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摘要 目的：改革传统考试模式，建立推拿学综合考试模式并进行试点实践研究。方法：选择推拿学教学课时相同的两个班级作为研究对象，由同一老师任教，分别采用传统考试模式和中医推拿学综合考试模式，考试结束之后对两组学生的临床技能水平进行考核。结果：在临床技能水平考核中实验组各项目测试分数均高于对照组，两组成绩具有显著性差异(t检验，P<0.05)。结论：改革后的中医推拿学综合考试模式能够促进学生理论水平和临床能力的提高，经检验适应当今高等医学院校考试改革的发展趋势，值得推广。
关键词 高等医学教育 考试改革 中医推拿学综合考试模式
近年来，高等医学院校的教学改革在不断的深入进行，多年教学改革实践的成就虽然很大，但是距离预期目标还有一定差距。在教学模式、教学内容、课程体系以及教学方法各项改革的逐步深化过程中，传统的考试模式对于提高教学改革质量的制约性逐渐凸现出来。因此积极开展考试改革，已经成为高等医学院校教学改革的重要内容之一。
推拿学是一门实践性很强的学科，是中医院校主要的临床课程之一。进入新世纪以来，推拿教学的形式和内容进行了一些调整，结合我校实际情况进行了多方面的改革，教学水平和教学质量得到了很大的提高。但是考试作为教学水平和质量的主要检测手段，其改革没有跟上教学形式和内容的改革，虽然在一些方面做了积极的探索，但是仍然无法适应教学改革的进行，已经成为阻碍教学改革深化的“瓶颈”。
目前推拿学主要采用闭卷考试的方式，并将期末考试的分数作为学生推拿课的最后成绩。而推拿学课程的内容主要包含推拿手法、推拿科临床诊断方法和疾病各论等等，这些内容均在理论知识基础上以临床操作为主，需要学生在学习推拿学时将理论和临床实践紧密结合，但目前学生对推拿课的学习和掌握却出现了理论和临床实践的脱节，可以说现行推拿学的考试内容和方式是造成这种结果的重要原因之一。
为了更好的配合临床医学专业教学改革的深入进行，运用考试指挥棒的逆向推动原理，充分调动学与教双方的积极性，使学生在重视医学基础知识、基础理论学习的同时，培养对知识的深层理解、分析比较和融会贯通能力，更加注重操作能力的培养和临床技能的提高，我们根据国内有关医学考试的研究成果，参考其他医学院校考试改革的研究思路，借鉴国外医学考试模式的优秀经验，结合我校具体情况以及中医推拿学课程特点，改革传统考试模式，建立中医推拿学综合考试模式并进行试点研究。
1 一般资料
本课题所选择观察对象为黑龙江中医药大学临床医学院具有推拿学教学课程的2005级中医临床方向和中医妇儿方向专业统招本科学生，选择2005级中医临床方向专业(48人)为实验组，2005级中医妇儿方向专业(51人)为对照组。实验组采用中医推拿学综合考试模式，对照组采用传统考试模式，即理论闭卷考试。开课之初分别告知两个班级学生本课程将要采用的考试方式。
2 研究方法
实验组采用中医推拿学综合考试模式，中医推拿学综合考试模式为理论知识、操作技能、临床实践能力多方面测试，全面、客观地衡量学生的理论知识，操作技能以及临床实践能力水平。
(1)理论知识。理论知识考试部分采取闭卷形式，题型设置在传统题型基础上增加综合性思考题、分析题、临床应用题的比例；
(2)操作技能。操作技能考试部分主要检测推拿手法的掌握情况，采用智能推拿手法参数测定系统进行评分；
(3)临床实践能力。临床实践能力考试部分采用多站式考试以及OSCE模式，并结合学科具体情况，全面、客观地衡量学生的实际临床技能水平。
3 观察指标
对照组在课程结束后采用传统考试模式，即理论闭卷考试，试卷满分100分，并以此考试分数作为学生推拿课的学习成绩。实验组采用中医推拿学综合考试模式，于推拿手法讲解结束后两周，应用ZTC-I智能推拿手法参数测定系统(上海尼特医疗器械有限公司生产)对学生推拿手法的掌握情况进行检测，满分100分，此分数占该课程最后成绩的20％。课程结束后，对学生进行理论闭卷考试，试卷满分100分，该成绩占本课程最后成绩的50％。最后于推拿科门诊随机抽取常见病例，由学生根据问诊、查体、辅助检查的情况完成其完整的书面门诊病历，由任课教师对病历进行打分，满分100分，此分数占总成绩的30％。最后将三项成绩，即手法、理论和门诊病历成绩综合计算作为最终成绩。
之后我们发放调查问卷，并对两组学生的临床技能水平进行考核。此考核采用多站式，考核内容包括推拿手法、病史采集、查体与辅助检查、疾病诊断与鉴别诊断和治疗方案的制定。考核分四站进行，第一站手法考核应用智能推拿手法参数测定系统检测；理论、查体和临床实践考核采用面试形式，由学生随机抽取病例，依次完成各站的各项操作、回答提问并进行相应的理论分析，考核人员分别对其记录评分。
4 观察结果
如表1所示。结果显示实验组临床技能水平考核中手法、查体、理论以及临床实践考核各项分数均高于对照组，两组学生综合考核评分对照有显著性差异(t检验，P<0.05)，改革后的教学及考试模式能显著提高学生的理论水平和临床实践能力。
5 讨论
医学是需要将理论学习和临床实践密切结合的专业，推拿学是中医学体系中能突出显示中医临床能力的临床学科之一。现行的灌输式课堂讲授和理论考试的教学与考试模式使学生只能对所学理论知识有单纯的记忆和抽象认识，而不能深刻理解并将所学知识灵活应用于临床实践(具备一定的临床实践能力)，这是造成医学毕业生不能很好的就业或不能迅速适应临床工作环境并承担其工作任务的一个很重要的原因。
推拿学综合考试模式，以培养学生“三基”为宗旨，采用理论知识检测与各项实践考核相结合的方式，能够有效地促进学生在学习、实习期间端正态度，改变平时不努力、临考突击复习的学习方法，变被动应付考试为主动积极获取知识、提高能力。学生也普遍认为这种综合考试模式改变了一张理论知识考卷定成绩的现象，考试内容全面，考试结果客观、公正。这种考试模式，确实能较全面、系统地评价教学效果，有效地考察出学生临床操作、临床思维、综合分析问题、解决问题以及学生的医患交流与合作能力，从而比较全面地评价学生的学习质量。更重要的是能够通过考试的导向作用，引导学生重视l临床实践，重视理论学习与临床实践的密切结合，也促使临床教师在带教过程中重视对学生临床基本技能的规范化培训，更新临床教师的教育教学理念。
另外，我们发放问卷调查了两个班级对考试改革的看法以及学习推拿课程过程中的所采用的学习方式以及学习时间安排情况。发放问卷99份，收回97份，有效问卷92份。调查发现，在对待考试方式的态度方面，学生普遍认为传统考试方式不适应当前的教学实际，无法全面体现教学成果，93.5％的学生认为考试改革势在必行；在体现学习主动性的各个方面，实验组学生手法练习时间普遍多于对照组，实验组利用图书馆文献资料的频率、回顾以往所学课程(如解剖学、诊断学、针灸学等)的频率、课余时间参加临床见习的频率、同学之间讨论相关所学内容的频率、课堂及见习期间向老师提问的频率，均高于对照组。整体感觉实验组学生学习主动性和自觉性都很高，学习兴趣浓厚。
总之，推拿学综合考试模式适应现阶段高等医学院校各临床专业课程考试改革的大趋势，并且在我们的教学及考试实践中得到了检验，效果较为理想，值得推广。
关键词 高等医学教育 考试改革 中医推拿学综合考试模式
近年来，高等医学院校的教学改革在不断的深入进行，多年教学改革实践的成就虽然很大，但是距离预期目标还有一定差距。在教学模式、教学内容、课程体系以及教学方法各项改革的逐步深化过程中，传统的考试模式对于提高教学改革质量的制约性逐渐凸现出来。因此积极开展考试改革，已经成为高等医学院校教学改革的重要内容之一。
推拿学是一门实践性很强的学科，是中医院校主要的临床课程之一。进入新世纪以来，推拿教学的形式和内容进行了一些调整，结合我校实际情况进行了多方面的改革，教学水平和教学质量得到了很大的提高。但是考试作为教学水平和质量的主要检测手段，其改革没有跟上教学形式和内容的改革，虽然在一些方面做了积极的探索，但是仍然无法适应教学改革的进行，已经成为阻碍教学改革深化的“瓶颈”。
目前推拿学主要采用闭卷考试的方式，并将期末考试的分数作为学生推拿课的最后成绩。而推拿学课程的内容主要包含推拿手法、推拿科临床诊断方法和疾病各论等等，这些内容均在理论知识基础上以临床操作为主，需要学生在学习推拿学时将理论和临床实践紧密结合，但目前学生对推拿课的学习和掌握却出现了理论和临床实践的脱节，可以说现行推拿学的考试内容和方式是造成这种结果的重要原因之一。
为了更好的配合临床医学专业教学改革的深入进行，运用考试指挥棒的逆向推动原理，充分调动学与教双方的积极性，使学生在重视医学基础知识、基础理论学习的同时，培养对知识的深层理解、分析比较和融会贯通能力，更加注重操作能力的培养和临床技能的提高，我们根据国内有关医学考试的研究成果，参考其他医学院校考试改革的研究思路，借鉴国外医学考试模式的优秀经验，结合我校具体情况以及中医推拿学课程特点，改革传统考试模式，建立中医推拿学综合考试模式并进行试点研究。
1 一般资料
本课题所选择观察对象为黑龙江中医药大学临床医学院具有推拿学教学课程的2005级中医临床方向和中医妇儿方向专业统招本科学生，选择2005级中医临床方向专业(48人)为实验组，2005级中医妇儿方向专业(51人)为对照组。实验组采用中医推拿学综合考试模式，对照组采用传统考试模式，即理论闭卷考试。开课之初分别告知两个班级学生本课程将要采用的考试方式。
2 研究方法
实验组采用中医推拿学综合考试模式，中医推拿学综合考试模式为理论知识、操作技能、临床实践能力多方面测试，全面、客观地衡量学生的理论知识，操作技能以及临床实践能力水平。
(1)理论知识。理论知识考试部分采取闭卷形式，题型设置在传统题型基础上增加综合性思考题、分析题、临床应用题的比例；
(2)操作技能。操作技能考试部分主要检测推拿手法的掌握情况，采用智能推拿手法参数测定系统进行评分；
(3)临床实践能力。临床实践能力考试部分采用多站式考试以及OSCE模式，并结合学科具体情况，全面、客观地衡量学生的实际临床技能水平。
3 观察指标
对照组在课程结束后采用传统考试模式，即理论闭卷考试，试卷满分100分，并以此考试分数作为学生推拿课的学习成绩。实验组采用中医推拿学综合考试模式，于推拿手法讲解结束后两周，应用ZTC-I智能推拿手法参数测定系统(上海尼特医疗器械有限公司生产)对学生推拿手法的掌握情况进行检测，满分100分，此分数占该课程最后成绩的20％。课程结束后，对学生进行理论闭卷考试，试卷满分100分，该成绩占本课程最后成绩的50％。最后于推拿科门诊随机抽取常见病例，由学生根据问诊、查体、辅助检查的情况完成其完整的书面门诊病历，由任课教师对病历进行打分，满分100分，此分数占总成绩的30％。最后将三项成绩，即手法、理论和门诊病历成绩综合计算作为最终成绩。
之后我们发放调查问卷，并对两组学生的临床技能水平进行考核。此考核采用多站式，考核内容包括推拿手法、病史采集、查体与辅助检查、疾病诊断与鉴别诊断和治疗方案的制定。考核分四站进行，第一站手法考核应用智能推拿手法参数测定系统检测；理论、查体和临床实践考核采用面试形式，由学生随机抽取病例，依次完成各站的各项操作、回答提问并进行相应的理论分析，考核人员分别对其记录评分。
4 观察结果
如表1所示。结果显示实验组临床技能水平考核中手法、查体、理论以及临床实践考核各项分数均高于对照组，两组学生综合考核评分对照有显著性差异(t检验，P<0.05)，改革后的教学及考试模式能显著提高学生的理论水平和临床实践能力。
5 讨论
医学是需要将理论学习和临床实践密切结合的专业，推拿学是中医学体系中能突出显示中医临床能力的临床学科之一。现行的灌输式课堂讲授和理论考试的教学与考试模式使学生只能对所学理论知识有单纯的记忆和抽象认识，而不能深刻理解并将所学知识灵活应用于临床实践(具备一定的临床实践能力)，这是造成医学毕业生不能很好的就业或不能迅速适应临床工作环境并承担其工作任务的一个很重要的原因。
推拿学综合考试模式，以培养学生“三基”为宗旨，采用理论知识检测与各项实践考核相结合的方式，能够有效地促进学生在学习、实习期间端正态度，改变平时不努力、临考突击复习的学习方法，变被动应付考试为主动积极获取知识、提高能力。学生也普遍认为这种综合考试模式改变了一张理论知识考卷定成绩的现象，考试内容全面，考试结果客观、公正。这种考试模式，确实能较全面、系统地评价教学效果，有效地考察出学生临床操作、临床思维、综合分析问题、解决问题以及学生的医患交流与合作能力，从而比较全面地评价学生的学习质量。更重要的是能够通过考试的导向作用，引导学生重视l临床实践，重视理论学习与临床实践的密切结合，也促使临床教师在带教过程中重视对学生临床基本技能的规范化培训，更新临床教师的教育教学理念。
另外，我们发放问卷调查了两个班级对考试改革的看法以及学习推拿课程过程中的所采用的学习方式以及学习时间安排情况。发放问卷99份，收回97份，有效问卷92份。调查发现，在对待考试方式的态度方面，学生普遍认为传统考试方式不适应当前的教学实际，无法全面体现教学成果，93.5％的学生认为考试改革势在必行；在体现学习主动性的各个方面，实验组学生手法练习时间普遍多于对照组，实验组利用图书馆文献资料的频率、回顾以往所学课程(如解剖学、诊断学、针灸学等)的频率、课余时间参加临床见习的频率、同学之间讨论相关所学内容的频率、课堂及见习期间向老师提问的频率，均高于对照组。整体感觉实验组学生学习主动性和自觉性都很高，学习兴趣浓厚。
总之，推拿学综合考试模式适应现阶段高等医学院校各临床专业课程考试改革的大趋势，并且在我们的教学及考试实践中得到了检验，效果较为理想，值得推广。