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[摘要] 目的 研究神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。 方法 选取2011年3月～2013年3月我院新生儿缺氧缺血性脑病患者120例，经医学伦理委员会通过，患者知情同意随机分为研究组和对照组，每组60例，两组患儿均采用常规治疗，对照组在此基础上加用纳洛酮进行治疗，研究组在对照组的基础上加用神经节苷脂进行治疗，治疗时间均为12d，比较两组的临床疗效以及神经行为评分。 结果 研究组总有效率明显高于对照组总有效率，治疗6d后和12d后，研究组神经行为评分明显高于对照组神经行为评分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有良好的临床疗效，可以明显的改善患儿脑功能。
[关键词] 神经节苷脂；纳洛酮；新生儿；缺氧缺血性脑病；疗效
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-55-02
新生儿缺氧缺血性脑病是指围生产期窒息导致新生儿脑的缺氧缺血性损害，临床上会出现一系列的脑病表现[1]。本病是新生儿期后病残儿中最长见的病因之一，也严重威胁着新生儿的生命。临床上如果能采取及时有效的早期综合治疗措施和干预方法，能够明显降低患儿的死亡率以及后遗症的发生率，对患儿以及家人的生活质量也有很好的改善。本文研究神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月～2013年3月我院新生儿缺氧缺血性脑病患者120例，所有患儿均符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制订的有关新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准[2]。其中男75例，女45例，足月儿80例，早产儿32例，过期儿8例。重度患儿8例，中度患儿50例，轻度患儿62例，经医学伦理委员会通过，患者知情同意随机分为研究组和对照组，研究组60例，胎龄37～43周，平均（38.00±0.32）周，男37例，女23例，重度患儿4例，中度患儿25例，轻度患儿31例，对照组患儿60例，男38例，女22例，胎龄36～43周，平均（37.00±0.45）周，重度患儿4例，中度患儿25例，轻度患儿31例，两组胎龄、性别以及病情轻重差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患儿均给予常规治疗方法，及时纠正高碳酸症、酸中毒、低血糖以及低血压，给予氧疗，维持正常通气，维持水电解质平衡，控制惊厥，防止脑水肿，严格限制液体的入量，消除脑干症状和降低颅内压，同时加用胞二磷胆碱（长春大政科技有限公司，H20100419）125mg/d，静脉滴注。对照组在此基础上加用纳洛酮（江苏天禾赛诺制药有限公司，H20100917）0.05～0.1mg/kg，每天1次。研究组在对照组的基础上加用神经节苷脂20mg/次，加入生理盐水30mL中静脉滴注，每天1次，治疗时间为12d。
1.3 神经行为评分
新生儿神经行为评分：测定治疗前、治疗6d和治疗12d后患儿神经行为评分，测定的内容包括4项主动肌张力、6项行为能力、4项被动肌张力、3项一般情况以及3项原始发射，每项评分为0分、1分和2分，总分40分。分数越高表明患儿情况越好。
1.4 疗效评价
显效：治疗6d后，患儿意识清晰、呼吸平稳、精神转好、肌张力恢复以及惊厥消失；有效：治疗12d后，患儿意识清晰、呼吸平稳、精神状态良好、肌张力明显的改善并且无明显的并发症；无效：治疗12d后，各项症状和体征均无改善[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
由表1可知，研究组总有效率（93.3%）明显高于对照组总有效率（71.7%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组神经行为评分比较
由表2可知，治疗6d后和治疗12d后，研究组神经行为评分明显高于对照组神经行为评分，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病对患儿影响非常大，容易引起患儿死亡或者致残，严重影响患儿及家人的生活质量。围生产期窒息是该病的主要原因，凡是能造成母体和胎儿之间血液循环和气体交换障碍的，使血氧浓度降低均可引起窒息。由宫内窒息引起的大约占50%，分娩过程中窒息者大约占40%，先天性疾病导致的大约占10%。母亲妊娠中的高血压、大出血、心肺疾病以及严重贫血或休克均可能导致该病。胎盘异常、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常也可能引发该病。胎儿宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等因素均可引发该病。该病的病理基础是缺氧缺血性损伤。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死，缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化[4]。
本研究中神经节苷脂对神经再生有重大促进作用。加拿大金爵集团脑科学研究室首席科学家Gatte Walker博士进一步研究发现，神经生长因子（NGF）和神经节苷脂（GM）是脑神经再生发育必需物质，GM介导NGF数十倍增强其活性，形成新的丰富的神经网络，修复并促使脑神经再次发育[5]。纳洛酮为纯粹的阿片受体拮抗药，本身无内在活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，对U受体有很强的亲和力，该药起效迅速，拮抗作用强。同时逆转阿片激动剂所有作用，包括镇痛。另外其还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用。可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进，本品尚有抗休克作用，不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制[6]。
通过研究可以发现，应用神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有很好的临床疗效，总有效率明显高于单独应用纳洛酮治疗的总有效率，而且神经行为评分研究组也明显高于对照组，充分证明神经节苷脂联合纳洛酮能明显改善患儿神经功能。
总之，神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病值得临床借鉴和推广应用。
[参考文献]
[1] 杨瑞新.神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1395-1396.
[2] 原树云，宋令瑄.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析[J].中国现代药物应用，2012，6（16）：72-73.
[3] 周爱华.纳洛酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（17）：1-2.
[4] 唐爱群.纳洛酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].吉林医学，2011，56（33）：7039-7040.
[5] 刘庆干，殷铭东.纳洛酮和神经节苷脂联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国社区医师，2009，10（15）：125.
[6] 杨永朝，高金秀.纳络酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果分析[J].河北医药，2012，41（3）：360-361.
（收稿日期：2013-08-01）
[关键词] 神经节苷脂；纳洛酮；新生儿；缺氧缺血性脑病；疗效
[中图分类号] R722.12 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-55-02
新生儿缺氧缺血性脑病是指围生产期窒息导致新生儿脑的缺氧缺血性损害，临床上会出现一系列的脑病表现[1]。本病是新生儿期后病残儿中最长见的病因之一，也严重威胁着新生儿的生命。临床上如果能采取及时有效的早期综合治疗措施和干预方法，能够明显降低患儿的死亡率以及后遗症的发生率，对患儿以及家人的生活质量也有很好的改善。本文研究神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月～2013年3月我院新生儿缺氧缺血性脑病患者120例，所有患儿均符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制订的有关新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准[2]。其中男75例，女45例，足月儿80例，早产儿32例，过期儿8例。重度患儿8例，中度患儿50例，轻度患儿62例，经医学伦理委员会通过，患者知情同意随机分为研究组和对照组，研究组60例，胎龄37～43周，平均（38.00±0.32）周，男37例，女23例，重度患儿4例，中度患儿25例，轻度患儿31例，对照组患儿60例，男38例，女22例，胎龄36～43周，平均（37.00±0.45）周，重度患儿4例，中度患儿25例，轻度患儿31例，两组胎龄、性别以及病情轻重差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患儿均给予常规治疗方法，及时纠正高碳酸症、酸中毒、低血糖以及低血压，给予氧疗，维持正常通气，维持水电解质平衡，控制惊厥，防止脑水肿，严格限制液体的入量，消除脑干症状和降低颅内压，同时加用胞二磷胆碱（长春大政科技有限公司，H20100419）125mg/d，静脉滴注。对照组在此基础上加用纳洛酮（江苏天禾赛诺制药有限公司，H20100917）0.05～0.1mg/kg，每天1次。研究组在对照组的基础上加用神经节苷脂20mg/次，加入生理盐水30mL中静脉滴注，每天1次，治疗时间为12d。
1.3 神经行为评分
新生儿神经行为评分：测定治疗前、治疗6d和治疗12d后患儿神经行为评分，测定的内容包括4项主动肌张力、6项行为能力、4项被动肌张力、3项一般情况以及3项原始发射，每项评分为0分、1分和2分，总分40分。分数越高表明患儿情况越好。
1.4 疗效评价
显效：治疗6d后，患儿意识清晰、呼吸平稳、精神转好、肌张力恢复以及惊厥消失；有效：治疗12d后，患儿意识清晰、呼吸平稳、精神状态良好、肌张力明显的改善并且无明显的并发症；无效：治疗12d后，各项症状和体征均无改善[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
由表1可知，研究组总有效率（93.3%）明显高于对照组总有效率（71.7%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组神经行为评分比较
由表2可知，治疗6d后和治疗12d后，研究组神经行为评分明显高于对照组神经行为评分，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病对患儿影响非常大，容易引起患儿死亡或者致残，严重影响患儿及家人的生活质量。围生产期窒息是该病的主要原因，凡是能造成母体和胎儿之间血液循环和气体交换障碍的，使血氧浓度降低均可引起窒息。由宫内窒息引起的大约占50%，分娩过程中窒息者大约占40%，先天性疾病导致的大约占10%。母亲妊娠中的高血压、大出血、心肺疾病以及严重贫血或休克均可能导致该病。胎盘异常、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常也可能引发该病。胎儿宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等因素均可引发该病。该病的病理基础是缺氧缺血性损伤。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死，缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化[4]。
本研究中神经节苷脂对神经再生有重大促进作用。加拿大金爵集团脑科学研究室首席科学家Gatte Walker博士进一步研究发现，神经生长因子（NGF）和神经节苷脂（GM）是脑神经再生发育必需物质，GM介导NGF数十倍增强其活性，形成新的丰富的神经网络，修复并促使脑神经再次发育[5]。纳洛酮为纯粹的阿片受体拮抗药，本身无内在活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，对U受体有很强的亲和力，该药起效迅速，拮抗作用强。同时逆转阿片激动剂所有作用，包括镇痛。另外其还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用。可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进，本品尚有抗休克作用，不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制[6]。
通过研究可以发现，应用神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有很好的临床疗效，总有效率明显高于单独应用纳洛酮治疗的总有效率，而且神经行为评分研究组也明显高于对照组，充分证明神经节苷脂联合纳洛酮能明显改善患儿神经功能。
总之，神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病值得临床借鉴和推广应用。
[参考文献]
[1] 杨瑞新.神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1395-1396.
[2] 原树云，宋令瑄.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析[J].中国现代药物应用，2012，6（16）：72-73.
[3] 周爱华.纳洛酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（17）：1-2.
[4] 唐爱群.纳洛酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].吉林医学，2011，56（33）：7039-7040.
[5] 刘庆干，殷铭东.纳洛酮和神经节苷脂联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察[J].中国社区医师，2009，10（15）：125.
[6] 杨永朝，高金秀.纳络酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果分析[J].河北医药，2012，41（3）：360-361.
（收稿日期：2013-08-01）