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（桂林医学院附属医院（临桂院区）神经外科 广西临桂541100）摘要： 目的： 探讨颅脑术后并发颅内感染的高危因素。方法： 随机选取我院2010年9月—2013年4月期间收治的颅脑术后并发颅内感染患者45例，对患者的病史资料进行回顾性分析。结果： 本次研究结果显示，颅脑术后并发颅内感染的高危因素主要包括：手术时间、外引流管放置、脑室外引流、开放性颅脑损伤及合并糖尿病，术后感染的发生率同抗生素的使用无关。结论： 为进一步降低颅脑术后并发颅内感染的发生率，应尽量缩短颅脑手术患者的手术时间，并且尽量缩短术后引流管留置时间，同时为患者提供合理有效的术后护理。
关键词：神经外科手术； 颅脑术后并发颅内感染； 高危因素
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0331-01 颅脑术后并发颅内感染是一种常见的神经外科手术并发症，易造成患者死亡，并且大幅延长患者住院时间增加患者住院费用[1]。本次研究通过对本院近年来收治的45例颅脑术后并发颅内感染患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨引起术后颅内感染的高危因素，为临床治疗提供可靠的建议，并将一些治疗颅内感染的治疗方案和用药总结，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 随机选取我院2010年9月—2013年4月期间收治的行颅脑手术患者541例，其中45例患者确诊为并发颅内感染，包括27例男性，18例女性，年龄分布为4～73岁，平均年龄为36.8±12.1岁，其中2例年龄在14岁以下，18例年龄在14～60岁之间，25例年龄在60岁以上。入院检查显示，本次研究中包括25例开放性及闭合性颅脑损伤，20例脑出血，1例神经系统肿瘤，2例颅内动脉瘤及2例动静脉畸形，其中10例患者合并糖尿病。患者的手术时间分布为1～20h，平均4.29±1.53h，其中21例手术时间在4h以内，21例手术时间在4～7h，3例在7h以上。
1.2 排除标准[2，3]： ①术前确诊为脑脓肿等感染疾病患者；②术后病理诊断确诊为脑脓肿患者；③术后24h接受再次手术者；④脑室-腹腔分流手术患者。
1.3 治疗方法：所有患者均行脑脊液细菌培养和药敏试验，根据药敏结果进行鞘内注射敏感抗生素治疗：实施腰椎穿刺，将感染脑脊液缓慢间断放出，取1/10常规剂量抗生素+10mL生理盐水稀释后行鞘内注射，其中17例选用200mg头孢哌酮，8例为200mg头孢曲松钠，16例为200mg盐酸万古霉素，4例为300mg阿莫西林舒巴坦钠。同时，根据患者的具体病情，合理实施脑室穿刺引流术以促进脑脊液漏的消除。
1.4 治愈原则： 患者脑脊液检查结果显示有核细胞计数、糖、氯接近或已经正常，且无一周以上发热症状。
1.5 统计学方法： 本次研究采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，采用X2检验对计数资料进行检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 颅脑术后并发颅内感染相关因素统计结果见表1.由表中数据可知，本次研究中，①并发颅脑感染患者的年龄因素分析表明，年龄越高，患者的感染率越高，其中60岁以上患者的顱脑感染发生率明显高于其他年龄段患者（P<0.05）；②手术时间分析表明，随着手术时间的延长，患者颅脑感染发生率逐渐上升，各时间段感染率对比差异具有显著性（P<0.05）；③术前合并症分析表明，合并糖尿病患者的感染率明显高于其他患者，差异具有显著性（P<0.05）；④其他，实施颅内置管、脑室外引流患者的感染率较未实施以上操作的患者明显升高，差异具有显著性（P<0.05），且开放性颅脑损伤患者的术后感染率明显高于闭合性颅脑损伤患者（P<0.05），本次研究结果显示，手术前后抗生素的使用未对颅脑感染发生率造成显著影响（P>0.05）。
表1 颅脑术后并发颅内感染相关因素统计结果
因素颅内感染非颅内感染合计感染率/%年龄/岁≤14233355.8814～60182252437.40≥60252382639.50手术时间/h≤4212772987.044～7212112329.72≥7381127.27术前合并症糖尿病10697912.6无合并症354274627.57颅内置管使用363714078.84未使用91251346.78脑室外引流引流161481649.75未引流293483777.69颅脑损伤开放性颅脑损伤13849713.40闭合性颅脑损伤121952075.80抗生素使用303323628.28未使用151641798.372.2 治疗结果： 本次研究中，45例颅内感染患者中共计42例顺利治愈，3例患者治疗无效，死于多脏器功能衰竭。
3 讨论
3.1 颅脑手术并发颅内感染是一种较为严重的神经外科手术并发症，一般来说，脑组织受到机体的多重保护，且同时由于存在血脑屏障，其颅内感染的发生率较低。若患者颅脑外围组织受到破坏，脑组织极易受到外来细菌侵袭，引发颅内感染。当前临床上主要通过对患者脑脊液的蛋白质含量及白细胞数进行测定，同时辅助脑脊液细菌培养试验以对颅内感染进行确诊。本次研究中，45例患者的脑脊液细菌培养结果均呈阳性。
3.2 相关因素分析
3.2.1 手术时间： 研究显示，颅内感染多发生于术后3～7d，且感染发生率同手术时间存在密切关系。本次研究中，手术时间在4h以上的患者其感染率明显高于其他患者，其中以手术时间≥7h患者的感染发生率最为显著（P<0.05），同相关资料中的结论基本一致。其原因主要是手术室空气中存在大量细菌，随着手术的进行，患者颅脑组织在空气中的直接暴露时间逐渐延长，因此感染几率逐渐增加，因此本次研究建议，颅脑手术操作者应熟练掌握手术技巧，术中紧密配合，尽量缩短手术时间，以降低患者术后并发颅内感染的发生率。 3.2.2 脑室外引流： 本次研究中，共计10例颅内感染患者行脑室外引流，感染率远高于未实施脑室外引流的患者（P<0.05），其感染发生时间平均为6.9±1.3d，其中以术后10d左右发生率最高。本次研究认为，造成行脑室外引流患者颅内感染高发的主要原因在于细菌逆行感染，造成这一现象的主要原因来源于术后护理失误，如术后未实施有效的引流管护理，在进行相关操作时为严格按照无菌操作要求等。因此，本次研究建议，对于需实施脑室外引流的患者，一方面术后需给予患者科学合理的引流管护理，另一方面，进行减少引流时间。研究显示，引流时间在5d以内能够有效降低细菌逆行感染引发的颅内感染，同时对于硬膜外、瘤残腔等术后需进行积血引流的患者，一般将引流时间控制在24h即可实现引流目的，同时降低感染率。
3.2.3 合并糖尿病： 本次研究中，合并糖尿病患者的感染率（6.70%）明显高于未合并患者（P<0.05）。研究显示，糖尿病患者由于存在糖代谢紊乱，体内蛋白质合成不足且分解速度较快，造成患者免疫力较低，导致患者创伤和炎症反应的愈合延缓，不利于术后切口愈合。因此，对于合并糖尿病患者而言，行颅脑手术后，由于患者机体抵抗力较弱，同时能量利用不足，极易出现切口愈合缓慢，导致细菌感染率较高。
3.2.4 顱脑损伤类型： 本次研究包括13例开放性颅脑损伤患者和12例闭合性颅脑损伤患者。研究显示，开放性颅脑损伤中，细菌可通过伤口侵袭颅脑组织，造成逆行感染，且脑挫裂伤易造成血脑屏障受损，造成颅内感染发生率升高。本次研究中，开放性颅脑损伤患者的感染率明显高于闭合性颅脑损伤患者（P<0.05），同相关资料中的结论基本一致。
此外，本次研究显示，高龄患者较其他年龄段患者更易发生颅脑术后颅内感染（P<0.05），主要是由于随着患者年龄增长，机体抵抗力降低，且手术耐受性差，术后恢复较慢为细菌感染提供了机会。
3.3 治疗方案分析： 颅内感染一经确诊，应及早给予患者对症治疗，本次研究采用抗生素鞘内注射联合腰蛛网膜下腔持续引流术对患者进行治疗，其优点为：①通过将脑脊液放出，有助于促进颅内压降低；②将感染脑脊液向外引流，可减少残留细菌量，避免循环通路受到脓性分泌物阻塞引起梗阻性脑积水。需要注意的是，抗生素的选用应依据药敏结果进行，原则上应以用药后脑脊液中的白细胞计数恢复正常为准，必要时可给予患者适量糖皮质激素，以在短时间内控制感染。
综上所述，颅脑术后并发颅内感染的高危因素主要包括：手术时间、外引流管放置、脑室外引流、开放性颅脑损伤及合并糖尿病，临床治疗时应尽量缩短手术时间，避免长时间引流，同时为患者提供合理有效的术后护理，以进一步降低颅脑术后颅内感染的发生率。
参考文献
[1] 李瑞龙，郝解贺. 开颅术后颅内感染相关危险因素分析[J]. 山西医科大学学报. 2011， 42（6）： 510-513.
[2] 刘海巍，陶胜忠，牛光明，等. 颅脑术后颅内感染42例病原学分析与治疗体会[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2012， 15（6）： 18-20.
[3] 郝彬，赵红果. 颅脑术后颅内感染易感因素及耐药性分析[J]. 中国医药导报. 2011， 8（24）： 145-146.
关键词：神经外科手术； 颅脑术后并发颅内感染； 高危因素
【中图分类号】R195【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0331-01 颅脑术后并发颅内感染是一种常见的神经外科手术并发症，易造成患者死亡，并且大幅延长患者住院时间增加患者住院费用[1]。本次研究通过对本院近年来收治的45例颅脑术后并发颅内感染患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨引起术后颅内感染的高危因素，为临床治疗提供可靠的建议，并将一些治疗颅内感染的治疗方案和用药总结，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 随机选取我院2010年9月—2013年4月期间收治的行颅脑手术患者541例，其中45例患者确诊为并发颅内感染，包括27例男性，18例女性，年龄分布为4～73岁，平均年龄为36.8±12.1岁，其中2例年龄在14岁以下，18例年龄在14～60岁之间，25例年龄在60岁以上。入院检查显示，本次研究中包括25例开放性及闭合性颅脑损伤，20例脑出血，1例神经系统肿瘤，2例颅内动脉瘤及2例动静脉畸形，其中10例患者合并糖尿病。患者的手术时间分布为1～20h，平均4.29±1.53h，其中21例手术时间在4h以内，21例手术时间在4～7h，3例在7h以上。
1.2 排除标准[2，3]： ①术前确诊为脑脓肿等感染疾病患者；②术后病理诊断确诊为脑脓肿患者；③术后24h接受再次手术者；④脑室-腹腔分流手术患者。
1.3 治疗方法：所有患者均行脑脊液细菌培养和药敏试验，根据药敏结果进行鞘内注射敏感抗生素治疗：实施腰椎穿刺，将感染脑脊液缓慢间断放出，取1/10常规剂量抗生素+10mL生理盐水稀释后行鞘内注射，其中17例选用200mg头孢哌酮，8例为200mg头孢曲松钠，16例为200mg盐酸万古霉素，4例为300mg阿莫西林舒巴坦钠。同时，根据患者的具体病情，合理实施脑室穿刺引流术以促进脑脊液漏的消除。
1.4 治愈原则： 患者脑脊液检查结果显示有核细胞计数、糖、氯接近或已经正常，且无一周以上发热症状。
1.5 统计学方法： 本次研究采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，采用X2检验对计数资料进行检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 颅脑术后并发颅内感染相关因素统计结果见表1.由表中数据可知，本次研究中，①并发颅脑感染患者的年龄因素分析表明，年龄越高，患者的感染率越高，其中60岁以上患者的顱脑感染发生率明显高于其他年龄段患者（P<0.05）；②手术时间分析表明，随着手术时间的延长，患者颅脑感染发生率逐渐上升，各时间段感染率对比差异具有显著性（P<0.05）；③术前合并症分析表明，合并糖尿病患者的感染率明显高于其他患者，差异具有显著性（P<0.05）；④其他，实施颅内置管、脑室外引流患者的感染率较未实施以上操作的患者明显升高，差异具有显著性（P<0.05），且开放性颅脑损伤患者的术后感染率明显高于闭合性颅脑损伤患者（P<0.05），本次研究结果显示，手术前后抗生素的使用未对颅脑感染发生率造成显著影响（P>0.05）。
表1 颅脑术后并发颅内感染相关因素统计结果
因素颅内感染非颅内感染合计感染率/%年龄/岁≤14233355.8814～60182252437.40≥60252382639.50手术时间/h≤4212772987.044～7212112329.72≥7381127.27术前合并症糖尿病10697912.6无合并症354274627.57颅内置管使用363714078.84未使用91251346.78脑室外引流引流161481649.75未引流293483777.69颅脑损伤开放性颅脑损伤13849713.40闭合性颅脑损伤121952075.80抗生素使用303323628.28未使用151641798.372.2 治疗结果： 本次研究中，45例颅内感染患者中共计42例顺利治愈，3例患者治疗无效，死于多脏器功能衰竭。
3 讨论
3.1 颅脑手术并发颅内感染是一种较为严重的神经外科手术并发症，一般来说，脑组织受到机体的多重保护，且同时由于存在血脑屏障，其颅内感染的发生率较低。若患者颅脑外围组织受到破坏，脑组织极易受到外来细菌侵袭，引发颅内感染。当前临床上主要通过对患者脑脊液的蛋白质含量及白细胞数进行测定，同时辅助脑脊液细菌培养试验以对颅内感染进行确诊。本次研究中，45例患者的脑脊液细菌培养结果均呈阳性。
3.2 相关因素分析
3.2.1 手术时间： 研究显示，颅内感染多发生于术后3～7d，且感染发生率同手术时间存在密切关系。本次研究中，手术时间在4h以上的患者其感染率明显高于其他患者，其中以手术时间≥7h患者的感染发生率最为显著（P<0.05），同相关资料中的结论基本一致。其原因主要是手术室空气中存在大量细菌，随着手术的进行，患者颅脑组织在空气中的直接暴露时间逐渐延长，因此感染几率逐渐增加，因此本次研究建议，颅脑手术操作者应熟练掌握手术技巧，术中紧密配合，尽量缩短手术时间，以降低患者术后并发颅内感染的发生率。 3.2.2 脑室外引流： 本次研究中，共计10例颅内感染患者行脑室外引流，感染率远高于未实施脑室外引流的患者（P<0.05），其感染发生时间平均为6.9±1.3d，其中以术后10d左右发生率最高。本次研究认为，造成行脑室外引流患者颅内感染高发的主要原因在于细菌逆行感染，造成这一现象的主要原因来源于术后护理失误，如术后未实施有效的引流管护理，在进行相关操作时为严格按照无菌操作要求等。因此，本次研究建议，对于需实施脑室外引流的患者，一方面术后需给予患者科学合理的引流管护理，另一方面，进行减少引流时间。研究显示，引流时间在5d以内能够有效降低细菌逆行感染引发的颅内感染，同时对于硬膜外、瘤残腔等术后需进行积血引流的患者，一般将引流时间控制在24h即可实现引流目的，同时降低感染率。
3.2.3 合并糖尿病： 本次研究中，合并糖尿病患者的感染率（6.70%）明显高于未合并患者（P<0.05）。研究显示，糖尿病患者由于存在糖代谢紊乱，体内蛋白质合成不足且分解速度较快，造成患者免疫力较低，导致患者创伤和炎症反应的愈合延缓，不利于术后切口愈合。因此，对于合并糖尿病患者而言，行颅脑手术后，由于患者机体抵抗力较弱，同时能量利用不足，极易出现切口愈合缓慢，导致细菌感染率较高。
3.2.4 顱脑损伤类型： 本次研究包括13例开放性颅脑损伤患者和12例闭合性颅脑损伤患者。研究显示，开放性颅脑损伤中，细菌可通过伤口侵袭颅脑组织，造成逆行感染，且脑挫裂伤易造成血脑屏障受损，造成颅内感染发生率升高。本次研究中，开放性颅脑损伤患者的感染率明显高于闭合性颅脑损伤患者（P<0.05），同相关资料中的结论基本一致。
此外，本次研究显示，高龄患者较其他年龄段患者更易发生颅脑术后颅内感染（P<0.05），主要是由于随着患者年龄增长，机体抵抗力降低，且手术耐受性差，术后恢复较慢为细菌感染提供了机会。
3.3 治疗方案分析： 颅内感染一经确诊，应及早给予患者对症治疗，本次研究采用抗生素鞘内注射联合腰蛛网膜下腔持续引流术对患者进行治疗，其优点为：①通过将脑脊液放出，有助于促进颅内压降低；②将感染脑脊液向外引流，可减少残留细菌量，避免循环通路受到脓性分泌物阻塞引起梗阻性脑积水。需要注意的是，抗生素的选用应依据药敏结果进行，原则上应以用药后脑脊液中的白细胞计数恢复正常为准，必要时可给予患者适量糖皮质激素，以在短时间内控制感染。
综上所述，颅脑术后并发颅内感染的高危因素主要包括：手术时间、外引流管放置、脑室外引流、开放性颅脑损伤及合并糖尿病，临床治疗时应尽量缩短手术时间，避免长时间引流，同时为患者提供合理有效的术后护理，以进一步降低颅脑术后颅内感染的发生率。
参考文献
[1] 李瑞龙，郝解贺. 开颅术后颅内感染相关危险因素分析[J]. 山西医科大学学报. 2011， 42（6）： 510-513.
[2] 刘海巍，陶胜忠，牛光明，等. 颅脑术后颅内感染42例病原学分析与治疗体会[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2012， 15（6）： 18-20.
[3] 郝彬，赵红果. 颅脑术后颅内感染易感因素及耐药性分析[J]. 中国医药导报. 2011， 8（24）： 145-146.