摘 要 目的：探讨米索前列醇在阴道分娩预防产后出血中的作用。方法：对200例妊娠37～42周的自然临产的孕妇在胎儿娩出后肛管置米索前列醇片400μg，评价第三产程时间及产后2小时出血量。结论：应用肛管置米索前列醇片缩短第三产程时间及减少出血量，优于肌注缩宫素。
　　关键词 产后出血 米索前列醇
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年12月～2006年6月共观察200例产妇，孕周37～42周，平均39周，单胎、头位，无妊娠合并症和并发症，无难产因素，均为自然临产者。
　　研究方法：200例产妇随机分为两组，即米索组104例，缩宫素组96例，两组产妇的一般情况如年龄、孕周、产次、新生儿体重等条件无明显差异。
　　米索组：本研究采用西爾公司生产的米索前列醇（商口名喜可溃，每片400μg），在胎儿娩出后立即给产妇肛管放置米索前列醇版400μg（深度距肛门不超过4～6cm）。
　　催产素组：在胎儿娩出后立即臂部肌肉注射缩宫素20U。
　　观察指标及方法：准确测量并记录两组产妇产后2小时内的出血量。采用容积法或称重法，当胎儿娩出羊水流尽后，立即在产妇臀下铺灭菌纸浆垫，该垫底层为塑料层，重量100g；同时置弯盘直接收集会阴流下的血液。弯盘中的血液以玻璃量杯测量；纸浆垫于产后2小时称重，所增加的重量，按1.05g相当于1ml血液的标准［１］推算出纸浆垫上的血液量，两者相加即为产后2小时内出血。同时记录两组用药后的不良反应。
　　统计学处理：用方差分析及X2方检查。
　　
　　结 果
　　
　　米索前列醇组 104例，产后出血0例，第三产程时间8.5±3.2分钟，产后2小时出血量139.5±51.3 ml；缩宫素组96例，产后出血3例，第三产程时间12.1±3.5分钟，产后2小时出血量248.4±65.2ml。米索组无1例恶心、呕吐等不良反应。
　　
　　讨 论
　　
　　米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）的衍生物，目前广泛应用于早期流产和足月妊娠引产。口服给药15分钟内，血浆活性代谢产物米索前列醇水平达峰值［2］。而肛管置米索片（距肛门4～6cm）可不通过肝肠循环，避免了首关效应，加快了吸收速度，增加了药物有效量，延长了作用时间，且可减少胃肠道反应。前列腺素在分娩过程起重要作用，而产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱，此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决产后2小时内的出血问题。通过肛管置米索片可明显减少产后出血量，并缩短第三产程，与催产素相比较，差异有极显著性（P＜0.01）,是一种简单安全，高效的预防产后出血的方法。
　　
　　参考文献
　　1 庄依亮，张振均，严德英，等.产后出血的测定与防治的评分.上海医药，1987，10（10）：383
　　2 黄瑾，顾美姣.前列腺素药物的动力学与妇产科应用.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：275