安全管理在手术中的运用

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  【摘要】 作为医院中的特殊诊疗方式,手术操作的工作量与医疗风险都非常的大,而且对技术的要求也十分高,一旦出现任何细微差错,就可能会给手术患者带来严重的伤害,甚至对其生命造成威胁。可见,安全管理在手术中的应用显得十分重要。本文主要分析了手术护理中存在的不安全因素,并根据这些因素提出了相应的防范措施,以期为相关人士带来参考意见。
  【关键词】 安全管理;手术;应用
  文章编号:1004-7484(2014)-06-3299-02
  1 手术护理中存在的不安全因素
  1.1 接错手术患者。
  1.2 手术部位错误 术中用药错误;术中输错血液。
  1.3 摔伤和碰伤患者。
  1.4 术中器械不足或性能不良造成的意外。
  1.5 患者体腔存在遗留物品。
  1.6 组织压伤或坏死。
  1.7 术中灼伤烧伤患者。
  1.8 术中标本遗失或弄错。
  1.9 运送手术患者不当,造成各种管道及引流管的脱落。
  1.10 术中低体温。
  2 安全管理在手术护理中的防范措施
  2.1 更新完善健全各项管理制度 随着手术护理学科的不断发展,高精端手术仪器的应用,及时更新完善健全各项管理制度是手术顺利完成的重要保障,也是提高护理质量的前提和基础。
  2.1.1 防止接錯手术患者,应严格执行患者交接制度 到病房接病人时根据医嘱应做好核查内容:查术前用药是否执行,是否禁食禁水,是否灌肠;手术部位皮肤的准备情况;手术中应用的各种物品规格型号数量是否正确;核对科别、床号、姓名、性别、年龄、腕带、诊断及手术名称;术中备血的患者应核查血型及术前备血的情况。
  2.1.2 控制发生手术部位错误,加强三方核对 术前由手术室护士、麻醉医生、手术医生三方共同核对手术部位流程,并签字;安置患者体位时,麻醉前核对手术部位;手术开刀前,手术医生、巡回护士根据病历、影像检查结果,再次核对手术部位。
  2.1.3 加强执行术中使用药物输注血液制品的查对制度 术中手术室护士所执行的医嘱均为口头医嘱,在执行医嘱时要口头复述,给药前应与麻醉师再次核对药物名称、剂量、浓度,无误时方可使用;同时做好三查七对工作,尤其在抢救急危重手术患者时应保留抢救药品的安瓿及药物登记,手术未结束时,药物空安瓿不可拿出手术间;术中输注血液制品时,巡回护士不仅要与麻醉师共同核对并做好输血的三查八对,密切观察输血后的反应[1]。
  2.1.4 严格执行手术室物品的清点制度 每台手术的实施应做好手术前、关闭伤口前、关闭伤口后清点手术物品工作,并用具体数字记录手术护理记录单上,手术开始前,器械护士和巡回护士共同清点手术所用物品,及时准确记录;手术未结束任何物品不得挪离手术间,如清点发现物品不符立即报告手术医生,认真检查伤口,必要时X线进行检查,确保体内无遗留物后,方可关闭伤口。手术中由器械护士管理台上物品,其他人员们不可随意拿取添加。巡回护士负责手术台下物品的管理[2]。术中增减和物品及时填写在护理记录单上。手术台上掉下的物品由巡回护士统一管理;手术过程中,器械护士原则上不允许调换,如需调换时应严格按照交接班制度执行,双方签字确认,以确保将手术物品出现差错的危险性降至最低。
  2.1.5 严格执行病理标本登记交接制度 手术中取下的病理标本核对后由巡回护士放入标本专用袋内,注明患者的姓名、住院号、科别、病理标本名称,连同病理检查单放到指定的位置,并按照标本交接登记本的项目登记,注明标本的数量,专人核对签字后负责送至病理科,病理科人员核对签字。如标本需要做冰冻,巡回护士立即将标本放入标本袋,注明患者姓名、住院号、标本名称及部位,由专人及时送到病理科,直接交予病理科人员进行检查。
  2.2 安全接送患者,应使用手术室专用平车 手术患者置于平车上,并将平车的床挡支起,必要时使用约束带,避免患者摔伤或坠床,特别是运送手术后患者不仅需要平稳,还要有效地固定患者的各种管道,防止运送途中发生管道滑脱现象,确保手术患者的安全。
  2.3 提供充足的手术器械 提供充足的手术器械,维护器械的良好性能是保证手术顺利实施的必备工作。手术室根据手术需求供应手术器械,满足手术过程中的需要,如发现手术器械出现质量性能不良情况,应及时更换,数量不足应及时补充,避免发生意外延误手术;在日常工作中做好各种精密仪器的保养和维修;在实行新手术或重大手术前一日应检查特殊仪器和特殊器械,组装检查试用,保证处于良好功能状态时,清洗消毒灭菌合格后方可使用。手术室是手术患者进行诊治和抢救的重要场所,不仅要完善常规手术器械的准备,还要贮备急诊手术急救器械,更要做好手术室的预案和流程。
  2.4 妥善安置手术体位,按流程进行操作 手术前患者体位应妥善安置,防止组织压伤,保证血液循环通畅,对于手术历时较长的患者,术中巡回护士密切观察,发现异常可在局部进行按摩;对于手术中使用气压止血带的患者,压力数值使用时间不可超越规定范围,术中准确记录使用止血带的开始时间,定时提醒手术医生止血带的使用时间,以免超时使用导致患者皮肤组织坏死。
  2.5 正确安全使用高频电刀 高频电刀在手术中使用会形成火花,操作不慎时遇易燃物会着火,导致灼伤烧伤患者,因此一定要等消毒剂充分干燥后才能使用,使用高频电刀时应了解注意事项,将电刀的负极板置于患者肌肉丰富处,与皮肤完全接触,术中粘贴牢靠,防止负极板松脱移位,避免烧伤患者[3]。另外要防止旁路性电灼伤;对于有安装心脏起搏器的患者应慎用。
  2.6 防止术中低体温 术中注意给患者保温,给重症患者使用保温毯,将保温毯温度调节为37℃,术中使用恒温箱中的冲洗液冲洗伤口,防止低体温发生。
  安全管理是判断手术室护理质量的重要标准,建立完善、系统、科学的护理安全管理机制,积极采取有效的管理对策,实施完整的安全质量控制,才能真正为患者提供更加安全、有效、优质的护理,不断提高推动护理工作的持续改进,提高护理质量。通过对安全管理措施的实施,不仅提高了手术室护士的整体素质,规范了操作流程,而且也完善了手术室的各项管理制度,使得我们的工作有章可循,有据可依,减少了差错的发生,提高了手术室的护理质量。
  参考文献
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