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【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病的心电图改变与病情变化的关系。方法：对64例肺心病患者的心电图进行回顾性分析。结果：“肺型P波”33例（51.6%）；低电压28例（43.8%）；右侧心前导联呈QS型、V1＼V2＼V3 呈rS型r波递增不良8例（12.5%），心肌酶学正常；6例心脏彩超提示右心室扩大；心律失常27例（42.2%），频房早12例，偶发房早2例，心房纤颤5例，房室传导阻滞7例；室早5例。结论：肺心病与心电图异常改变具有相关性，是临床诊断、治疗肺心病的重要指标之一。
【关键词】慢性肺心病；心电图；分析
【 abstract 】 objective： to study the ecg changes in chronic cor pulmonale with condition changes. Methods： 64 cases of patients who suffered heart disease from lung disorders electrocardiogram （ecg） were retrospectively analyzed. Results： "type pulmonary P wave" 33 cases （51.6%）. Low voltage 28 cases （43.8%）； Right heart leading league in QS， V1， V2， V3 is rS increasing r wave bad 8 cases （12.5%）， myocardial enzymology normal； Tip 6 cases heart colour to exceed right ventricular dilatation； Arrhythmia and 27 cases （42.2%）， frequency room as early as 12 cases， occasional room early in 2 cases， 5 cases with atrial fibrillation， atrioventricular block in 7 cases； Premature ventricular in 5 cases. Conclusion： the cor pulmonale associated with abnormal changes of electrocardiogram （ecg）， is one of the important indicators of clinical diagnosis， treatment of cor pulmonale.
【 key words 】 chronic cor pulmonale. Electrocardiogram （ecg）； Analysis of the
急性发作时常导致心力衰竭、呼吸衰竭，病死率较高。心律失常是肺源性心脏病常见的并发症之一，严重的心律失常可影响慢性肺源性心脏病的治疗及预后。因此加强对其急性加重期心电图的研究，及时针对性治疗对改善其预后非常重要。现将我院2012—2014年住院的64例肺源性心脏病心电图做一分析。
1.资料与方法
64例患者中，男性42例，女性22例，年龄45—80岁，平均62±17岁。本文64例慢性肺源性心脏病者均符合七七年全国第二次肺心病专业会议修订的肺原性心脏病诊断标准筛选。方法：所有患者入院后都做常规心电图检查。
2.结果
所有的患者都有心电图改变，结果如下：“肺型P波”33例（51.6%）；低电压28例（43.8%）；右侧心前导联呈QS型、V1＼V2＼V3 呈rS型r波递增不良8例（12.5%），心肌酶学正常；6例心脏彩超提示右心室扩大；心律失常27例（42.2%），频房早12例，偶发房早2例，心房纤颤5例，房室传导阻滞7例；室早5例。（部分病例同时出现多种心电图改变）
3.讨论
慢性肺源性心脏病特征是由于肺动脉压长期升高，引起右心房、右心室扩大。多数患者都有肺气肿，膈肌下降，心脏呈垂位，并有显著的顺钟向转位，当肺源性心脏病不断进展，其右心房、右心室更为扩大，心电图改变也更明显。心律失常的产生可能与多种因素有关：（1）肺心病患者长期肺部感染使血液呈高凝、高粘状态，再加上肺气肿和肺动脉高压使肺部通气与循环发生严重障碍，心肌存在不同程度的损害，窦房结、房室结的自律性降低；（2）急性缺氧时低氧血症刺激内源性交感神经-肾上腺系统兴奋，使儿茶酚胺作用于心肌及β受体，缺氧又使心肌动作电位异位相除极加强；（3）严重感染和酸中毒又加重肺动脉高压，使右心房、右心室肥厚，引起房性、室上性的心律失常。（4）利尿剂、激素、葡萄糖的应用所致的代谢性酸中毒、低血钾、水电解质紊乱也是导致心律失常的常见原因。 本组病例约半数有“肺型P波”及低电压，主要是右心房扩大，右心室内传导阻滞，而左心房未增大，P向量环在额面上投影的方向是向上的，右心房除极是自上而下的，恰与avF导联平行，同时在II、III导联上，P向量环与II、III导联轴几乎平行，所以P波直立，尖耸。肺气肿导电不良，心脏激动所产生的电位改变在体表的影响较小致QRS波呈普遍低电压。右侧心前导联呈QS型、V1＼V2＼V3 呈rS型r波递增不良，主要是高度肺气肿膈肌下降，整个QRS综合向量环位置下移并指向后方，此时右侧心前导联呈QS型、V1＼V2＼V3 呈rS型r波极小或递增不良。心律失常可能与感染、缺氧、高碳酸血症，电解质紊乱有关。
总之，“肺型P波” QRS波低电压是慢性肺源性心脏病最常见的心电图改变，对诊断慢性肺源性心脏病具有重要的价值，右侧心前导联呈QS型、V1＼V2＼V3 呈rS型r波递增不良一定要做心脏彩超，心肌酶学检查，并结合临床表现及ST-T改变综合判断。
参考文献：
[1] 黄 宛.临床心电图学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2003.125.
【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病的心电图改变与病情变化的关系。方法：对64例肺心病患者的心电图进行回顾性分析。结果：“肺型P波”33例（51.6%）；低电压28例（43.8%）；右侧心前导联呈QS型、V1＼V2＼V3 呈rS型r波递增不良8例（12.5%），心肌酶学正常；6例心脏彩超提示右心室扩大；心律失常27例（42.2%），频房早12例，偶发房早2例，心房纤颤5例，房室传导阻滞7例；室早5例。结论：肺心病与心电图异常改变具有相关性，是临床诊断、治疗肺心病的重要指标之一。
【关键词】慢性肺心病；心电图；分析
【 abstract 】 objective： to study the ecg changes in chronic cor pulmonale with condition changes. Methods： 64 cases of patients who suffered heart disease from lung disorders electrocardiogram （ecg） were retrospectively analyzed. Results： "type pulmonary P wave" 33 cases （51.6%）. Low voltage 28 cases （43.8%）； Right heart leading league in QS， V1， V2， V3 is rS increasing r wave bad 8 cases （12.5%）， myocardial enzymology normal； Tip 6 cases heart colour to exceed right ventricular dilatation； Arrhythmia and 27 cases （42.2%）， frequency room as early as 12 cases， occasional room early in 2 cases， 5 cases with atrial fibrillation， atrioventricular block in 7 cases； Premature ventricular in 5 cases. Conclusion： the cor pulmonale associated with abnormal changes of electrocardiogram （ecg）， is one of the important indicators of clinical diagnosis， treatment of cor pulmonale.
【 key words 】 chronic cor pulmonale. Electrocardiogram （ecg）； Analysis of the
急性发作时常导致心力衰竭、呼吸衰竭，病死率较高。心律失常是肺源性心脏病常见的并发症之一，严重的心律失常可影响慢性肺源性心脏病的治疗及预后。因此加强对其急性加重期心电图的研究，及时针对性治疗对改善其预后非常重要。现将我院2012—2014年住院的64例肺源性心脏病心电图做一分析。
1.资料与方法
64例患者中，男性42例，女性22例，年龄45—80岁，平均62±17岁。本文64例慢性肺源性心脏病者均符合七七年全国第二次肺心病专业会议修订的肺原性心脏病诊断标准筛选。方法：所有患者入院后都做常规心电图检查。
2.结果
所有的患者都有心电图改变，结果如下：“肺型P波”33例（51.6%）；低电压28例（43.8%）；右侧心前导联呈QS型、V1＼V2＼V3 呈rS型r波递增不良8例（12.5%），心肌酶学正常；6例心脏彩超提示右心室扩大；心律失常27例（42.2%），频房早12例，偶发房早2例，心房纤颤5例，房室传导阻滞7例；室早5例。（部分病例同时出现多种心电图改变）
3.讨论
慢性肺源性心脏病特征是由于肺动脉压长期升高，引起右心房、右心室扩大。多数患者都有肺气肿，膈肌下降，心脏呈垂位，并有显著的顺钟向转位，当肺源性心脏病不断进展，其右心房、右心室更为扩大，心电图改变也更明显。心律失常的产生可能与多种因素有关：（1）肺心病患者长期肺部感染使血液呈高凝、高粘状态，再加上肺气肿和肺动脉高压使肺部通气与循环发生严重障碍，心肌存在不同程度的损害，窦房结、房室结的自律性降低；（2）急性缺氧时低氧血症刺激内源性交感神经-肾上腺系统兴奋，使儿茶酚胺作用于心肌及β受体，缺氧又使心肌动作电位异位相除极加强；（3）严重感染和酸中毒又加重肺动脉高压，使右心房、右心室肥厚，引起房性、室上性的心律失常。（4）利尿剂、激素、葡萄糖的应用所致的代谢性酸中毒、低血钾、水电解质紊乱也是导致心律失常的常见原因。 本组病例约半数有“肺型P波”及低电压，主要是右心房扩大，右心室内传导阻滞，而左心房未增大，P向量环在额面上投影的方向是向上的，右心房除极是自上而下的，恰与avF导联平行，同时在II、III导联上，P向量环与II、III导联轴几乎平行，所以P波直立，尖耸。肺气肿导电不良，心脏激动所产生的电位改变在体表的影响较小致QRS波呈普遍低电压。右侧心前导联呈QS型、V1＼V2＼V3 呈rS型r波递增不良，主要是高度肺气肿膈肌下降，整个QRS综合向量环位置下移并指向后方，此时右侧心前导联呈QS型、V1＼V2＼V3 呈rS型r波极小或递增不良。心律失常可能与感染、缺氧、高碳酸血症，电解质紊乱有关。
总之，“肺型P波” QRS波低电压是慢性肺源性心脏病最常见的心电图改变，对诊断慢性肺源性心脏病具有重要的价值，右侧心前导联呈QS型、V1＼V2＼V3 呈rS型r波递增不良一定要做心脏彩超，心肌酶学检查，并结合临床表现及ST-T改变综合判断。
参考文献：
[1] 黄 宛.临床心电图学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2003.125.