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摘要：目的：探讨水疗对新生儿黄疸的影响。方法：将400例正常新生儿随机分为水疗组与对照组各200例，对水疗组新生儿于出生后24h～30d连续水疗，1次/d，15min／次。对照组单纯沐浴，于生后24h及第5，10，30天比较2组新生儿的胎便初排时间、胎便转黄时间、黄疸指数及高胆红素血症发生情况。结果：水疗组新生儿胎便初排时间，胎粪转黄时间较对照组显著提前(P<0.01)；生后第5，10，30天黄痘指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；水疗组高胆红素血症发生率也显著低于对照组(P<0.01)。结论：水疗可有效降低新生儿黄疸，预防核黄疸的发生。
关键词：水疗 新生儿 黄疸 胆红素
Influence of hydrotherapy on jaundice of newborn
Chen Mei
Abstract:Objective:To discuss the influence of hydrotherapy on jaundice of newborn．Methods:We divided 400 newborn into the hydrotherapy group and the control group with 200 cases in each group randomly．The newborn in the hydrotherapy group received hydrotherapy from 24 hours to 30 days after born，one time per day and l5 minutes per time．The control group was given pure shower．the time of first defecation，the time of meconium turning yellow，jaundice index and incidence of hyperbilimbinemia were compared at the 1st，5th，10th and 30th days after born．Results:The time of first defecation and the time of meconium turning yellow were advancer in the observation group than those in the control group(P Keywords:Hydrotherapy Newborn Jaundice Billirubin
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0023-02
随着社会科学的发展以及现代化医学模式的转变，人们追求健康的要求越来越高，水疗是一项新兴的新生儿保健技术，有益于新生儿健康生长发育。我院产科2007年1月-2009年12月开展了水疗对新生儿黄疸影响的临床研究，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料。2008年1月-2010年12月收集在我院产科分娩的足月正常新生儿400例，胎龄37～42周，体质量2500～4000g，Apgar评分8～10分，无窒息史，母婴健康，无合并症，30d内均为纯母乳喂养。应用双盲法，按分娩顺序随机将入选的新生儿分为水疗组和对照组各200例，2组新生儿皮肤光滑无感染，一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1．2 方法。水疗组：(1)签订协议。水疗组新生儿母亲或家属与产科签订水疗协议同意书，水疗l次／d，出院后每天上午或下午由家属携带新生儿返院水疗。(2)条件及时间。在我院产科分娩的足月正常新生儿于出生24h～30d内连续水疗，室温控制在28～30℃，水温38℃，于喂奶后lh进行，1次/d，15 min／次(其中水中被动抚触5 min，自主活动10 min)。(3)水疗程序。①用杉山公司生产的聚氯乙烯材料泳池，泳池大小为80 cm×60 cm×55 cm，水深为55 cm，泳圈选用北京泳疗金太阳健康工程公司研制的新生儿泳圈。②调节室温，播放温馨音乐。③泳池置一次性薄膜套，放洁净温热水，测水温38℃。④垫防水脐垫，除去衣服、尿布。⑤选择合适的泳圈，一手托住新生儿头颈部，另一手托住臀部，使新生儿头向后仰，协作者打开泳圈开口从新生儿颈部套入，扣安全扣和安全带，托住新生儿缓慢放入水，同时进行对新生儿肩、肘、腕、膝关节和皮肤的轻柔按摩及情感和语言交流。操作者双手在水里摆动，让水产生水波，新生儿自由活动。⑥泳毕按新生儿常规护理。新生儿水疗由本院经培训考核合格的专职护士进行，全程均为一对一，确保新生儿安全，同时做好胎便初排、胎便转黄时间的记录，新生儿科专职医生负责黄疸测定，采用日本产美能达黄疽皮测仪(TCB)检测新生儿黄疸指数，取新生儿前额为测定点。对照组：单纯沐浴。
1．3 观察指标。观察2组新生儿胎便初排、胎便转黄时间、生后第1、5、10、30天黄疸指数及高胆红素血症发生情况。
1．4 数据处理。所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。
2 结果
2．1 2组新生儿胎便初排和胎便转黄时间比较见表1。水疗组新生儿胎便初排、胎便转黄时间提前，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2．2 2组新生儿出生后第1，5，10，30天黄疸指数比较见表2。出生后第l天(即出生24h内)水疗组和对照组新生儿皮测黄疸指数之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。出生后第5、10、30天水疗组新生儿皮测黄疸指数均明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0．01)。
2．3 2组新生儿高胆红素血症比较。水疗组288例新生儿有5例发生高胆红素血症，对照组208例新生儿有20例新生儿发生高胆红素血症，水疗组发生高胆红素血症例数明显低于对照组，X2值为10．3，P<0.01，差异有统计学意义。 3 讨论
3．1 新生儿黄疽的原因比较复杂。因新生儿胆红素生成较多，新生儿每天生成胆红素约8．8 mg/kg，而成人仅为3．8 mg/kg［1］，刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的结合，均使运送胆红素的能力不足，加之肝功能发育未完善，不能有效地将脂溶性未结合胆红素(间接胆红素)与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素(直接胆红素)，且排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。由于初生婴儿肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红索还原成粪、尿胆原，且肠腔内β-葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收，经门脉而达肝脏，由于上述特点，因此易出现黄疸。
3．2 水疗可促进新生儿胎粪早排，降低新生儿黄疸。本研究发现，胎粪排泄时间与新生儿黄疸程度有关。现代医学认为，刚出生的新生儿，肠道无细菌，未有尿胆原的形成，肠腔内的β-葡萄糖醛酸在pH偏碱性的情况下，迅速从肠道吸收，部分随粪便排出，新生儿肠腔内的胎粪含有胆红素80-100 mg，相当于新生儿每日胆红素产生量的5～l0倍［2］。如新生儿胎粪排泄时间延迟，可使胆红素肠肝循环加重，胆红素的重吸收增加，导致新生儿血液中胆红素浓度增高，出现黄疸或黄疸程度增高。而新生儿水疗可使肠蠕动增强，胎粪排泄快，排便多［3］。表1显示水疗组胎便初排时间，胎便转黄时间均较对照组显著提前(P<0.01)，胎粪早排，有利于吸收营养，减少肠肝循环，减少胆红素的重吸收，从而有利于降低超出生理黄疸范围的血清胆红素值。
3．3 水疗可明显降低新生儿高胆红素血症的发生。新生儿血液中的胆红素被肝细胞摄取后，在肝脏中合成结合胆红素，随胆汁分泌人小肠，结合胆红素不易被肠黏膜吸收，由于新生儿肠黏膜内含有丰富的β-葡萄糖醛酸苷酶，其活性和含量是成人的10倍，它可分解结合胆红素，还原成未结合胆红素，未结合胆红素为脂溶性(非极性)物质，易被肠黏膜吸收，进入肠肝循环致血清胆红素增高而引起黄疸。正常新生儿多在出生后10～12 h内初次排出胎便，出生后3～4 d开始排黄便。如果胎便排出和胎便转黄时间延迟，可致胆红素的肠肝循环负荷增加，增加胆红素的重吸收，使血清胆红素增高。本研究中水疗过程中有40％的新生儿边游泳边排胎便，而同一时问对照组的新生儿只有8％排胎便，说明水疗可促进新生儿排出胎便，进而有效降低新生儿高胆红素血症的发生。由于水疗可明显增加新生儿进食量，缩短胎便排出时间，从而加快了胎便和结合胆红素的排出，减少了小肠对胆红素的重吸收，因此预防和降低了新生儿高胆红素血症的发生。
参考文献
［1］ 王慕逖．儿科学．5版．北京：人民卫生出版社，2002：１１7-118
［2］ 金汉珍，黄德珉，良希吉．实用新生儿学．北京：人民卫生出版社，1998：314-315
［3］ 赵少飞．婴儿游泳与抚触．北京：科学技术出版社，2002：57—58 目前有关羟基磷灰石研究已取得很大进展，人工合成HA方法主要有沉淀法［9］、水热反应法［10］和溶胶－凝胶法［11，12］。HA赋予骨抗压强度，是骨组的主要承力者［14］。
关键词：水疗 新生儿 黄疸 胆红素
Influence of hydrotherapy on jaundice of newborn
Chen Mei
Abstract:Objective:To discuss the influence of hydrotherapy on jaundice of newborn．Methods:We divided 400 newborn into the hydrotherapy group and the control group with 200 cases in each group randomly．The newborn in the hydrotherapy group received hydrotherapy from 24 hours to 30 days after born，one time per day and l5 minutes per time．The control group was given pure shower．the time of first defecation，the time of meconium turning yellow，jaundice index and incidence of hyperbilimbinemia were compared at the 1st，5th，10th and 30th days after born．Results:The time of first defecation and the time of meconium turning yellow were advancer in the observation group than those in the control group(P Keywords:Hydrotherapy Newborn Jaundice Billirubin
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0023-02
随着社会科学的发展以及现代化医学模式的转变，人们追求健康的要求越来越高，水疗是一项新兴的新生儿保健技术，有益于新生儿健康生长发育。我院产科2007年1月-2009年12月开展了水疗对新生儿黄疸影响的临床研究，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料。2008年1月-2010年12月收集在我院产科分娩的足月正常新生儿400例，胎龄37～42周，体质量2500～4000g，Apgar评分8～10分，无窒息史，母婴健康，无合并症，30d内均为纯母乳喂养。应用双盲法，按分娩顺序随机将入选的新生儿分为水疗组和对照组各200例，2组新生儿皮肤光滑无感染，一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1．2 方法。水疗组：(1)签订协议。水疗组新生儿母亲或家属与产科签订水疗协议同意书，水疗l次／d，出院后每天上午或下午由家属携带新生儿返院水疗。(2)条件及时间。在我院产科分娩的足月正常新生儿于出生24h～30d内连续水疗，室温控制在28～30℃，水温38℃，于喂奶后lh进行，1次/d，15 min／次(其中水中被动抚触5 min，自主活动10 min)。(3)水疗程序。①用杉山公司生产的聚氯乙烯材料泳池，泳池大小为80 cm×60 cm×55 cm，水深为55 cm，泳圈选用北京泳疗金太阳健康工程公司研制的新生儿泳圈。②调节室温，播放温馨音乐。③泳池置一次性薄膜套，放洁净温热水，测水温38℃。④垫防水脐垫，除去衣服、尿布。⑤选择合适的泳圈，一手托住新生儿头颈部，另一手托住臀部，使新生儿头向后仰，协作者打开泳圈开口从新生儿颈部套入，扣安全扣和安全带，托住新生儿缓慢放入水，同时进行对新生儿肩、肘、腕、膝关节和皮肤的轻柔按摩及情感和语言交流。操作者双手在水里摆动，让水产生水波，新生儿自由活动。⑥泳毕按新生儿常规护理。新生儿水疗由本院经培训考核合格的专职护士进行，全程均为一对一，确保新生儿安全，同时做好胎便初排、胎便转黄时间的记录，新生儿科专职医生负责黄疸测定，采用日本产美能达黄疽皮测仪(TCB)检测新生儿黄疸指数，取新生儿前额为测定点。对照组：单纯沐浴。
1．3 观察指标。观察2组新生儿胎便初排、胎便转黄时间、生后第1、5、10、30天黄疸指数及高胆红素血症发生情况。
1．4 数据处理。所得数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。
2 结果
2．1 2组新生儿胎便初排和胎便转黄时间比较见表1。水疗组新生儿胎便初排、胎便转黄时间提前，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2．2 2组新生儿出生后第1，5，10，30天黄疸指数比较见表2。出生后第l天(即出生24h内)水疗组和对照组新生儿皮测黄疸指数之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。出生后第5、10、30天水疗组新生儿皮测黄疸指数均明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0．01)。
2．3 2组新生儿高胆红素血症比较。水疗组288例新生儿有5例发生高胆红素血症，对照组208例新生儿有20例新生儿发生高胆红素血症，水疗组发生高胆红素血症例数明显低于对照组，X2值为10．3，P<0.01，差异有统计学意义。 3 讨论
3．1 新生儿黄疽的原因比较复杂。因新生儿胆红素生成较多，新生儿每天生成胆红素约8．8 mg/kg，而成人仅为3．8 mg/kg［1］，刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的结合，均使运送胆红素的能力不足，加之肝功能发育未完善，不能有效地将脂溶性未结合胆红素(间接胆红素)与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素(直接胆红素)，且排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。由于初生婴儿肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红索还原成粪、尿胆原，且肠腔内β-葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收，经门脉而达肝脏，由于上述特点，因此易出现黄疸。
3．2 水疗可促进新生儿胎粪早排，降低新生儿黄疸。本研究发现，胎粪排泄时间与新生儿黄疸程度有关。现代医学认为，刚出生的新生儿，肠道无细菌，未有尿胆原的形成，肠腔内的β-葡萄糖醛酸在pH偏碱性的情况下，迅速从肠道吸收，部分随粪便排出，新生儿肠腔内的胎粪含有胆红素80-100 mg，相当于新生儿每日胆红素产生量的5～l0倍［2］。如新生儿胎粪排泄时间延迟，可使胆红素肠肝循环加重，胆红素的重吸收增加，导致新生儿血液中胆红素浓度增高，出现黄疸或黄疸程度增高。而新生儿水疗可使肠蠕动增强，胎粪排泄快，排便多［3］。表1显示水疗组胎便初排时间，胎便转黄时间均较对照组显著提前(P<0.01)，胎粪早排，有利于吸收营养，减少肠肝循环，减少胆红素的重吸收，从而有利于降低超出生理黄疸范围的血清胆红素值。
3．3 水疗可明显降低新生儿高胆红素血症的发生。新生儿血液中的胆红素被肝细胞摄取后，在肝脏中合成结合胆红素，随胆汁分泌人小肠，结合胆红素不易被肠黏膜吸收，由于新生儿肠黏膜内含有丰富的β-葡萄糖醛酸苷酶，其活性和含量是成人的10倍，它可分解结合胆红素，还原成未结合胆红素，未结合胆红素为脂溶性(非极性)物质，易被肠黏膜吸收，进入肠肝循环致血清胆红素增高而引起黄疸。正常新生儿多在出生后10～12 h内初次排出胎便，出生后3～4 d开始排黄便。如果胎便排出和胎便转黄时间延迟，可致胆红素的肠肝循环负荷增加，增加胆红素的重吸收，使血清胆红素增高。本研究中水疗过程中有40％的新生儿边游泳边排胎便，而同一时问对照组的新生儿只有8％排胎便，说明水疗可促进新生儿排出胎便，进而有效降低新生儿高胆红素血症的发生。由于水疗可明显增加新生儿进食量，缩短胎便排出时间，从而加快了胎便和结合胆红素的排出，减少了小肠对胆红素的重吸收，因此预防和降低了新生儿高胆红素血症的发生。
参考文献
［1］ 王慕逖．儿科学．5版．北京：人民卫生出版社，2002：１１7-118
［2］ 金汉珍，黄德珉，良希吉．实用新生儿学．北京：人民卫生出版社，1998：314-315
［3］ 赵少飞．婴儿游泳与抚触．北京：科学技术出版社，2002：57—58 目前有关羟基磷灰石研究已取得很大进展，人工合成HA方法主要有沉淀法［9］、水热反应法［10］和溶胶－凝胶法［11，12］。HA赋予骨抗压强度，是骨组的主要承力者［14］。