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妇科微创技术是利用官腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短。腹部切口具有美容效果的优点。我国的妇科微创手术起步虽较国外晚，但经过几代妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展。本所妇科在2006年1月至2008年12月共实施腹腔镜手术206例，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料。本组206例，年龄17-56岁，平均32.5岁。已婚178例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇89例，未产妇117例。其中异位妊娠64例(31.07％)，不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)55例(26.70％)，子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)20例(9.71％)。卵巢肿瘤18例(8.74％)，子宫肌瘤15例(7.28％)，急、慢性盆腔炎例(5.34％)，卵巢黄体破裂8例(3.88％)，多囊卵巢综合征4例(1.94％)，计划生育手术3例(1.46％)，其他8例(3.88％)。
1.2
方法。采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°-20°。脐部切口1.0 cm.左、右下腹切口0.5-1.0 cm.介质CO2，气腹压力设置为10-12 mm Hg(1 mm Hg＝O.133 KPa)。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12－24 h，常规使用抗生素3 d。
2、结果
全组无一例手术死亡，手术时间15-150 min，平均72 min，术中出血10-280 ml，平均80ml，术后体温最高37.5℃，1-3 d后正常。切口均甲级愈合，住院时间(5.2±2.2)d。镜下手术成功202例(98％)，中转开腹4例(2％)，其中镜下手术困难3例(1例巨大子宫切除，2例严重盆腔粘连)，1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例(1％)，1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。
3、护理
3.1 术前护理。患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。①阴道准备：术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上。有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；②皮肤护理：进行手术皮肤清洁，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐孔要彻底清洁污垢。方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净；③肠道准备：术前12 h内禁食，禁饮，术前1 d睡前给予洁达甘油剂灌肠。次日再灌1次，以排空肠道内积便。积气；④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量；⑤术前半小时给予阿托品注射液0.1 g肌内注射。
3.2 术后护理。①一般护理：去枕平卧12 h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心。呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳.纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20ml，加庆大霉紊8万u.地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶4000 u，超声雾化吸入2次／d。减轻插管后喉头水肿，利于痰液排出。重视心理护理，多与患者沟通，缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征：根据麻醉药的半衰期调整观察时间，去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸。通过翻身，拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复。减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出，这与术者缝合技术和术后气量排尽有关，同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时，要对症处理，可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口，发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：术后注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1-2周，必须保持会阴部干燥、清洁.用1:5000高锰酸钾溶液冲洗2次／d；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛；⑥术后严密观察3小切口的生长情况，隔日给予换药1次.注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3-4 d，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理。尽早恢复健康。
腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小。有其独特的优点。但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生.护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估.制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。
1、资料与方法
1.1 一般资料。本组206例，年龄17-56岁，平均32.5岁。已婚178例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇89例，未产妇117例。其中异位妊娠64例(31.07％)，不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)55例(26.70％)，子宫内膜异位症(含巧克力囊肿)20例(9.71％)。卵巢肿瘤18例(8.74％)，子宫肌瘤15例(7.28％)，急、慢性盆腔炎例(5.34％)，卵巢黄体破裂8例(3.88％)，多囊卵巢综合征4例(1.94％)，计划生育手术3例(1.46％)，其他8例(3.88％)。
1.2
方法。采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°-20°。脐部切口1.0 cm.左、右下腹切口0.5-1.0 cm.介质CO2，气腹压力设置为10-12 mm Hg(1 mm Hg＝O.133 KPa)。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12－24 h，常规使用抗生素3 d。
2、结果
全组无一例手术死亡，手术时间15-150 min，平均72 min，术中出血10-280 ml，平均80ml，术后体温最高37.5℃，1-3 d后正常。切口均甲级愈合，住院时间(5.2±2.2)d。镜下手术成功202例(98％)，中转开腹4例(2％)，其中镜下手术困难3例(1例巨大子宫切除，2例严重盆腔粘连)，1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例(1％)，1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。
3、护理
3.1 术前护理。患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。①阴道准备：术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上。有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；②皮肤护理：进行手术皮肤清洁，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐孔要彻底清洁污垢。方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净；③肠道准备：术前12 h内禁食，禁饮，术前1 d睡前给予洁达甘油剂灌肠。次日再灌1次，以排空肠道内积便。积气；④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量；⑤术前半小时给予阿托品注射液0.1 g肌内注射。
3.2 术后护理。①一般护理：去枕平卧12 h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心。呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳.纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20ml，加庆大霉紊8万u.地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶4000 u，超声雾化吸入2次／d。减轻插管后喉头水肿，利于痰液排出。重视心理护理，多与患者沟通，缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征：根据麻醉药的半衰期调整观察时间，去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸。通过翻身，拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复。减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出，这与术者缝合技术和术后气量排尽有关，同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时，要对症处理，可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口，发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：术后注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1-2周，必须保持会阴部干燥、清洁.用1:5000高锰酸钾溶液冲洗2次／d；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛；⑥术后严密观察3小切口的生长情况，隔日给予换药1次.注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3-4 d，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理。尽早恢复健康。
腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小。有其独特的优点。但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生.护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估.制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。