论文部分内容阅读
【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法：选取2010年01月至2013年12月期间在我院以双侧钢板内固定术治疗的60例复杂胫骨平台骨折患者，对其临床资料及手术治疗效果进行回顾分析。结果：参照Lysholm评分系统，60例患者中达优46例、良10例，差4例，治疗优良率为93.3%。结论：双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床效果显著，预后良好。该种治疗方法值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
【关键词】双侧钢板；胫骨骨折；内固定器；膝关节；疗效
临床上常通过内固定手术法治疗复杂胫骨平台骨折，并主要以单侧内固定术及双侧内固定术为主。但由于单侧钢板固定术对粉碎性胫骨平台骨折的稳定性不够，术后易引发骨折再次移位等并发症[1]。因此，临床上主要以双侧钢板内固定术对患者进行治疗。在此次调查中，我院对双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果进行分析，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2013年12月期间我院以双侧钢板内固定术治疗的60例复杂胫骨平台骨折患者作为此次调查对象。其中男42例、女18例，患者年龄为18～70岁，平均年龄为（45.6±2.3）歲。根据致伤原因对患者划分，包括车祸致伤33例、高处坠落伤15例，钝器致伤10例，其他2例。以Schatzker分型对患者进行划分，包括Ⅳ型患者4例，V型患者20例，Ⅵ型36例。
1.2方法
所有患者均以双侧钢板内固定进行治疗，具体情况如下：SchatzkerlV型患者采用膝前正中联合后内侧切口，SchatzkerV、VI型患者采用膝前外侧弧形切口联合后内侧切口。外侧切口弧度由外侧平台骨折部位决定。在胫骨平台边缘与半月板连接处切开时保留3～5 cm，以备修复半月板与关节缘的连接。通过膝内外侧切口，对胫骨平台骨折面进行复位。若骨块较大，则以拉力螺钉进行固定；若骨块较小，则以克氏针靠近软骨下固定。从前下向后上方撬拨后侧平台骨折，膝过伸复位，固定。若前方复位困难，则采取后侧切口复位。外侧方通常以“T”、“L”或高尔夫球拍形钢板进行固定；内侧方通常采用直形或“T”形小钢板进行固定。术后留置负压引流管。
1.3诊断标准
参照Lysholm评分系统作为诊断标准，具体划分如下：（1）优：患者术后无跛行，无疼痛感。无需支撑或偶尔支撑，活动不受限。（2）良：轻微跛行，重劳动时有疼痛感。需以手杖或拐杖等支撑，常规活动不受限。（3）差：跛行，明显疼痛感，活动受限，需支撑。优良率%=优率%+良率%。
2、结果
参照Lysholm评分系统，60例患者中达优46例、良10例，差4例，治疗优良率为93.3%。
3、讨论
3.1适应症
胫骨平台骨折多由外界高能量创伤所致，患者常发生胫骨平台塌陷、胫骨髁移位等症状。
双侧钢板内固定术常用于SchatzkerV、VI型骨折患者。其具有固定强度高、避免术后膝关节内翻或外翻等特点。且主要适用于以下症状患者：（1）胫骨平台塌陷在3mm以上；（2）胫骨髁移位在5mm以上；（3）平台倾斜在5°以上；（4）干骺端的不稳定型骨折。
3.2手术时机
胫骨平台骨折患者易伴有软组织严重损伤，可引发关节腔积血，膝关节周围组织发生水肿。对于此类患者，入院后需及时以厚棉垫进行加压包扎，以甘露醇及激素进行脱水治疗，缓解水肿或炎性症状。对积血严重患者，在加压包扎前先进行关节腔穿刺，将关节内的积血抽除。并在急诊时对患者进行临时固定，通过牵引作用使膝关节轴线逐渐恢复。只有在肢体标志明显及皮纹出现时才可对患者进行手术。
3.3固定方式
V、Ⅵ型骨折，主要以双侧钢板内固定术进行固定。一般选择“T”或“L”型钢板或高尔夫球拍型钢板；内侧以直形小钢板支撑固定。复杂胫骨平台骨折患者，用于衡量手术成功的关键在于是否恢复膝关节力线[2]。在骨折发生后，因高能量创伤常常使内侧柱发生粉碎性骨折，若单独使用外侧钢板，那么固定强度肯定不够，因此选择双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折进行固定，以维持长期的稳定性，避免骨折再移位的发生。
3.4术中植骨
在以钢板对骨折部位进行固定前，先进行关节面的复位或克氏针或拉力螺钉软骨面下固定；并通过骨窗植骨。因自体植骨可增加患者的痛苦，因此目前常用人工骨植骨。在本文中，笔者以磷酸三钙多孔陶瓷人工骨对患者进行植骨，该种植骨材料力学强度较好，可充分填充到关节软骨下的骨缺损腔中，进而对关节面的复位进行支托。术中应先将关节软骨面进行复位，并以克氏针作临时固定，而后再适当加压充填植骨，这样可使植骨效果更佳。在患者术后恢复过程中，因植骨的支托作用，可有效避免关节面复位后再塌陷情况的发生，降低术后并发症的发生率。
3.5伤口引流
术后伤口引流可排出内积血，进而降低切口感染。对复杂胫骨平台骨折手术者，术后常规进行负压引流，引流时间约在24～48 h内，但主要根据引流状况而定。若引流管内无明显的引流液流出，则可考虑拔除引流管。减少引流管对患者造成的影响。
3.6外固定时间与功能锻炼
对V、Ⅵ型胫骨平台骨折，并以双钢板固定治疗的患者，需鼓励其尽早进行功能锻炼，术后1d时，鼓励患者适当进行膝关节伸区，以改善关节功能。术后2周左右，可增加其关节屈曲的活动限度，在医师指导下尝试90°关节屈曲。早期功能训练可解除粘连。
综上所述，双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折具有较好的临床效果。该种手术法稳定性较好，患者不易发生骨折再移位。同时术后并发症较少，患者预后良好。该种手术治疗法值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。但在手术方法制定时，需考虑多种因素，以提高手术治疗效果。
参考文献
[1]侯勇强.双侧钢板内固定联合植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国实用医药，2012，07（28）：45-47.
[2]陈善伟，胡龙顺，刘勇等.双侧切口钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].中国伤残医学，2014，（18）：56-57.
[3]薛建利，姬乐，郭忠卫等.双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].求医问药（学术版），2011，09（10）：67-68.
【摘要】目的：探讨双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法：选取2010年01月至2013年12月期间在我院以双侧钢板内固定术治疗的60例复杂胫骨平台骨折患者，对其临床资料及手术治疗效果进行回顾分析。结果：参照Lysholm评分系统，60例患者中达优46例、良10例，差4例，治疗优良率为93.3%。结论：双侧钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床效果显著，预后良好。该种治疗方法值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。
【关键词】双侧钢板；胫骨骨折；内固定器；膝关节；疗效
临床上常通过内固定手术法治疗复杂胫骨平台骨折，并主要以单侧内固定术及双侧内固定术为主。但由于单侧钢板固定术对粉碎性胫骨平台骨折的稳定性不够，术后易引发骨折再次移位等并发症[1]。因此，临床上主要以双侧钢板内固定术对患者进行治疗。在此次调查中，我院对双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果进行分析，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2013年1月至2013年12月期间我院以双侧钢板内固定术治疗的60例复杂胫骨平台骨折患者作为此次调查对象。其中男42例、女18例，患者年龄为18～70岁，平均年龄为（45.6±2.3）歲。根据致伤原因对患者划分，包括车祸致伤33例、高处坠落伤15例，钝器致伤10例，其他2例。以Schatzker分型对患者进行划分，包括Ⅳ型患者4例，V型患者20例，Ⅵ型36例。
1.2方法
所有患者均以双侧钢板内固定进行治疗，具体情况如下：SchatzkerlV型患者采用膝前正中联合后内侧切口，SchatzkerV、VI型患者采用膝前外侧弧形切口联合后内侧切口。外侧切口弧度由外侧平台骨折部位决定。在胫骨平台边缘与半月板连接处切开时保留3～5 cm，以备修复半月板与关节缘的连接。通过膝内外侧切口，对胫骨平台骨折面进行复位。若骨块较大，则以拉力螺钉进行固定；若骨块较小，则以克氏针靠近软骨下固定。从前下向后上方撬拨后侧平台骨折，膝过伸复位，固定。若前方复位困难，则采取后侧切口复位。外侧方通常以“T”、“L”或高尔夫球拍形钢板进行固定；内侧方通常采用直形或“T”形小钢板进行固定。术后留置负压引流管。
1.3诊断标准
参照Lysholm评分系统作为诊断标准，具体划分如下：（1）优：患者术后无跛行，无疼痛感。无需支撑或偶尔支撑，活动不受限。（2）良：轻微跛行，重劳动时有疼痛感。需以手杖或拐杖等支撑，常规活动不受限。（3）差：跛行，明显疼痛感，活动受限，需支撑。优良率%=优率%+良率%。
2、结果
参照Lysholm评分系统，60例患者中达优46例、良10例，差4例，治疗优良率为93.3%。
3、讨论
3.1适应症
胫骨平台骨折多由外界高能量创伤所致，患者常发生胫骨平台塌陷、胫骨髁移位等症状。
双侧钢板内固定术常用于SchatzkerV、VI型骨折患者。其具有固定强度高、避免术后膝关节内翻或外翻等特点。且主要适用于以下症状患者：（1）胫骨平台塌陷在3mm以上；（2）胫骨髁移位在5mm以上；（3）平台倾斜在5°以上；（4）干骺端的不稳定型骨折。
3.2手术时机
胫骨平台骨折患者易伴有软组织严重损伤，可引发关节腔积血，膝关节周围组织发生水肿。对于此类患者，入院后需及时以厚棉垫进行加压包扎，以甘露醇及激素进行脱水治疗，缓解水肿或炎性症状。对积血严重患者，在加压包扎前先进行关节腔穿刺，将关节内的积血抽除。并在急诊时对患者进行临时固定，通过牵引作用使膝关节轴线逐渐恢复。只有在肢体标志明显及皮纹出现时才可对患者进行手术。
3.3固定方式
V、Ⅵ型骨折，主要以双侧钢板内固定术进行固定。一般选择“T”或“L”型钢板或高尔夫球拍型钢板；内侧以直形小钢板支撑固定。复杂胫骨平台骨折患者，用于衡量手术成功的关键在于是否恢复膝关节力线[2]。在骨折发生后，因高能量创伤常常使内侧柱发生粉碎性骨折，若单独使用外侧钢板，那么固定强度肯定不够，因此选择双侧钢板内固定术对复杂胫骨平台骨折进行固定，以维持长期的稳定性，避免骨折再移位的发生。
3.4术中植骨
在以钢板对骨折部位进行固定前，先进行关节面的复位或克氏针或拉力螺钉软骨面下固定；并通过骨窗植骨。因自体植骨可增加患者的痛苦，因此目前常用人工骨植骨。在本文中，笔者以磷酸三钙多孔陶瓷人工骨对患者进行植骨，该种植骨材料力学强度较好，可充分填充到关节软骨下的骨缺损腔中，进而对关节面的复位进行支托。术中应先将关节软骨面进行复位，并以克氏针作临时固定，而后再适当加压充填植骨，这样可使植骨效果更佳。在患者术后恢复过程中，因植骨的支托作用，可有效避免关节面复位后再塌陷情况的发生，降低术后并发症的发生率。
3.5伤口引流
术后伤口引流可排出内积血，进而降低切口感染。对复杂胫骨平台骨折手术者，术后常规进行负压引流，引流时间约在24～48 h内，但主要根据引流状况而定。若引流管内无明显的引流液流出，则可考虑拔除引流管。减少引流管对患者造成的影响。
3.6外固定时间与功能锻炼
对V、Ⅵ型胫骨平台骨折，并以双钢板固定治疗的患者，需鼓励其尽早进行功能锻炼，术后1d时，鼓励患者适当进行膝关节伸区，以改善关节功能。术后2周左右，可增加其关节屈曲的活动限度，在医师指导下尝试90°关节屈曲。早期功能训练可解除粘连。
综上所述，双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折具有较好的临床效果。该种手术法稳定性较好，患者不易发生骨折再移位。同时术后并发症较少，患者预后良好。该种手术治疗法值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。但在手术方法制定时，需考虑多种因素，以提高手术治疗效果。
参考文献
[1]侯勇强.双侧钢板内固定联合植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国实用医药，2012，07（28）：45-47.
[2]陈善伟，胡龙顺，刘勇等.双侧切口钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].中国伤残医学，2014，（18）：56-57.
[3]薛建利，姬乐，郭忠卫等.双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].求医问药（学术版），2011，09（10）：67-68.