摘 要 目的:观察加替沙星替代异烟肼治疗肺结核的临床效果及安全性并为寻求抗结核替代药物提供依据。方法:将18例初治菌阳肺结核病例随机分成试验组和对照组分别采用GAZE/GA和HZE/H联合化疗比较两组疗效。结果:疗程结束时两组病例在痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合方面疗效一致。结论:加替沙星可以替代异烟肼进入抗结核化疗方案。
　　关键词 加替沙星 异烟肼 替代
　　
　　对象与方法
　　
　　入选标准:初治菌阳;年龄≥18周岁;无心、肝、肾疾病无精神病、癫痫、糖尿病、妊娠等;无相关药物过敏史。
　　8年月～8年1月收治的部分初治肺结核病例18例男1例女8例;年龄18～6岁平均1岁。随机分为试验组和对照组。试验组9例男5例女9例年龄18～61岁;对照组9例男9例女例年龄～6岁。两组性别、年龄分布均衡。
　　化疗方案:采取6个月短程化疗试验组GAZE/GA即加替沙星(GA).g/次1次/日;利福喷丁().5g/次次/周;吡嗪酰胺(Z)1.5g/次1次/日;乙胺丁醇(E).75g/次1次/日。对照组为HZE/H相同药物用法同上异烟肼(H)为.g/次1次/日。
　　观察项目:每月查痰集菌治疗前进行痰菌培养;每月查胸片1次需要时做肺部CT;每月查肝、肾功能及血糖;记录药物不良反应。
　　统计方法:X检验。
　　
　　结 果
　　
　　痰菌阴转情况:治疗个月末、个月末、6个月末时试验组(9例)痰菌阴转分别为7例(78.%)、79例(85.9%)、88例(95.7%)对照组(9例)分别为68例(7.9%)、81例(88.%)、85例(9.%)。两组比较差异无显著性(P>.5)。
　　病灶吸收和空洞闭合情况:疗程结束时试验组(9例)病灶全部或显著吸收75例(81.5%)对照组(9例)病灶全部或显著吸收79例(85.9%)两组比较差异无显著性(P>.5)。试验组空洞1例闭合18例(58.1%)对照组空洞6例闭合15例(57.7%)两组比较无显著性差异(P>.5)。
　　不良反应发生情况:疗程中试验组(9例)发生肝损害7例(7.6%),对照组(9例)发生肝损害9例(9.8%)两组比较无显著性差异(P>.5)。两组均无肾损害、过敏、神经精神症状等明显不良反应发生。
　　
　　讨 论
　　
　　包括异烟肼在内的抗结核药物大多有明显的不良反应尤其是肝损害发生率8%～1%[1]。此外异烟肼尚常见致神经炎、精神症状等不良反应给正常化疗带来了困难。
　　加替沙星为第代喹诺酮抗菌药其既有其他氟喹诺酮类的抗菌作用同时也降低了光毒性和G+菌的耐药性提高了安全性。加替沙星口服吸收良好且迅速绝对生物利用度为96%。在体内稳定组织分布性良好组织中的药物浓度高于血漿中的药物浓度并且在深部组织中有较高的浓度在肺、骨骼、肌肉组织中有较好的分布被称为“呼吸道喹诺酮类药”。国外对加替沙星抗结核分枝杆菌的研究发现无论是单独使用还是与其他抗结核药物联合使用加替沙星都表现出相当的活性。
　　笔者通过对照观察发现加替沙星可以替代异烟肼进入抗结核化疗方案并且用药方便、安全性好、不良反应不明显。屡有加替沙星引起机体代谢和内分泌系统紊乱的报道比如引起高血糖或低血糖需在临床中注意观察。