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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）11
鼻出血常以鼻腔填塞、对症治疗为主[1]。当采用纱条填塞法时，纱条对鼻腔粘膜的过度紧密接触，易好发鼻腔内压疮[2]。据统计，临床使用医疗器具患者的压疮发生率占1.87%[3]。我科于2015年8月经伤口治疗师护士会诊并接诊治疗一例鼻腔内压疮的患者，效果显著，现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，26岁，因解大便时出现左侧鼻孔出血，在当地医院就诊，予以前鼻孔纱条填塞止血，三天后取出鼻腔填塞纱条，左侧鼻腔再次出血，遂再予以前鼻孔填塞。为进一步治疗遂来我院就诊，以“左侧鼻出血”收入耳鼻喉科住院。入院时带入左侧鼻腔填塞物，无明显渗血，取出填塞物后发现左侧鼻孔外下缘及鼻小体左侧有0.5cm×0.5cm大小糜烂面，特请我科伤口治疗师护士会诊。入院后予以卧床休息、止血、通便、压疮换药等治疗。
2创面护理
2.1创面评估 患者右侧鼻腔通畅，粘膜未见充血、水肿。左侧鼻孔外下缘及鼻小体左侧可见一0.5cm×0.5cm糜烂面，少许血性分泌物，伤口边缘清晰，紧贴于伤口基底部，周围皮肤红润，伤口无异味。
2.2创面护理 通过耳鼻咽喉科静脉滴注止血药物，严格卧床休息，通便治疗后患者鼻腔内出血停止。伤口治疗师予以薄荷脑滴鼻液滴入鼻腔1-2滴，充分润滑和湿润鼻腔和创面的分泌物5-10分钟，再以小号棉签蘸取0.9%生理盐水轻柔的去除分泌物，露出鲜红色创面。其次用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂接自带的小喷嘴将药液喷1-2滴于创面待干，最后将莫匹罗星软膏涂抹于创面即可。每两日换药一次。每次换药时应进行伤口评估，观察创面的大小、深度、颜色、气味、分泌物颜色和性状，有无疼痛、水肿、硬结，伤口边缘，伤口感染征，伤口周围皮肤等。换药过程中告知患者治疗期间不得用手抠抓鼻孔，如有瘙痒用消毒棉签轻拭即可，防止感染。同时进食高维生素、优质蛋白如蔬菜、水果、豆类、牛奶等，可促进创面愈合 [4]。目前，临床上运用的“湿性愈合”疗法[5]，认为湿润的环境有利于上皮细胞形成，促进肉芽组织的生成和创面愈合。2009年NPUAP/EPUAP联合出版的压疮处理指南[6]和2010年美国伤口造口失禁护理协会更新的压疮预防和处理指南中均建议使用饮用水、蒸馏水、冷开水或生理盐水清洗压疮，并提出冲洗的方式更好；同时建议对坏死组织或腐肉较多的压疮用柔软的海绵擦洗，可提高清洗效果。消毒液清洗伤口不仅增加医疗成本，并对伤口造成刺激或伤害，如酒精，含碘制剂等[7]。本病例中压疮位置在左侧鼻孔外下缘及鼻小体左侧，0.5cm×0.5cm糜烂面，不能封闭包扎，因此选择重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂喷创面，形成湿性环境，再涂一层莫品罗星软膏，预防感染。保持皮肤黏膜适度湿润可以保护皮肤，有利于压疮愈合。
2.3创面跟踪随访 对患者进行健康教育，告知患者摄入充足的优质蛋白、维生素对促进压疮愈合有显著效果。不得抠抓鼻孔，不得对鼻部受压处进行按摩。患者坚持每天换药一次，伤口无感染。连续换药1周后创面痊愈。
3 讨论
本病例中的鼻出血处理用填塞法是临床较为广泛的处理方式，也是生活中运用最多的处理方式，我们更应该对此提高警觉。关注医疗器材相关性压疮是压疮预防的一部分[8]，当70mmHg的外在压力持续作用2小时，即可造成组织损伤[9]，因此院外发生鼻出血时，自行填塞止血，需2小时后取出填塞物，避免组织损伤，如出血未止，及时就医，寻求医护帮助。临床上鼻腔内压疮发生原因还可见经鼻导管、吸氧导管、胃管插管等，医护人员应该注意相关部位的压疮评估及皮肤护理。营养不良也是压疮发生的一个重要因素[10]，因能量摄入不足，负氮平衡失调，蛋白合成减少，可造成机体抵抗力下降，皮肤水肿，弹性差，易发生压疮，只有当机体摄入充足的营养素和能量时，伤口才能达到最佳恢复。临床上预防和治疗压疮是一件艰巨又繁重的护理工作，要求护士责任心强，善于观察，将压疮的发生率降至最低。积极做好患者的健康教育，提高压疮治愈率，减轻患者痛苦。
参考文献
[1]徐幼，陆中友，梁国庆，等.难治性鼻出血15例临床分析[J].华西医学.2010，25（1）：115-116.
[2]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：128.
[3] Black JM，Cuddigan JE，Walko MA，et al.Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients[J].International wound journal，2010，7（5）：358-365.
[4]叶向红，彭南海，蒋琪霞，等.南京军区南京总医院压疮高危及压疮患者营养指南[J].中华现代护理杂志，2010，16（8）：912-914.
[5]贾克俭.湿性愈合理论在压疮护理中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（22）：3467-3468.
[6]National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressuer Ulcer Advisory Panel（NPUAP/EPUAP0.Treatment of pressure ulcer：Quick Refenrence Guide.Washington，DC：National Pressuer Ulcer Advisory Panel，2009.
[7]蒋琪霞.压疮护理：伤口护理临床实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：114-154.
[8]周玉洁，杨美玲，张洪君，等.90例患者住院期间发生压疮的相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2010，16（21）：2503-2504.
[9]Dinsdale SM.Decubitus ulcers：role of pressure and friction in causation[J].Arch Phys Med Rehabil，1974，55（4）：147-152.
[10]陈莉、董申琴、耿荣娟，等.营养对患者压疮发生和伤口愈合的影响[J].华北煤炭医学院学报，2008，10（4）：460-462.
鼻出血常以鼻腔填塞、对症治疗为主[1]。当采用纱条填塞法时，纱条对鼻腔粘膜的过度紧密接触，易好发鼻腔内压疮[2]。据统计，临床使用医疗器具患者的压疮发生率占1.87%[3]。我科于2015年8月经伤口治疗师护士会诊并接诊治疗一例鼻腔内压疮的患者，效果显著，现报道如下。
1 病例介绍
患者，男，26岁，因解大便时出现左侧鼻孔出血，在当地医院就诊，予以前鼻孔纱条填塞止血，三天后取出鼻腔填塞纱条，左侧鼻腔再次出血，遂再予以前鼻孔填塞。为进一步治疗遂来我院就诊，以“左侧鼻出血”收入耳鼻喉科住院。入院时带入左侧鼻腔填塞物，无明显渗血，取出填塞物后发现左侧鼻孔外下缘及鼻小体左侧有0.5cm×0.5cm大小糜烂面，特请我科伤口治疗师护士会诊。入院后予以卧床休息、止血、通便、压疮换药等治疗。
2创面护理
2.1创面评估 患者右侧鼻腔通畅，粘膜未见充血、水肿。左侧鼻孔外下缘及鼻小体左侧可见一0.5cm×0.5cm糜烂面，少许血性分泌物，伤口边缘清晰，紧贴于伤口基底部，周围皮肤红润，伤口无异味。
2.2创面护理 通过耳鼻咽喉科静脉滴注止血药物，严格卧床休息，通便治疗后患者鼻腔内出血停止。伤口治疗师予以薄荷脑滴鼻液滴入鼻腔1-2滴，充分润滑和湿润鼻腔和创面的分泌物5-10分钟，再以小号棉签蘸取0.9%生理盐水轻柔的去除分泌物，露出鲜红色创面。其次用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂接自带的小喷嘴将药液喷1-2滴于创面待干，最后将莫匹罗星软膏涂抹于创面即可。每两日换药一次。每次换药时应进行伤口评估，观察创面的大小、深度、颜色、气味、分泌物颜色和性状，有无疼痛、水肿、硬结，伤口边缘，伤口感染征，伤口周围皮肤等。换药过程中告知患者治疗期间不得用手抠抓鼻孔，如有瘙痒用消毒棉签轻拭即可，防止感染。同时进食高维生素、优质蛋白如蔬菜、水果、豆类、牛奶等，可促进创面愈合 [4]。目前，临床上运用的“湿性愈合”疗法[5]，认为湿润的环境有利于上皮细胞形成，促进肉芽组织的生成和创面愈合。2009年NPUAP/EPUAP联合出版的压疮处理指南[6]和2010年美国伤口造口失禁护理协会更新的压疮预防和处理指南中均建议使用饮用水、蒸馏水、冷开水或生理盐水清洗压疮，并提出冲洗的方式更好；同时建议对坏死组织或腐肉较多的压疮用柔软的海绵擦洗，可提高清洗效果。消毒液清洗伤口不仅增加医疗成本，并对伤口造成刺激或伤害，如酒精，含碘制剂等[7]。本病例中压疮位置在左侧鼻孔外下缘及鼻小体左侧，0.5cm×0.5cm糜烂面，不能封闭包扎，因此选择重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂喷创面，形成湿性环境，再涂一层莫品罗星软膏，预防感染。保持皮肤黏膜适度湿润可以保护皮肤，有利于压疮愈合。
2.3创面跟踪随访 对患者进行健康教育，告知患者摄入充足的优质蛋白、维生素对促进压疮愈合有显著效果。不得抠抓鼻孔，不得对鼻部受压处进行按摩。患者坚持每天换药一次，伤口无感染。连续换药1周后创面痊愈。
3 讨论
本病例中的鼻出血处理用填塞法是临床较为广泛的处理方式，也是生活中运用最多的处理方式，我们更应该对此提高警觉。关注医疗器材相关性压疮是压疮预防的一部分[8]，当70mmHg的外在压力持续作用2小时，即可造成组织损伤[9]，因此院外发生鼻出血时，自行填塞止血，需2小时后取出填塞物，避免组织损伤，如出血未止，及时就医，寻求医护帮助。临床上鼻腔内压疮发生原因还可见经鼻导管、吸氧导管、胃管插管等，医护人员应该注意相关部位的压疮评估及皮肤护理。营养不良也是压疮发生的一个重要因素[10]，因能量摄入不足，负氮平衡失调，蛋白合成减少，可造成机体抵抗力下降，皮肤水肿，弹性差，易发生压疮，只有当机体摄入充足的营养素和能量时，伤口才能达到最佳恢复。临床上预防和治疗压疮是一件艰巨又繁重的护理工作，要求护士责任心强，善于观察，将压疮的发生率降至最低。积极做好患者的健康教育，提高压疮治愈率，减轻患者痛苦。
参考文献
[1]徐幼，陆中友，梁国庆，等.难治性鼻出血15例临床分析[J].华西医学.2010，25（1）：115-116.
[2]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：128.
[3] Black JM，Cuddigan JE，Walko MA，et al.Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients[J].International wound journal，2010，7（5）：358-365.
[4]叶向红，彭南海，蒋琪霞，等.南京军区南京总医院压疮高危及压疮患者营养指南[J].中华现代护理杂志，2010，16（8）：912-914.
[5]贾克俭.湿性愈合理论在压疮护理中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（22）：3467-3468.
[6]National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressuer Ulcer Advisory Panel（NPUAP/EPUAP0.Treatment of pressure ulcer：Quick Refenrence Guide.Washington，DC：National Pressuer Ulcer Advisory Panel，2009.
[7]蒋琪霞.压疮护理：伤口护理临床实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：114-154.
[8]周玉洁，杨美玲，张洪君，等.90例患者住院期间发生压疮的相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2010，16（21）：2503-2504.
[9]Dinsdale SM.Decubitus ulcers：role of pressure and friction in causation[J].Arch Phys Med Rehabil，1974，55（4）：147-152.
[10]陈莉、董申琴、耿荣娟，等.营养对患者压疮发生和伤口愈合的影响[J].华北煤炭医学院学报，2008，10（4）：460-462.