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【摘要】 目的 对PICC导管在置管成功之后，患者出现导管移位的原因进行分析，并提出有针对性的护理对策。方法 选取了2010年至2012年之间在我院出现的PICC导管置管成功之后发生位移的患者2例，对其位移原因作出了回顾性的分析。结果 患者肢体活动频繁以及体位的改变，护理人员自身没有把对患者的健康教育做充分以及患者自身对护理人员健康教育的依从性比较差这些原因是造成PICC导管置管成功之后出现位移的根本原因。结论 要想使得置管成功后位移出现的现象得到有效避免，就必须要在对患者进行护理的过程把健康宣传教育的内容加以明确，把宣教的方式加以强化，最终把患者的依从性提升。
【关键词】 PICC；导管置管；移位；护理
对于PICC来讲，这是通过外周静脉，而放置在患者中心静脉的导管，从其应用上来看，主要就是在肿瘤患者的化疗过程中作为静脉输液治疗的一种安全的通道，最初使用这一项手术的时间实在90年代的时候，这一方式的最根本特点就是操作简便，使用安全性高，维护方便，被广泛的应用在长期的留置当中。但是，即便如此，我们对其所能够造成的并发症也应该引起重视，常见的并发症主要包括了导管堵塞、患者感染、导管移位以及患者静脉炎等等。本文选取了2010年至2012年之间在我院出现的PICC导管置管成功之后发生位移的患者2例，对其产生的原因以及具体的护理对策进行了详细的探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取的2例患者均为男性患者，其中1例患者的年龄为46，所患有的瑟吉欧右小腿恶性黑色素瘤，并且是多次复发的症状。在这一患者置管一个月之后，第二次到医院实行化疗输液的时候，出现了左侧颈部疼痛的现象。经过了拍片之后，PICC导管的顶端位于患者的左侧颈内静脉的部位。当医生询问患者为何会出现这样的现象的时候，患者说自己在卧位的时候看喜欢把上肢垫在枕部或者是垫在颈后部。另外的1例患者，年龄为43岁，所患有的是左股骨远端恶性纤维组织细胞瘤，对其实行的是左股骨人工关节置换的手术。在这一患者入院之后，总共实施的化疗次数为6次，当他在置管之后的低190天，也就是进行第6次化疗输液的时候，出现了右侧颈部疼痛的现象。经过了拍片之后，PICC导管的顶端位于患者的颈内静脉部位。当医生询问患者为何会出现这样的现象的时候，患者说自己在家修养的前两个星期内，实行了全身性的搓澡[1]。
1.2 治疗方法 首先，从置管材料上面来看，主要采用的是美国BARD公司所生产的4F导管。
其次，从置管的途径上面来看，其中的1例选择的是左上肢正中静脉的穿刺，另外1例选择的是右上肢贵要静脉的穿刺。
从置管的方式上面来看，由专业的PICC穿刺者严格根据具体的操作规范来实行，这两例患者都是一次就置管成功的，在对其穿刺成功之后，又对其实行了X线的摄片，从X线摄片的结果来看，两者均提示导管头端是在上腔静脉上的。
2 PICC导管置管成功后发生位移的原因
2.1 患者自身的原因
2.1.1 患者肢体活动比较频繁同时体位发生改变 对于导管移位的这一问题来讲，可以说是置管成功之后的一种常见性的问题，而發生导管移位现象不仅仅会对导管的正常留置以及导管的临床应用产生直接的影响，而且同时还有可能出现一系列的危险现象，这些危险现象包括了椎体旁的积液以及房颤等等。在本文所选取的2例患者当中，有1例患者之所以产生PICC置管成功后的位移现象，其根本原因就是患者的置管体反复的实行了外展，有时候还经常做上举动作。而另外的1例患者，在全身性的搓澡的这一过程当中，必然会涉及到一系列上肢反复外展和背伸的动作，这样一来，就很容易造成导管末端通过上腔静脉的牵拉而到头臂的经脉中，在这之后，就很容易从头臂的静脉一直牵拉到颈内静脉处。
2.1.2 患者自身对护理人员健康教育的依从性差 在日常生活当中，很多患者往往不能够严格按照护理人员宣教的内容来做好自我的维护，往往会出现活动量过大以及患肢体位活动过度的现象，在这样的情况之下，就很容易出现PICC导管置管成功之后的位移现象。对于本文所选取的2例患者来讲，也不例外。
2.2 护理人员在对患者进行健康教育的时候不够充分 具体来讲就是护理人员在对患者实行健康教育让患者做好自我维护的时候，往往存在内容上不充分、不具体且不够生活化的问题，从而不能够使患者对自我习惯的重要性形成一个充分的认识，这样一来，患者就会形成对导管的维护有着不良影响的生活习惯。从目前的护理情况来看，对PICC患者进行情感教育的时候，应该要对患者实行一些日常工作以及家务劳动给予允许，但是，同时要高速患者尽可能的避免患者负重、举高以及外展等等的活动。但是，对于这里所说的负重、举高以及外展等等的活动的具体要求如果护理人员不告诉患者，那么，患者必然是不知道的，也就是说护理人员在向患者讲解的时候，一定要面面俱到。比如说，负重，就应该告诉患者具体是多重；避免举高就应该告诉患者到底是上臂，还是前臂，或者是整个上肢；外展到底什么是外展为，所应该避免的角度又是多少等等。这一系列的问题，如果患者不理解的话，那么，就很有可能直接或者间接的造成患者PICC导管置管成功之后又出现位移现象。
3 PICC导管置管成功后发生位移的护理对策
3.1 准确的对患者静脉的长度做出测量 在具体的实际操作过程当中，具体实行患者置管操作的时候，应该在测量患者体表长度的基础之上，用这一值减去患者皮下脂肪厚度1至2厘米。当然，在这一测量的过程当中，必须要对不同的穿刺静脉的行程引起重视，一般情况下，患者的贵要静脉要短于头静脉。而对于老年患者来讲，在置管的时候，要尽可能的做到宁短而不应过长。等到置管完成之后，必须要用X射线拍片，通过此，来对患者导管位置的正确与否做出判断，如果导管长度过长的话，就应该及时的对导管的长度做出调整，并重新将其固定好。 3.2 提升患者的依从性 对于患者依从性的提升这一过程来讲，主要可以分成两个过程，即认知评估以及应对行为。从这两者的相互关系上面来看，前者在后者的过程中发挥着不可替代的重要作用。简单来讲，也就是人们按照自己所面对情景的认知评估，对到底应该采用什么样的应对措施起到决定性的作用。所以说，要想把患者的依从性提升，就需要从患者的认知系统以及价值系统上如说。那么，对于护理人员来讲，必须要正确的对患者的认知状态予以把握，并结合患者的主要特点，来实行系统且有针对性的应对方式进行宣教。在告知患者应该怎样做的时候，语气一定要十分的坚定，同时，斩钉截铁的告诉患者一定要这样做，如果不这样做的话，就会产生什么样的后果，通过这样的方式来强化患者的责任感。当然需要注意的是，对于不同的患者来讲，他们对同样的健康教育的理解也是各不相同的，在依从性上也存在着很大的区别。基于此，护理人员就要结合患者对PICC的接受程度，来实施各种各样的健康教育方式，来采用不同的宣教内容，并在此基础上，把具有规范性的宣教程序制定出来，最终促使患者能够对PICC導管的自身维护方式引起重视，并严格按照护理人员的医嘱来进行。
3.3 促使健康教育的内容与方式具体化和生活化 这一点，也就是要求护理人员对血管的解剖以及生理有一个充分的了解和把握，并在此基础上，告知患者，通常，颈内静脉管为1.3厘米，和锁骨下静脉相比较起来，不仅来的粗大，而且从解剖位置的变异情况来看，也相对要少很多。同时告诉患者，如果上肢外展或者后伸的话，是完全能够把导管的末端牵拉到颈内静脉和锁骨下静脉之间的会合处。通过此，来让患者对血管的基本走向有一个基本的了解，从而让患者在日常自我维护中对肢体动作所能够活动的范围引起重视。另外，对于护理人员来讲，可以通过以身示范的方式，来向患者师范活动的角度、活动的范围，尤其是要向患者师范负重、举高以及外展的具体情况，通过此，来帮助患者把这一系列的指标掌握好。
4 讨 论
临床上不可避免的问题是PICC导管移位通过对移位原因的分析，提高护理人员的穿刺技术和宣教能力降低PICC导管移位的发生率可以提高患者对PICC的认知能力从而延长其使用时增强患者在生活细节中的保护意识。本研究显示不同患者有着不同的理解和依从性对于相同的健康教育护理人员应针对患者对PICC的接受程度制定规范可行的宣教程序实施不同的健康教育方式使患者重视PICC导管的自身维护方法全面掌握宣教内容。因此，深入研究PICC置管富有中国特色的宣教内容和方式，以提高PICC的留置以及减少并发症提高其使用时间意义重大。
参考文献
[1] 杨明玉，程艳爽，王媛，焦保云，李燕燕，周玉虹.PICC导管移位的原因分析及护理[J].中华现代护理杂志，2010（32）：3867-3868.
【关键词】 PICC；导管置管；移位；护理
对于PICC来讲，这是通过外周静脉，而放置在患者中心静脉的导管，从其应用上来看，主要就是在肿瘤患者的化疗过程中作为静脉输液治疗的一种安全的通道，最初使用这一项手术的时间实在90年代的时候，这一方式的最根本特点就是操作简便，使用安全性高，维护方便，被广泛的应用在长期的留置当中。但是，即便如此，我们对其所能够造成的并发症也应该引起重视，常见的并发症主要包括了导管堵塞、患者感染、导管移位以及患者静脉炎等等。本文选取了2010年至2012年之间在我院出现的PICC导管置管成功之后发生位移的患者2例，对其产生的原因以及具体的护理对策进行了详细的探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取的2例患者均为男性患者，其中1例患者的年龄为46，所患有的瑟吉欧右小腿恶性黑色素瘤，并且是多次复发的症状。在这一患者置管一个月之后，第二次到医院实行化疗输液的时候，出现了左侧颈部疼痛的现象。经过了拍片之后，PICC导管的顶端位于患者的左侧颈内静脉的部位。当医生询问患者为何会出现这样的现象的时候，患者说自己在卧位的时候看喜欢把上肢垫在枕部或者是垫在颈后部。另外的1例患者，年龄为43岁，所患有的是左股骨远端恶性纤维组织细胞瘤，对其实行的是左股骨人工关节置换的手术。在这一患者入院之后，总共实施的化疗次数为6次，当他在置管之后的低190天，也就是进行第6次化疗输液的时候，出现了右侧颈部疼痛的现象。经过了拍片之后，PICC导管的顶端位于患者的颈内静脉部位。当医生询问患者为何会出现这样的现象的时候，患者说自己在家修养的前两个星期内，实行了全身性的搓澡[1]。
1.2 治疗方法 首先，从置管材料上面来看，主要采用的是美国BARD公司所生产的4F导管。
其次，从置管的途径上面来看，其中的1例选择的是左上肢正中静脉的穿刺，另外1例选择的是右上肢贵要静脉的穿刺。
从置管的方式上面来看，由专业的PICC穿刺者严格根据具体的操作规范来实行，这两例患者都是一次就置管成功的，在对其穿刺成功之后，又对其实行了X线的摄片，从X线摄片的结果来看，两者均提示导管头端是在上腔静脉上的。
2 PICC导管置管成功后发生位移的原因
2.1 患者自身的原因
2.1.1 患者肢体活动比较频繁同时体位发生改变 对于导管移位的这一问题来讲，可以说是置管成功之后的一种常见性的问题，而發生导管移位现象不仅仅会对导管的正常留置以及导管的临床应用产生直接的影响，而且同时还有可能出现一系列的危险现象，这些危险现象包括了椎体旁的积液以及房颤等等。在本文所选取的2例患者当中，有1例患者之所以产生PICC置管成功后的位移现象，其根本原因就是患者的置管体反复的实行了外展，有时候还经常做上举动作。而另外的1例患者，在全身性的搓澡的这一过程当中，必然会涉及到一系列上肢反复外展和背伸的动作，这样一来，就很容易造成导管末端通过上腔静脉的牵拉而到头臂的经脉中，在这之后，就很容易从头臂的静脉一直牵拉到颈内静脉处。
2.1.2 患者自身对护理人员健康教育的依从性差 在日常生活当中，很多患者往往不能够严格按照护理人员宣教的内容来做好自我的维护，往往会出现活动量过大以及患肢体位活动过度的现象，在这样的情况之下，就很容易出现PICC导管置管成功之后的位移现象。对于本文所选取的2例患者来讲，也不例外。
2.2 护理人员在对患者进行健康教育的时候不够充分 具体来讲就是护理人员在对患者实行健康教育让患者做好自我维护的时候，往往存在内容上不充分、不具体且不够生活化的问题，从而不能够使患者对自我习惯的重要性形成一个充分的认识，这样一来，患者就会形成对导管的维护有着不良影响的生活习惯。从目前的护理情况来看，对PICC患者进行情感教育的时候，应该要对患者实行一些日常工作以及家务劳动给予允许，但是，同时要高速患者尽可能的避免患者负重、举高以及外展等等的活动。但是，对于这里所说的负重、举高以及外展等等的活动的具体要求如果护理人员不告诉患者，那么，患者必然是不知道的，也就是说护理人员在向患者讲解的时候，一定要面面俱到。比如说，负重，就应该告诉患者具体是多重；避免举高就应该告诉患者到底是上臂，还是前臂，或者是整个上肢；外展到底什么是外展为，所应该避免的角度又是多少等等。这一系列的问题，如果患者不理解的话，那么，就很有可能直接或者间接的造成患者PICC导管置管成功之后又出现位移现象。
3 PICC导管置管成功后发生位移的护理对策
3.1 准确的对患者静脉的长度做出测量 在具体的实际操作过程当中，具体实行患者置管操作的时候，应该在测量患者体表长度的基础之上，用这一值减去患者皮下脂肪厚度1至2厘米。当然，在这一测量的过程当中，必须要对不同的穿刺静脉的行程引起重视，一般情况下，患者的贵要静脉要短于头静脉。而对于老年患者来讲，在置管的时候，要尽可能的做到宁短而不应过长。等到置管完成之后，必须要用X射线拍片，通过此，来对患者导管位置的正确与否做出判断，如果导管长度过长的话，就应该及时的对导管的长度做出调整，并重新将其固定好。 3.2 提升患者的依从性 对于患者依从性的提升这一过程来讲，主要可以分成两个过程，即认知评估以及应对行为。从这两者的相互关系上面来看，前者在后者的过程中发挥着不可替代的重要作用。简单来讲，也就是人们按照自己所面对情景的认知评估，对到底应该采用什么样的应对措施起到决定性的作用。所以说，要想把患者的依从性提升，就需要从患者的认知系统以及价值系统上如说。那么，对于护理人员来讲，必须要正确的对患者的认知状态予以把握，并结合患者的主要特点，来实行系统且有针对性的应对方式进行宣教。在告知患者应该怎样做的时候，语气一定要十分的坚定，同时，斩钉截铁的告诉患者一定要这样做，如果不这样做的话，就会产生什么样的后果，通过这样的方式来强化患者的责任感。当然需要注意的是，对于不同的患者来讲，他们对同样的健康教育的理解也是各不相同的，在依从性上也存在着很大的区别。基于此，护理人员就要结合患者对PICC的接受程度，来实施各种各样的健康教育方式，来采用不同的宣教内容，并在此基础上，把具有规范性的宣教程序制定出来，最终促使患者能够对PICC導管的自身维护方式引起重视，并严格按照护理人员的医嘱来进行。
3.3 促使健康教育的内容与方式具体化和生活化 这一点，也就是要求护理人员对血管的解剖以及生理有一个充分的了解和把握，并在此基础上，告知患者，通常，颈内静脉管为1.3厘米，和锁骨下静脉相比较起来，不仅来的粗大，而且从解剖位置的变异情况来看，也相对要少很多。同时告诉患者，如果上肢外展或者后伸的话，是完全能够把导管的末端牵拉到颈内静脉和锁骨下静脉之间的会合处。通过此，来让患者对血管的基本走向有一个基本的了解，从而让患者在日常自我维护中对肢体动作所能够活动的范围引起重视。另外，对于护理人员来讲，可以通过以身示范的方式，来向患者师范活动的角度、活动的范围，尤其是要向患者师范负重、举高以及外展的具体情况，通过此，来帮助患者把这一系列的指标掌握好。
4 讨 论
临床上不可避免的问题是PICC导管移位通过对移位原因的分析，提高护理人员的穿刺技术和宣教能力降低PICC导管移位的发生率可以提高患者对PICC的认知能力从而延长其使用时增强患者在生活细节中的保护意识。本研究显示不同患者有着不同的理解和依从性对于相同的健康教育护理人员应针对患者对PICC的接受程度制定规范可行的宣教程序实施不同的健康教育方式使患者重视PICC导管的自身维护方法全面掌握宣教内容。因此，深入研究PICC置管富有中国特色的宣教内容和方式，以提高PICC的留置以及减少并发症提高其使用时间意义重大。
参考文献
[1] 杨明玉，程艳爽，王媛，焦保云，李燕燕，周玉虹.PICC导管移位的原因分析及护理[J].中华现代护理杂志，2010（32）：3867-3868.