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【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
摘要：通过检索发现近年来对于膝骨性关节炎的文献综述未见新的更新，笔者对近5年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的部分文献进行整理分析，旨在探寻近年来治疗膝骨性关节炎的研究进展趋势，探讨针灸治疗膝骨性关节炎的思路与方法，是否在膝骨性关节炎治疗上更有优势。方法：将相关文献按照单纯针刺、电针、火针、刺络拔罐、小针刀、灸法、综合治疗等方法疗法进行分类。结论：针灸治疗膝骨性关节炎疗效肯定，近5年的治疗有新的结合点，在针灸治疗上，还需更好的挖掘和研究。
关键词： 针灸 膝骨性关节炎 疼痛
膝骨性关节炎的定义及治疗现状：膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），又称膝骨关节病，是一种缓慢的病理发展过程，X线上显示膝关节有不同程度改变。骨关节炎是一种危害中老年人健康的慢性进展性关节退行性疾病，预计到2020 年将会成为全球第4大主要的致残原因[1]。近年来该病的发病率呈明显上升趋势，发病率是3%[2]。在进入老龄化社会，发病人群将大大增加，必将给社会经济带来一笔巨大的医疗开支。临床上治疗膝骨性关节炎大多采用非手术疗法。且疗法多种多样，而针灸在非手术治疗上有相当大的优势。现将近5年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的部分相关文献，整理后综述如下。
1.1 单纯针刺
作为祖国医学的精华，针刺作为一种古老的治疗方法，已经受到广泛认可和推广，特别是在镇痛领域得到了迅速的发展，针刺对于骨关节炎的优势和疗效仍是十分明显的。刘康等人[3]将44例患者随机分为内关太冲组（20例）和常规组（24例）。运用视觉模拟评分法（VAS）和WOMAC量表于治疗前、治疗后评估治疗效果。结果得出两组在治疗膝骨性关节炎与常规局部取穴治疗疗效相当，且治疗效果明显。
1.2电针
用针刺入腧穴得气后，在针上通以感应人体生物电的微量电流波，在镇痛治疗及针灸临床运用上已普遍运用。姬晓兰等人[4]对KOA患者，治疗后6周、3个月及6个月，患者JOA评分、VAS评分、大腿周径与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明电针可显著缓解KOA疼痛，促进关节功能康复。
1.3火针
火针疗法，古称“焠刺”、“烧针”等，是将针在火上烧红后，快速刺入人体，以治疗疾病的方法。 本法具有温经散寒，通经活络作用。洪昆达等人[5] 采用简单随机原则将60例患者分为治疗组（毫火针组）30例、对照组（针刺组）30例，治疗后比较2组疼痛评分、临床疗效，并检测治疗前后关节滑液中白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α含量。结果经3个疗程治疗，结果表明治疗组优于对照组，毫火针能有效改善膝骨性关节炎患者临床症状。
1.4 刺络拔罐疗法
针刺拔罐疗法是运用皮肤针叩刺患处，再在局部拔上火罐，以防治疾病的一种方法。徐琳[6]对来诊的37例患者采取针刺后配合刺络拔罐法治疗，1月后观察疗效。结果治愈20例；好转14例；无效3例，总有效率达91.9%。刺络拔罐配合针刺治疗膝骨性关节炎疗效好，临床值得推广。
1.5小针刀
小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是针与软组织松解手术有机结合的产物。宋素艳等人[7]通过用小针刀治疗本病80例，并设对照组，观察两组疗效，治疗组47例，总有效率 93.60% ；对照组33例，总有效率42.40%。小针刀效果显著，优于普通封闭治疗，值得推广。
1.6穴位注射
又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。胡萍[8]回顾观察经穴位注射骨肽注射液的治疗过程。结果证实穴位注射在促进关节功能活动和消肿方面效果明显，患者的耐受性和依从性都非常好，无毒副作用，选用穴位注射是治疗膝骨关节炎良好的治疗手段。
1.7艾灸疗法
艾灸疗法可分艾炷灸及艾条灸等，宋阳春等人[9] 将血瘀型KOA患者80例，分为治疗组和对照组。治疗组采用隔三七饼灸；对照组予双氯芬酸钠缓释片，采用WOMAC骨关节炎指数对患者治疗前后的临床疗效进行评定。结果：在改善关节僵硬与功能障碍积分方面，治疗组优于对照组，隔三七饼灸治疗血瘀型KOA疗效确切，是一种防治KOA 的有效疗法。
1.8温针灸
李俐等[10]研究采用温针灸治疗阳虚寒凝型KOA 38例，并与电脑中频组作比较，观察治疗前后关节滑液基质金属蛋白酶-3（MMP-3），透明质酸（HA）的含量，治疗后，治疗组有效率为94.74%，对照组为76.32%。研究证实了温针灸治疗KOA的短期疗效及具有抑制关节滑液中MMP-3的活性，温针灸肌肉刺激疗法用于治疗OA可以取得较好的即时效果并维持效应，能明显缓解患者疼痛，提高膝关节活动功能与生活质量。
总结：
当前，中西在临床上治疗膝骨性关节炎在中老年患者发病已是十分常见，有日益增长的趋势。中西医治疗方案众多，长期疗效仍不能尽人意，有些能短期取效，却不能持久，针灸治疗膝骨性关节炎方法独特，效果显著，经济简便，得以获得中西方患者接受，特别是灸法在治疗骨性关节炎中已是受到认可，配合针刺治疗膝骨性关节炎在临床上已经广泛运用。同时在查阅相关文献中，在针灸治疗膝骨性关节炎的一些研究方法和临床观察疗效观察中，实验室数据支持临床理论还有所不足，临床疗效观察标准也是多种多样，因此统一的标准确立，将使针灸治疗膝骨性关节炎走向更广的平台。
参考文献
[1] Reginster， JY.. The prevalence and burden of arthritis[J]. Rheumatology （Oxford），， 2002， （41）： 3-6
[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册[M]. 北京：人民卫生出版社， 2009. 1325
[3] 刘康， 田丽芳. 针刺内关、太冲穴治疗膝骨性关节炎 [J]. 中国针灸 ， 2013， （2）： 105-108
摘要：通过检索发现近年来对于膝骨性关节炎的文献综述未见新的更新，笔者对近5年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的部分文献进行整理分析，旨在探寻近年来治疗膝骨性关节炎的研究进展趋势，探讨针灸治疗膝骨性关节炎的思路与方法，是否在膝骨性关节炎治疗上更有优势。方法：将相关文献按照单纯针刺、电针、火针、刺络拔罐、小针刀、灸法、综合治疗等方法疗法进行分类。结论：针灸治疗膝骨性关节炎疗效肯定，近5年的治疗有新的结合点，在针灸治疗上，还需更好的挖掘和研究。
关键词： 针灸 膝骨性关节炎 疼痛
膝骨性关节炎的定义及治疗现状：膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），又称膝骨关节病，是一种缓慢的病理发展过程，X线上显示膝关节有不同程度改变。骨关节炎是一种危害中老年人健康的慢性进展性关节退行性疾病，预计到2020 年将会成为全球第4大主要的致残原因[1]。近年来该病的发病率呈明显上升趋势，发病率是3%[2]。在进入老龄化社会，发病人群将大大增加，必将给社会经济带来一笔巨大的医疗开支。临床上治疗膝骨性关节炎大多采用非手术疗法。且疗法多种多样，而针灸在非手术治疗上有相当大的优势。现将近5年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的部分相关文献，整理后综述如下。
1.1 单纯针刺
作为祖国医学的精华，针刺作为一种古老的治疗方法，已经受到广泛认可和推广，特别是在镇痛领域得到了迅速的发展，针刺对于骨关节炎的优势和疗效仍是十分明显的。刘康等人[3]将44例患者随机分为内关太冲组（20例）和常规组（24例）。运用视觉模拟评分法（VAS）和WOMAC量表于治疗前、治疗后评估治疗效果。结果得出两组在治疗膝骨性关节炎与常规局部取穴治疗疗效相当，且治疗效果明显。
1.2电针
用针刺入腧穴得气后，在针上通以感应人体生物电的微量电流波，在镇痛治疗及针灸临床运用上已普遍运用。姬晓兰等人[4]对KOA患者，治疗后6周、3个月及6个月，患者JOA评分、VAS评分、大腿周径与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），表明电针可显著缓解KOA疼痛，促进关节功能康复。
1.3火针
火针疗法，古称“焠刺”、“烧针”等，是将针在火上烧红后，快速刺入人体，以治疗疾病的方法。 本法具有温经散寒，通经活络作用。洪昆达等人[5] 采用简单随机原则将60例患者分为治疗组（毫火针组）30例、对照组（针刺组）30例，治疗后比较2组疼痛评分、临床疗效，并检测治疗前后关节滑液中白介素-1、白介素-6、肿瘤坏死因子-α含量。结果经3个疗程治疗，结果表明治疗组优于对照组，毫火针能有效改善膝骨性关节炎患者临床症状。
1.4 刺络拔罐疗法
针刺拔罐疗法是运用皮肤针叩刺患处，再在局部拔上火罐，以防治疾病的一种方法。徐琳[6]对来诊的37例患者采取针刺后配合刺络拔罐法治疗，1月后观察疗效。结果治愈20例；好转14例；无效3例，总有效率达91.9%。刺络拔罐配合针刺治疗膝骨性关节炎疗效好，临床值得推广。
1.5小针刀
小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具。是针与软组织松解手术有机结合的产物。宋素艳等人[7]通过用小针刀治疗本病80例，并设对照组，观察两组疗效，治疗组47例，总有效率 93.60% ；对照组33例，总有效率42.40%。小针刀效果显著，优于普通封闭治疗，值得推广。
1.6穴位注射
又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。胡萍[8]回顾观察经穴位注射骨肽注射液的治疗过程。结果证实穴位注射在促进关节功能活动和消肿方面效果明显，患者的耐受性和依从性都非常好，无毒副作用，选用穴位注射是治疗膝骨关节炎良好的治疗手段。
1.7艾灸疗法
艾灸疗法可分艾炷灸及艾条灸等，宋阳春等人[9] 将血瘀型KOA患者80例，分为治疗组和对照组。治疗组采用隔三七饼灸；对照组予双氯芬酸钠缓释片，采用WOMAC骨关节炎指数对患者治疗前后的临床疗效进行评定。结果：在改善关节僵硬与功能障碍积分方面，治疗组优于对照组，隔三七饼灸治疗血瘀型KOA疗效确切，是一种防治KOA 的有效疗法。
1.8温针灸
李俐等[10]研究采用温针灸治疗阳虚寒凝型KOA 38例，并与电脑中频组作比较，观察治疗前后关节滑液基质金属蛋白酶-3（MMP-3），透明质酸（HA）的含量，治疗后，治疗组有效率为94.74%，对照组为76.32%。研究证实了温针灸治疗KOA的短期疗效及具有抑制关节滑液中MMP-3的活性，温针灸肌肉刺激疗法用于治疗OA可以取得较好的即时效果并维持效应，能明显缓解患者疼痛，提高膝关节活动功能与生活质量。
总结：
当前，中西在临床上治疗膝骨性关节炎在中老年患者发病已是十分常见，有日益增长的趋势。中西医治疗方案众多，长期疗效仍不能尽人意，有些能短期取效，却不能持久，针灸治疗膝骨性关节炎方法独特，效果显著，经济简便，得以获得中西方患者接受，特别是灸法在治疗骨性关节炎中已是受到认可，配合针刺治疗膝骨性关节炎在临床上已经广泛运用。同时在查阅相关文献中，在针灸治疗膝骨性关节炎的一些研究方法和临床观察疗效观察中，实验室数据支持临床理论还有所不足，临床疗效观察标准也是多种多样，因此统一的标准确立，将使针灸治疗膝骨性关节炎走向更广的平台。
参考文献
[1] Reginster， JY.. The prevalence and burden of arthritis[J]. Rheumatology （Oxford），， 2002， （41）： 3-6
[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册[M]. 北京：人民卫生出版社， 2009. 1325
[3] 刘康， 田丽芳. 针刺内关、太冲穴治疗膝骨性关节炎 [J]. 中国针灸 ， 2013， （2）： 105-108