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【中图分类号】R711.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
摘要：目的：观察应用Foley导尿管球囊压迫治疗痔疮术后出血的临床疗效。方法：对2012年1月至2013年12月我们在4例痔术后出血采用Foley导尿管压迫止血均取得成功。结论：Foley导尿管球囊压迫法止血迅速、取材方便、易操作，患者不适感少，值得临床推广。
关键词：Foley导尿管；痔；术后出血
痔病的发病率文献报道不一，但痔病的高发病率却是公认的，即使很大部分痔病不需要手术治疗，但基数的庞大决定了需手术治疗的患者仍数量大。出血是痔术后严重并发症。英国UoLighcr报道痔术后大出血的发生率占1.4%；日本海裕行报道占0.9%；偶越幸男报道占0.6%；国内统计占0.5%～-2%。大出血一旦发生，如不及时处理，将导致休克甚至死亡【1】。因此，痔术后出血如何快速、准确地止血是临床工作的重点。2012年1月至2013年12月我们采用Foley导尿管球囊压迫止血的方法在4例痔术后出血止血中取得了很好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料我院2012年1月至2013年12月采用Foley氏导尿管压迫止血4例，其中PPH术后出血2例，TST术后出血1例，内痔硬化注射术后出血1例；原发性出血2例，继发性出血2例，出血量200 -300 ml。
1.2方法
1.2.1材料选择一次性18F双腔囊导尿管即Foley导尿管一根。
1.2.2患者取膀胱结石位，肛内指诊，探查出血点，清除积血及陈旧血凝块，导尿管用液体石蜡浸润后经肛门放入直肠，再向导尿管气囊内注入40 -60 ml 生理盐水（0.9%氯化钠溶液），向外牵拉固定。24 h后抽出30 ml导尿管气囊内盐水，观察6h后如无继续出血，抽出导尿管气囊内剩余盐水，观察如无出血，拔出导尿管。
2结果
4例经Foley导尿管球囊压迫止血，痔疮术后出血患者均一次性止血成功。
3讨论
痔术后出血为肛肠科急症之一，必须立即处理。由于肛门的节制功能，可使血液逆流至乙状结肠甚至降结肠内，而肛门无血流出；当患者有便意，肛门下坠时，排出大量陈旧性血及凝血块，患者很快出现虚脱或休克【2】。
内痔术后的大出血，分为原发性出血和继发性出血。原发性出血多与手术操作有关，出血的原因如线结滑脱，术中止血不彻底，术中使用肾上腺素止血导致血管回缩等。而继发性出血多是由于术后大便或坐浴时，牵拉结扎线，造成组织撕裂致出血；痔结扎线脱落后，创面未愈，造成痔核脱落部位受损而出血。
痔疮术后原发性出血的治疗主要包括手术止血及压迫止血两种。麻醉期的原发性出血、肛门镜下发现明显动脉搏动性出血点多采用手术止血（缝扎、电凝等）方法，手术止血效果肯定，但部分病人发生大出血时麻醉时效已过，局部麻醉又因药物的张力作用常使出血点不易寻找，增加了手术止血的难度和及时性，因此压迫止血成为痔疮术后原发性出血的重要治疗手段。
继发性出血，常因局部充血、水肿、组织脆嫩，手术止血极其困难，临床较少采用，而临床较常采用传统的油纱卷压迫存在一定的不足。由于各点受力不均，加之肛门括约肌的运动，出血点无法与油纱卷顺贴，其止血效果受限。
Foley导尿管球囊压迫止血克服了手术止血和油纱卷压迫的缺点，各个方向受力均匀，不受肛门括约肌运动的影响，止血效果立竿见影，并且保留了一个临时通道，既可以观察止血效果，又有利于肠道的气体排出，减轻腹胀，很少有难以承受的不适。
压迫止血是痔疮术后出血的止血方法之一，Altomare等【3】曾介绍可用Foley导尿管充气后压迫吻合口的方法止血，但空气气压控制及调节不易掌握，且空气压力明显小于水对周围组织的压力。我们通过对4例痔疮术后出血患者采用Foley导尿管压迫止血分析得出，Foley导尿管球囊压迫止血有以下优点：（1）Foley导尿管球囊的内容物（生理盐水）可反复抽加，易于调节，且保留一个临时通道，不仅能观察止血效果，还能及时对症压迫止血处理。（2） Foley导尿管压迫止血球囊与肠壁接触紧密，受力均匀，可达到理想的止血效果。（3）Foley导尿管放入肛门较油纱卷对患者刺激小、耐受好，减少患者因肛门排气不畅而感腹胀肛门胀痛不适等，球囊抽水后取出导尿管不会给患者造成后续的痛苦，因此患者对导尿管球囊压迫止血接受度更高。
我们在4例痔疮术后出血采用一次性Foley导尿管球囊压迫止血均取得满意的止血效果，一次性Foley导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫法止血迅速、取材方便、易操作、局部压迫作用确实，又可以观察止血后创面有无继续出血，有利于肠道内的气体排出，减轻腹胀作用。该法是对痔疮术后原发及继发性大出血止血效果比较迅速、确切的一种方法，患者不适感少，接受度高，值得临床推广。
【1】胡伯虎，主编.大肠肛门病治疗学.科学技术文献出版社，2001
【2】张东铭主编·大肠肛门局部解剖与手术学·安徽科学技术出版社，1999：83-84
【3】居同法，任华，谢琦，等.PPH治疗痔出血的疗效观察.中国肛肠病杂志，2006，26：40-41
通讯作者：徐小莉 女 2009级七年制硕士研究生 中医外科肛肠学
摘要：目的：观察应用Foley导尿管球囊压迫治疗痔疮术后出血的临床疗效。方法：对2012年1月至2013年12月我们在4例痔术后出血采用Foley导尿管压迫止血均取得成功。结论：Foley导尿管球囊压迫法止血迅速、取材方便、易操作，患者不适感少，值得临床推广。
关键词：Foley导尿管；痔；术后出血
痔病的发病率文献报道不一，但痔病的高发病率却是公认的，即使很大部分痔病不需要手术治疗，但基数的庞大决定了需手术治疗的患者仍数量大。出血是痔术后严重并发症。英国UoLighcr报道痔术后大出血的发生率占1.4%；日本海裕行报道占0.9%；偶越幸男报道占0.6%；国内统计占0.5%～-2%。大出血一旦发生，如不及时处理，将导致休克甚至死亡【1】。因此，痔术后出血如何快速、准确地止血是临床工作的重点。2012年1月至2013年12月我们采用Foley导尿管球囊压迫止血的方法在4例痔术后出血止血中取得了很好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料我院2012年1月至2013年12月采用Foley氏导尿管压迫止血4例，其中PPH术后出血2例，TST术后出血1例，内痔硬化注射术后出血1例；原发性出血2例，继发性出血2例，出血量200 -300 ml。
1.2方法
1.2.1材料选择一次性18F双腔囊导尿管即Foley导尿管一根。
1.2.2患者取膀胱结石位，肛内指诊，探查出血点，清除积血及陈旧血凝块，导尿管用液体石蜡浸润后经肛门放入直肠，再向导尿管气囊内注入40 -60 ml 生理盐水（0.9%氯化钠溶液），向外牵拉固定。24 h后抽出30 ml导尿管气囊内盐水，观察6h后如无继续出血，抽出导尿管气囊内剩余盐水，观察如无出血，拔出导尿管。
2结果
4例经Foley导尿管球囊压迫止血，痔疮术后出血患者均一次性止血成功。
3讨论
痔术后出血为肛肠科急症之一，必须立即处理。由于肛门的节制功能，可使血液逆流至乙状结肠甚至降结肠内，而肛门无血流出；当患者有便意，肛门下坠时，排出大量陈旧性血及凝血块，患者很快出现虚脱或休克【2】。
内痔术后的大出血，分为原发性出血和继发性出血。原发性出血多与手术操作有关，出血的原因如线结滑脱，术中止血不彻底，术中使用肾上腺素止血导致血管回缩等。而继发性出血多是由于术后大便或坐浴时，牵拉结扎线，造成组织撕裂致出血；痔结扎线脱落后，创面未愈，造成痔核脱落部位受损而出血。
痔疮术后原发性出血的治疗主要包括手术止血及压迫止血两种。麻醉期的原发性出血、肛门镜下发现明显动脉搏动性出血点多采用手术止血（缝扎、电凝等）方法，手术止血效果肯定，但部分病人发生大出血时麻醉时效已过，局部麻醉又因药物的张力作用常使出血点不易寻找，增加了手术止血的难度和及时性，因此压迫止血成为痔疮术后原发性出血的重要治疗手段。
继发性出血，常因局部充血、水肿、组织脆嫩，手术止血极其困难，临床较少采用，而临床较常采用传统的油纱卷压迫存在一定的不足。由于各点受力不均，加之肛门括约肌的运动，出血点无法与油纱卷顺贴，其止血效果受限。
Foley导尿管球囊压迫止血克服了手术止血和油纱卷压迫的缺点，各个方向受力均匀，不受肛门括约肌运动的影响，止血效果立竿见影，并且保留了一个临时通道，既可以观察止血效果，又有利于肠道的气体排出，减轻腹胀，很少有难以承受的不适。
压迫止血是痔疮术后出血的止血方法之一，Altomare等【3】曾介绍可用Foley导尿管充气后压迫吻合口的方法止血，但空气气压控制及调节不易掌握，且空气压力明显小于水对周围组织的压力。我们通过对4例痔疮术后出血患者采用Foley导尿管压迫止血分析得出，Foley导尿管球囊压迫止血有以下优点：（1）Foley导尿管球囊的内容物（生理盐水）可反复抽加，易于调节，且保留一个临时通道，不仅能观察止血效果，还能及时对症压迫止血处理。（2） Foley导尿管压迫止血球囊与肠壁接触紧密，受力均匀，可达到理想的止血效果。（3）Foley导尿管放入肛门较油纱卷对患者刺激小、耐受好，减少患者因肛门排气不畅而感腹胀肛门胀痛不适等，球囊抽水后取出导尿管不会给患者造成后续的痛苦，因此患者对导尿管球囊压迫止血接受度更高。
我们在4例痔疮术后出血采用一次性Foley导尿管球囊压迫止血均取得满意的止血效果，一次性Foley导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫法止血迅速、取材方便、易操作、局部压迫作用确实，又可以观察止血后创面有无继续出血，有利于肠道内的气体排出，减轻腹胀作用。该法是对痔疮术后原发及继发性大出血止血效果比较迅速、确切的一种方法，患者不适感少，接受度高，值得临床推广。
【1】胡伯虎，主编.大肠肛门病治疗学.科学技术文献出版社，2001
【2】张东铭主编·大肠肛门局部解剖与手术学·安徽科学技术出版社，1999：83-84
【3】居同法，任华，谢琦，等.PPH治疗痔出血的疗效观察.中国肛肠病杂志，2006，26：40-41
通讯作者：徐小莉 女 2009级七年制硕士研究生 中医外科肛肠学