉细无力。
治宜健脾益气，养血活血生肌。药用：生芪10克，太子参10克、葛根10克、当归10克、鸡血藤10克、丹参10克、赤芍10克、白芍10克、生地10克、熟地10克、天冬10克、麦冬10克、白花蛇舌草20克、生草6克、山药10克。
中医“内病外治”显威力
北京中医药大学东直门医院血管病科教授杨博华指出，糖尿病足的中后期均有不同程度的足部破溃、溃疡或坏疽。此时，局部外治则显得十分重要。中医的外治疗法源远流长，有着丰富的经验。
敷贴法
1．冲和膏
荆芥1 50克、独活50克、赤芍60克。白芷30克、菖蒲45克，共研细末(北京中医药大学东直门医院制剂)，用热酒或麻油调敷．每日一次。
适用于患肢发凉、麻木、破溃、气虚阴寒血瘀型患者。
治则：疏风温经、散寒、活血、生肌消肿。
2．蚓黄散
地龙30克、血竭10克、黄柏60克，共研细末，用温水调敷，每日一次(本方为北京中医药大学东直门医院周围血管科多年来治疗糖尿病足溃疡的常用有效方)。
适用于主治患肢麻木、疼痛、足部破溃、创面色暗腐肉较多、脓汁粘稠、有臭味、湿热壅盛型患者。
治则：清热降火，破血去腐、生肌。
浸泡法
浸泡法是将中药煎成汤汁状，冷却至40℃左右时浸泡患足。因有药力与热力的协同作用，故能促使气血流畅，而达到解毒止痛、消肿生肌之目的。
1．温经活血方
桂枝1 5克、红花1 5克、透骨草10克、鸡血藤20克、乳香10克、没药10克、花椒15克。将上药装布袋内，加水1000毫升煎汤．待药液温度适宜时(温度不宜过高)淋洗，浸泡患足，每日两次．每次30—50分钟。
本方适用于糖尿病足病变未溃者。
2．解毒洗药方
丹皮15克、蒲公英50克、苦参15克、黄柏15克、白芷10克、大黄20克．将上药装布袋内，加水1000毫升煎汤，待药液温度适宜时，淋洗，浸泡患足。每日两次，每次30分钟。
本方适用于糖尿病足病变已溃者，诸药合用可使溃疡创面清洁，有加速创面愈合之功效。
在北京中医医院的外科病房，记者见到了年仅45岁的崔女士。10年前，她就患上了2型糖尿病，一直通过口服降糖药控制血糖。不久前因足部有酸麻感，到了一家不正规的门诊部进行按摩推拿，治疗后没几天．右足部出现破溃，随即红肿、发热。在某大医院经头孢三代抗生素抗炎治疗后症状仍逐渐加重，右小腿下段及踝、足部高度红、肿、热，其中两个足趾发黑坏疽，足背、足底多处溃破，每日渗出脓液约400毫升，同时伴有恶臭。因该院拟予行“小腿截肢术”乃来北京中医院求诊．要求保住右足。
入院查体：白细胞2万／mm3，明显升高，空腹血糖12．7mmol／L，彩超提示下肢无动脉硬化闭塞。治疗：改用人胰岛素强化控制血糖；根据溃疡分泌物的细菌培养及药敏试验予相应抗生素治疗；局部中药泡洗(清热解毒、活血利湿)，并行纵行扩创加蚕食清创术，逐渐清除坏死的足趾、筋膜组织；泡洗后敷上化腐生肌的中药。经一个半月治疗，患足愈合，虽避免了截肢，但医药费却花去了近5万元。
中国人民解放军第306医院内分泌科王玉珍主任在接受记者采访时说，在临床工作中发现，尽管许多病人因为足的问题耗费了大量钱财，但最终却还是落得个截肢的下场。而造成足溃疡和感染的“导火索”就是一些被人们忽略的“小事”。在此，王主任列举了一些在临床工作中所遇到的惨痛病例：
病例一：白女士，患糖尿病4年，平时足部没有感觉，没有系统治疗。某日，被钉子扎伤两个足趾，很快感染、红肿、全身发热等，住院4个月，采用大量注射抗菌素，输入白蛋白，局部换药等治疗手段，花费4万多元才治愈。
病例二：曲先生，患糖尿病两年，从来没有系统治疗。某日洗脚，盆中放置热水后就伸足进去，造成双足部皮肤烫伤脱落。在医院经过两个月治疗，作植皮手术后才愈合。
病例三：刘老先生，患糖尿病多年，合并高血压、脑血栓等。因足部外伤后用纱布包扎，干燥后家人撕去纱布时造成大片皮肤破损、坏疽，最后截去足。
病例四：庚女士，患糖尿病10年，有肾病、高血压病和贫血等。因左足趾脚气而引起感染，并迅速蔓延，一个月后累及全足，以至第2、3、4趾呈黑色，截除坏疽的3、4趾，清除足背大片坏死组织，经过5—6个月溃疡才基本愈合。
健康之行，始于足下
什么是糖尿病足?糖尿病足对我国糖尿病患者的影响如何?我国的糖尿病足及其相关专业的学者如何贯彻今年世界糖尿病日口号?就这些问题，本刊记者(以下简称：记)采访了中华医学会糖尿病学分会足病学组组长、中华医学会内分泌学会委员、国际糖尿病足工作组成员、欧洲糖尿病学会足病学组发起会员、中国人民解放军第306医院副院长兼糖尿病中心主任许樟荣教授(以下简称：许)。
记：许教授，今年世界糖尿病日的口号是“糖尿病与足保护”，请您谈谈什么叫糖尿病足，为什么世界卫生组织和国际糖尿病联盟要提出这样一个口号?
许：糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢缺血和／或周围神经病变所导致的足畸形、溃疡或坏疽等症状，严重者需截肢。在许多国家，糖尿病足的问题非常普遍。足溃疡是最常见的糖尿病足病变，其他的糖尿病足病变还有夏柯氏关节等。国外的调查显示，80％以上的下肢坏疽是由于溃疡引起的，坏疽的足一般需要截肢。糖尿病患者中约15％的人会发生足病变，轻者表现为皮肤溃疡，重者发生足坏疽或严重的关节畸形，患者的生活能力受到了严重限制。1996年，我作为澳大利亚政府派出的医疗队成员，到斐济和基里巴斯帮助培训当地的糖尿病专业人员，发现当地有的糖尿病患者得病才5年，就已经因为糖尿病足溃疡和坏疽而被截肢。
糖尿病足患者往往是老年人，合并多种糖尿病并发症或其他疾病，治疗困难。因为这些患者住院时间长，医疗费用高，而且有些患者溃烂的足有很难闻的气味，同病房的其他患者有意见，加之医疗护理的工作量大，治疗效果却不是很理想，因而个别医院就不愿意收治糖尿病足患者。
糖尿病足的医疗费用的确巨大。美国一年的糖尿病直接和间接的医疗费用高达1000亿美元，这些花费中约有1／3到一半是用在糖尿病足方面。在我国，根据中华医学会糖尿病学分会足病学组去年组织的全国14家三甲医院的调查，糖尿病足患者的平均住院日是26天，平均住院费用为1．5万元，这个费用大约是糖尿病患者平均住院费用的4倍。如果家里有一名严重的糖尿病足溃疡患者，或者有一位被截肢的糖尿病患者，不仅患者本人痛苦和医疗花费巨大，还牵涉到一系列的问题，如日常生活可能需要别人照料、看病需要人陪护等。所以，糖尿病足给患者及其家庭乃至全社会造成的经济负担是相当沉重的。
尽管糖尿病足治疗困难，医疗费用高，但有效的预防大约可以使截肢率下降50％以上。所谓预防有效，首先要做到的就是无论是医务人员还是患者，乃至全社会都要提高认识，明白糖尿病足虽是一种严重的致残率高、死亡率高的糖尿病晚期并发症，但又是可以有效预防的并发症。欧洲在上世纪90年代初就提出了口号，要求将糖尿病截肢率降低50％，事实证明，这个目标是可以达到的。我想，这就是为什么世界卫生组织和国际糖尿病联盟将今年的世界糖尿病日口号定为“糖尿病与足保护”的原因。从去年开始，世界各地都相继举行了贯彻这个口号的活动。为此，世界卫生组织和国际糖尿病联盟联合出版发行了《糖尿病与足保护一世界范围内的行动》一书，在印度、巴西等发展中国家举办了糖尿病足医师的培训与国际糖尿病足临床指南的推广，去年9月举行的欧洲糖尿病学会年会安排了糖尿病足的专场大会学术报告，今年5月的美国糖尿医学会年会以及今年10月举行的国际糖尿病联盟亚太区大会上，均有糖尿病足的专场学术报告和新闻发布会。
记：造成糖尿病足的原因是什么呢?
许：造成糖尿病足的原因主要来自三个方面：周围神经病变、下肢血管病变和感染。
1．周围神经病变是糖尿病最常见的并发症。病程5年以上的糖尿病患者中合并周围神经病变的高达一半以上。当然，这也取决于诊断的手段。诊断周围神经病变的技术越是敏感，检出率就越高。神经病变使患者足的感觉减退或消失，使足的肌肉萎缩，一方面导致患者的足发生畸形而容易受到损伤，另一方面又由于足部感觉减退而不会对一些不合适的因素进行调整，如袜子过紧和鞋子过小、洗脚水过烫等。神经病变还可以造成皮肤营养不良，皮肤干燥甚至开裂；造成局部压力的改变，有的患者足底局部会形成厚厚胼胝（即过多的角化组织，俗称老茧，鸡眼)。当人行走时，这种胼胝部位受到的压力明显 增大，胼胝下的软组织就可以出血损伤，甚至出现溃疡，严重的会出现合并感染．蔓延到骨组织，造成骨髓炎。
2．缺血则使已经有溃疡的足难以恢复。溃疡的愈合需要足够的氧和营养物质，血液循环不良会使有病变的足“雪上加霜”，因而下肢缺血本身又是造成皮肤溃疡(即所谓的缺血性溃疡)的原因。之所以这样说，是因为足是承担全身压力最高的部位，局部皮肤肌肉长期处于严重的缺血缺氧状态就容易破溃且不容易修复。病程超过5年以上的糖尿病患者，尤其是高血糖未得到良好控制，合并高血压、心脑血管病变、严重肾脏病病变、血脂紊乱和吸烟者，往往就有下肢动脉狭窄或闭塞。这些患者在行走时可以因为局部缺血而出现下肢肌肉酸痛，严重者行走不到百米，就因为下肢疼痛而需要休息。更严重的下肢血管病变可以造成患者因为下肢疼痛而夜不能寐。据2002年的全国性调查显示，我国18岁以上成人的高血压患病率高达18．8％，老年人中有一半人患高血压病。糖尿病足病患者的高血压患病率在70％以上。另外，约有3／4的糖尿病患者有血脂紊乱，同时吸烟率较高．这些都是造成我国糖尿病患者下肢血管病变普遍而又严重的原因。
3．糖尿病患者，尤其是病情控制不好者，体质差、抵抗力弱、容易被感染。据解放军第306医院调查，80％以上的糖尿病足患者至少合并一种糖尿病慢性并发症。这些患者一旦发生足的感染，往往难以控制，抗生素用药时间长，花费大而疗效差。糖尿病患者有时仅仅是足部起个水疱，就可以并发局部感染，严重者则需要截肢(趾)。我在1 986年曾见过1例老年糖尿病患者，他因为怕冷而将足靠在暖气片上，造成足趾皮肤烫伤，经过治疗后，烫伤引起的皮肤破溃已经痊愈，但因为在某医院换药时，换药护士将已经结痂痂皮撕去，结果再发溃疡、感染，最后足趾坏疽而截掉，在治疗过程中该患者还发生急性心肌梗死。幸而他在我科住院两个多月，经精心治疗后才痊愈出院。
尽管造成糖尿病足的原因主要是以上三方面，但也有因对糖尿病足的严重性和危害性认识不够，小错酿成大祸的。前不久，解放军第306医院内分泌科门诊接诊了一位患者，他的一个足趾皮肤破溃并开始发黑，劝他住院治疗，遭到拒绝。一个月后该患者再来就诊时，整个足发黑而且感染严重，最后入院不久即病逝了。还有的患者有严重的下肢血管病变，但又不肯戒烟，结果治疗效果很差．导致病情恶化。当然，也有医护人员治疗、换药不到位的情况发生。经常看到这样的患者，本来仅仅是一个溃疡，结果是越治越差，花了许多钱，遭了许多罪，病情却持续恶化。这里既有医护人员的因素，也有患者的原因。所以，贯彻世界糖尿病日“糖尿病与足保护”的口号，不仅仅是医务人员的责任，也是广大糖尿病患者的需要。
记：根据什么来判断糖尿病足病变的严重程度呢?
许：依据糖尿病足的病因、性质以及病变组织的范围及严重程度来决定。
按照病因可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性三类。不伴有明显缺血的足溃疡，多以合并感染为主，其溃疡相对容易痊愈。但缺血严重的溃疡在没有改善局部缺血之前，溃疡很难愈合。美国德州大学的临床调查告诉我们，截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加：非感染、非缺血的溃疡，随访半年期间无一截肢；一旦溃疡深及骨组织，其截肢率高出11倍；若感染、缺血并存，其截肢率增加近90倍。
最广为应用的经典的Wagner分级法将糖尿病足分为6级，即O--5级。
0级：目前没有溃疡．但有发生足溃疡危险因素的患者，如周围神经和自主神经病变、周围血管病变、以往有足溃疡史、足畸形(如鹰爪足、夏柯氏足)、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变特别是肾功能衰竭以及独立生活的老年人、糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的足保护者。对于这些患者，应定期随访、加强足保护的教育，必要时请足病医生给予具体指导．以防止足溃疡的发生。这些患者还不能被诊断为糖尿病足，但属于糖尿病足的高危人群，是加强教育和预防糖尿病足的重点人群。
1级：表面溃疡，临床上没有感染。这类患者的溃疡如处理得当，均能痊愈。
2级：较深的溃疡，常合并软组织炎。这类患者如果处理得当，一般也能避免截肢。
3级：感染影响到骨组织。对于这些患者经过较长时间的、包括应用抗生素在内的综合治疗，一部分患者可以不截肢。
4级：局限性坏疽，一般为足趾的坏疽，这些患肢经过截趾后，足的功能一般能保留。
5级：全足坏疽。这些患者一般需要截肢，而且截肢水平相对要高。
正确的分类与分级有助于选择合适的治疗方法和判断糖尿病足的预后。
记：区别足溃疡的原因和病变程度需要注意哪几方面?
许：重要的是分析溃疡的性质。如上所述，按照病变性质，足溃疡分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。
1．神经性溃疡。神经性溃疡的主要病因为神经病变，患足血液循环良好。这种足通常是温暖的、麻木的、干燥的，其痛觉不明显，足部动脉搏动良好。合并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生于足底)和神经性关节病(即夏柯氏关节)。夏柯氏关节是发生于糖尿病患者踝关节的一种严重的病变，有急性和慢性之分。这些患者有严重的神经病变而局部供血良好，踝关节可发生肿胀、骨质溶解、碎骨、半脱位等。但我国的糖尿病患者很少有这种情况。
2．神经—缺血性溃疡。患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛．足边缘部有溃疡或坏疽。单纯的缺血所致的足溃疡而无神经病变者则很少见。我国的糖尿病足溃疡主要是神经—缺血性溃疡，单纯的神经性溃疡也很少见。
3．最常见的足溃疡的部位是前足底。常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉的缺失，患者不能感觉到这种异常的压力变化，不采取相应的预防措施，发生溃疡后并发感染，溃疡难以愈合，最后发生坏疽。足溃疡和坏疽往往是神经病变、压力改变、血液循环障碍，并发感染等多种因素共同作用的结果。对于神经性足溃疡患者，特别需要注意的是减轻足底压力，这包括了许多措施，如去除足底的胼胝、采用特制的鞋子和鞋垫纠正足底的压力异常以及制动(即不让或尽量减少已经有溃疡的足活动)。一旦合并感染，必须积极地给予抗感染治疗。
缺血性溃疡的治疗首先就是要改善局部的缺血状态，治疗措施很多，如内科用药、外科手术以及血管介入治疗等。
记：糖尿病患者怎样预防糖 尿病足?
许：冰冻三尺，非一日之寒。糖尿病足的发生决非一朝一夕之事。因此凡是有糖尿病足危险因素的患者，更需要找糖尿病专科或足专科专家会诊．以得到及时的指导。
以下为糖尿病足高危人群：
1．糖尿病病程超过10年。
2．长期血糖控制差。
3．穿不合适的鞋、足的卫生保健差。
4．有足溃疡的既往史。
5．有神经病变的症状（足的麻木，感觉、触觉或痛觉减退或消失)和／或缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉)。
6．有神经病变的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好)和／或周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩)。
7．糖尿病的其他慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变)。
8．神经或血管病变并不严重，但存在严重的足畸形。
9．有其他的危险因素(包括视力下降和影响足功能的骨科问题等，如膝、髋或脊柱关节炎)。
10．个人的因素(社会经济条件差、老年、独自生活或拒绝治疗和护理，吸烟、酗酒等)。
11．糖尿病诊断延误等。
国外的经验证明，有效的预防措施可以使一半的患者不发生足溃疡或截肢。这种预防的关键是尽早识别出有糖尿病足高度危险因素的患者，预防糖尿病足溃疡，合理地治疗足溃疡并防止溃疡复发。对有足溃疡危险因素的患者加强糖尿病教育和定期筛查是确保这些预防措施行之有效的前提。
要特别强调的是，糖尿病足的原因来自多方面，其处理也涉及到多个学科，如糖尿病专科、骨科、血管外科、普通外科、矫形康复科、感染科等。糖尿病足的处理是个系统工程。首先必须控制好高血糖、高血压，尽可能使血脂正常，要求吸烟的患者戒烟。有下肢浮肿的患者应该消肿，浮肿中的足溃疡往往难以愈合。严重高血糖的患者一般需要用胰岛素治疗。
糖尿病足溃疡或者坏疽入院的患者，往往是合并多种糖尿病并发症。糖尿病足的问题是患者全身病变的一个局部表现，处理上一定要从整体着想，切不可“脚痛医脚，头痛医头”。
局部溃疡的处理应该由专业人员来完成，这一点至关重要。在国外有专门的足病师处理，在国内一般由外科医生处理，要通过科室间的会诊来解决糖尿病患者的内科问题。如果患者住在内分泌科，要请外科医生来帮助处理足的局部问题。近20年来，糖尿病足的问题逐步受到了医疗单位和学术界的重视，一些糖尿病专科已经有了专门处理足问题的专科医生和护士，如解放军306医院糖尿病中心专门送医生和护士到澳大利亚接受足病师训练，回来后发挥了很好的作用。由专业人员来处理糖尿病足，至关重要。
记：怎么才能尽早地发现糖尿病足病变呢?
许：一位著名的糖尿病专家曾经说过，关注糖尿病足最重要的行动是请就诊的糖尿病患者脱鞋，由专业人员检查脚。事实也是如此，如果让每个糖尿病患者就诊时脱鞋，医务人员检查一下足，那么大部分的足的问题就可以及时被发现。
首先是看足有否畸形、胼胝、皮肤破溃以及皮肤颜色的变化。其次是触摸足部的动脉是否搏动良好。检查足的感觉是否正常、关节活动是否良好。如果有问题，则应进一步检查，主要是从血管、神经等方面开展检查，这些检查比较简单，医疗花费不高。有的患者有严重的下肢血管病变，就需要行血管超声或造影检查，这个费用就比较高，从数百元到数千元不等。一些患者有关节畸形、严重感染，还需要摄X线片、查血液白细胞计数、做细菌培养等相应的检查。
总体上讲，糖尿病足的诊断相对容易，及时的足病筛查可以尽早发现和处理足病变，避免足病的恶化，收到事半功倍的效果。在降低糖尿病足的患病率、致残率和死亡率方面，预防比治疗更重要。
记：通过您上述的讲解不难看出，糖尿病足的问题可以说是日益严重，那么，我国与世界发达国家相比有何差距呢?
许：虽然我国糖尿病足的发病率较低(根据有限的资料报告，我国城市糖尿病患者中有2％—4％的患者是因为糖尿病足而入院，约有10％的糖尿病患者曾发生过足溃疡，所有的糖尿病患者截肢率在1％以下)，但由于糖尿病患者人数多(4000万左右)，糖尿病足患者的绝对人数并不少。随着糖尿病发病率的增高和人口的老龄化，我国糖尿病足的问题会越来越严重。
糖尿病足的发病涉及到下肢神经、血管和感染等多方面因素，患者往往合并有多种糖尿病并发症及其他病变。发达国家在糖尿病足防治与基础研究方面积累了丰富的经验。在基础研究方面，对糖尿病足的发病原因及其相关危险因素等做了大量研究，对糖尿病足溃疡的病原学、足畸形的矫正、新型敷料的开发应用、新型抗血小板药物和扩血管药物的应用以及糖尿病足的流行病学研究方面，尤其是规范糖尿病足的诊断与治疗以及组织多学科的协作防治糖尿病足方面，都取得了很大成绩。我国糖尿病足的临床，尤其是中西医结合治疗糖尿病足方面具有自己的特色，但是，从基础研究到临床诊疗，我国糖尿病足专业与发达国家相比。差距仍然很大。
首先，我国有关糖尿病足的基础研究薄弱；其次，我国缺乏一支多学科专业人员组成的协作队伍，尤其是我国没有医院内的足病师培训和准入制度，甚至没有足病师这个医疗专业；第三，足病治疗中人性化服务的意识还很不够，比如对截肢方式研究不够，缺乏对足病患者的心理研究等；第四，糖尿病足专用的鞋袜、支具等供应价格过高，供患者选择的数量和种类稀少，而且缺乏个体化的设计；第五,缺乏政策性的支持，一些足病医疗服务目前还未被列入医疗保险服务的项目范围；第六，我国目前没有全国性的有关糖尿病足患病率，足病类型分期以及医疗花费和从事糖尿病足病医疗护理人员等数据；第七，我国目前的糖尿病足临床工作往往重治疗轻预防；第八，糖尿病足的防治实际上是糖尿病科、骨科、血管外科、矫形外科、理疗康复科以及皮肤科等多专业共同协作的科目，但是，我国的这些不同专业之间交流却很少。
呵护双足，牢记16条
王玉珍主任指出，尽管糖尿病足病的治疗目前仍然很困难，但简单的预防措施就可以奏效。只需患者本人、家属或接诊医生脱下病人的鞋袜，检查一下病人的脚，便可以超过那些高技术检查项目的作用，确保糖尿病患者的双足“无忧”。
王主任说：糖尿病足的预防和护理特别重要，要特别强调足保护，这也是今年世界糖尿病日口号的内容。其实，糖尿病患者足的家庭护理非常简单，也非常管用。如果坚持下去，完全能够阻止糖尿病足悲剧的发生。 广州医学院荔湾医院的内分泌科主任罗宏斌教授特别制作了一组形象逼真的护足图解画，根据图解，王玉珍、罗宏斌两位专家指出，足部护养应从以下16个方面入手：
1．每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚，泡5分钟即可，用白毛巾擦干(用白毛巾主要是为了及时发现足部有无破损)。洗脚水的温度在40℃，就是用手摸上去不烫。民间常提倡用热水烫脚，认为热水烫脚可以解乏，但对于糖尿病病人来讲，为了避免烫伤，建议用温水为好。保持足部及足趾之间的干燥，易出脚汗的患者，选用无刺激性的干粉(如爽身粉)，擦干足后应用。
2．足部干燥者涂抹护肤品(如凡士林、硅霜等)。
3．每天检查双脚。如患者视力严重受损，家属应帮忙；如果患者年纪大，可以借助镜子检查。注意检查足底。
4．泡完脚后及时修剪趾甲。修剪趾甲要平，不要剪出血。年纪大的病人可请子女帮忙。有些病人趾甲非常厚，可以请专业人员用特制的趾甲剪剪平趾甲。
5．当发生胼胝时，首先注意不要自己修剪，因为极可能修剪破。有条件的病人可以穿特制的治疗鞋，鞋子用特殊的弹性材料做鞋面，柔软的厚底，配上特制的鞋垫，可以分散足底的压力，减少胼胝的形成。如果不能买治疗鞋，可以买宽松、舒适的软底鞋。不要经常穿布鞋，因为布鞋可能造成足跟的胼胝。
6．出现鸡眼，一定请专业医生治疗，千万不要让街头修脚的人修。
7．穿着干净舒适的棉袜，袜子太紧会影响足部血液循环。不能穿有破洞和补丁的袜子，也不能穿不吸汗的尼龙袜，要选择松口的纯棉袜子。
8．不能赤足走路。任何时候都不要赤足行走，以免足部皮肤受损。尤其是不能在沙滩上赤足走路。在家里最好穿软底布鞋。选择拖鞋时不能选塑料拖鞋。
9.鞋子宜宽大一些，透气性要好一些。新鞋初穿时要检查鞋内有无异物，旧鞋也要定期检查。穿新鞋第一天不要超过半小时，第二天穿不要超过1小时，然后逐渐延长穿新鞋时间。不要赤足穿鞋．也不要穿足趾夹着的凉鞋。鞋跟不可过高。
10．避免烫伤。冬天不能用电褥子和热水袋，不洗桑拿浴，不用温热型的家庭用理疗仪。
11．避免冻伤。冬天外出锻炼穿保暖的鞋子，如果鞋子被雪水打湿应及时更换。
12．避免不良行为。首先是戒烟。吸烟可以引起血管收缩。吸烟严重者容易有周围血管病变。其次不要长时间翘二郎腿．以免阻碍下肢血液循环。
13．因某些创伤造成感染，哪怕是发生小的破溃后也要马上用生理盐水清洗，用无菌纱布包扎(最好去医院由医生处理)。
14．水泡破后，易引起细菌感染、溃烂，形成蜂窝炎。防止出水泡的最好方法是避免烫伤，避免过度摩擦。如不穿太紧的鞋子，在太阳非常强烈的地区要在足部涂上防晒霜等。
15．就医时，提醒医生检查一下您的脚。趾甲嵌在肉里时请医生帮忙。当出现甲沟炎时(趾甲周围红肿、流脓等)马上就医。
16．尽可能将血糖、血压和血脂控制到正常范围。
中医诊疗糖尿病足分三期五型
北京中医医院外科吕培文教授告诉记者，尽管中医很早就认识到糖尿病可以并发下肢坏疽，但目前国内尚缺乏统一的辨证依据及标准。北京中医院在赵炳南、房芝萱等皮科名医的诊治经验的基础上，通过大量的临床病例进行了深入地分析与研究，将糖尿病足分为三期五型：
1.未溃期
肝肾阴虚，筋脉失养型
主证：肢体沉重，双足麻木，行走如踩棉，肌肉萎缩，肤粗糙皲裂，少汗。足温异常，灼热或灼痛，喜凉怕热。兼证：两目干涩．腰腿酸软，形体消瘦，舌红少苔，脉细。
治宜滋补肝肾，养筋活血。药用：当归10克、白芍10克、钩藤10克、葛根10克、女贞子10克、枸杞子10克、菟丝子10克、元参10克、首乌藤10克、鸡血藤10克、黄精6克、陈皮6克、川芎6克。
气虚血瘀，脉络阻滞型
主证：患肢步履不利，久行则痛剧，间歇性跛行，足温低，肤色紫暗，趾痛难眠。兼证：口唇紫暗，气短乏力，舌淡苔薄黄．脉沉细。
治宜益气活血．化瘀通络。药用：生芪20克、党参10克、当归10克、丹参10克、桃仁10克、红花10克、元参10克、苏木15克、桂枝6克、白芥子10克、鸡血藤10克、川芎6克、牛膝10克。
2．已溃期
阴虚湿热，肉腐成脓型
主证：肢端红肿溃烂，渗出较多，恶臭，创面界限不清，腐肉不脱，疼痛剧烈，创周红肿，皮色紫暗。兼证：口干咽燥，心烦易怒。舌质红，苔黄或黄腻，脉细数。
治宜养阴清热．托里生肌。药用：蒲公英10克、银藤10克、赤芍10克、元参10克、石斛10克、生地10克、熟地10克、白芷10克、生芪10克、鸡血藤10克、牛膝10克、地龙10克。
脾肾阳虚，腱枯骨损型
主证：肢体麻木、怕凉，患肢皮肤干燥，患足或趾变黑，肌腱坏死，腐骨外露，创面灰白色，分泌物清稀，或如粉浆，或干涸，色紫暗。兼证：面色苍白或萎黄，手足畏寒，大便干燥或溏薄不定，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细无力。
治宜健脾益肾，回阳生肌。药用：生芪10克、党参10克、当归10克、鸡血藤10克、鹿角胶3克、桂枝6克、云苓10克、菟丝子10克、山药10克、牛膝10克。
3．溃后期
气血阴阳俱虚型
主证：足部创面经蚕食清创后．坏死组织脱落较慢，创面无明显肉芽颗粒生长，创面肉芽色淡不鲜，渗出少，创周红肿已消，疼痛减轻．足部皮肤色紫暗。兼证：面容憔悴，少气懒言，舌淡暗苔白，脉细无力。
治宜健脾益气，养血活血生肌。药用：生芪10克，太子参10克、葛根10克、当归10克、鸡血藤10克、丹参10克、赤芍10克、白芍10克、生地10克、熟地10克、天冬10克、麦冬10克、白花蛇舌草20克、生草6克、山药10克。
中医“内病外治”显威力
北京中医药大学东直门医院血管病科教授杨博华指出，糖尿病足的中后期均有不同程度的足部破溃、溃疡或坏疽。此时，局部外治则显得十分重要。中医的外治疗法源远流长，有着丰富的经验。
敷贴法
1．冲和膏
荆芥1 50克、独活50克、赤芍60克。白芷30克、菖蒲45克，共研细末(北京中医药大学东直门医院制剂)，用热酒或麻油调敷．每日一次。
适用于患肢发凉、麻木、破溃、气虚阴寒血瘀型患者。
治则：疏风温经、散寒、活血、生肌消肿。
2．蚓黄散
地龙30克、血竭10克、黄柏60克，共研细末，用温水调敷，每日一次(本方为北京中医药大学东直门医院周围血管科多年来治疗糖尿病足溃疡的常用有效方)。
适用于主治患肢麻木、疼痛、足部破溃、创面色暗腐肉较多、脓汁粘稠、有臭味、湿热壅盛型患者。
治则：清热降火，破血去腐、生肌。
浸泡法
浸泡法是将中药煎成汤汁状，冷却至40℃左右时浸泡患足。因有药力与热力的协同作用，故能促使气血流畅，而达到解毒止痛、消肿生肌之目的。
1．温经活血方
桂枝1 5克、红花1 5克、透骨草10克、鸡血藤20克、乳香10克、没药10克、花椒15克。将上药装布袋内，加水1000毫升煎汤．待药液温度适宜时(温度不宜过高)淋洗，浸泡患足，每日两次．每次30—50分钟。
本方适用于糖尿病足病变未溃者。
2．解毒洗药方
丹皮15克、蒲公英50克、苦参15克、黄柏15克、白芷10克、大黄20克．将上药装布袋内，加水1000毫升煎汤，待药液温度适宜时，淋洗，浸泡患足。每日两次，每次30分钟。
本方适用于糖尿病足病变已溃者，诸药合用可使溃疡创面清洁，有加速创面愈合之功效。