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【摘要】 目的：探讨64排螺旋CT血管成像（CTA）在脑动静脉畸形（AVM）术后评价的应用价值。方法：39例脑AVM患者，术前均完善CTA检查，术后1周行CTA随访，术后1个月行DSA随访，由放射科医师与神经外科医师对术后CTA进行共同阅片，并与术前CTA及术后DSA进行对比分析。结果：CTA显示39例脑AVM均为单发，均行开颅切除，4例使用了动脉夹辅助；CTA对脑AVM术后残留评价的敏感度和准确度分别为100%、97.4%，DSA对脑AVM术后残留评价的敏感度和准确度均为100%，两者的诊断敏感度和准确度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用CTA与DSA对脑AVM术后评价，CTA更为安全、方便，可作为首选方法。
【关键词】 脑AVM； 体层摄影术； X线计算机； 血管造影术； 术后评价
【Abstract】 Objective： To study the value of 64-row spiral CT Augiography （CTA） in postoperative of brain AVM. Method： 39 patients with brain AVM were completed the CTA examination of preoperative， and they all completed the CTA examination of postoperative review after 1 week， complete the DSA examination of postoperative review after 1 month， and to compare the images together by radiologists and neurosurgeons. Result： 39 patients with brain AVM were single， and removal of by craniotomy， 4 cases used the artery clamp in surgery； The postoperative residual of brain AVM that the sensitivity and accuracy of CTA was 100% and 97.4% respectively， and the sensitivity and accuracy of DSA was both 100%. There was no significant difference in the diagnostic sensitivity and accuracy （P>0.05）. Conclusion： For application of cerebral AVM postoperative evaluation results of CTA and DSA， the CTA is more safe， convenient， can be used as the preferred method.
【Key words】 Brain AVM； Tomography； X-ray computed； Angiography； Postoperative evaluation
First-author’s address： Guangdong Tongjiang Hospital， Foshan 528300， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.015
脑动静脉畸形（Arteriovenous malformation， AVM）最常见的脑血管畸形，是青壮年人群自发性颅内出血的常见原因之一。CTA对脑AVM的术前评价具有明显优势，但对其应用于脑AVM术后评价却鲜有文献报道。笔者收集56例经本院手术证实的脑AVM病例，筛选出39个资料完善的病例，术前均完善CTA检查，术后1周行CTA随访，术后1个月行DSA随访，由放射科医师与神经外科医师对术后CTA进行共同阅片，并与术前CTA及术后DSA进行对比分析，旨在探讨CTA在脑AVM术后评价的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年8月-2015年1月经本院手术证实的脑AVM 56例，筛选出39个资料完善的病例，男25例，女14例，年龄17～46岁，平均27.3岁。因蛛网膜下腔出血急诊入院的22例（56%），因脑实质出血急诊入院的3例（8%），而因头痛、癫痫等原因来诊的14例（36%）。39例脑AVM术前均完善CTA检查，术后1周行CTA随访，术后1个月行DSA随访。
1.2 检查方法 CTA检查采用西门子公司64排螺旋CT机（Definition AS），使用双筒高压注射器团注非离子型造影剂碘帕醇注射液（370 mgI/mL），剂量按1 mL/kg计算，生理盐水20 mL，注射速度均为5 mL/s。患者仰卧位，绷带固定头颅，扫描范围自枕骨大孔下缘至颅顶；扫描前嘱患者密切配合，不能配合者使用适量安定镇静。扫描参数：平扫和增强扫描参数保持一致，管电压100 kV，管电流175 mAs，扫描层厚4 mm（重建层厚0.6 mm），矩阵512×512，螺距1.2，视野（FOV）220 mm，扫描算法H20f smooth（重建算法H10f very smooth）；增强扫描设为自动触发，将感兴趣区置于触发层面颈总动脉内，触发阈值设为80 HU，动脉期延迟扫描时间设为2 s，静脉期延时扫描时间设为45 s。
DSA检查应用西门子AXIOM Artis Zee ceiling型DSA行全脑血管造影，对比剂使用碘海醇（370 mgI/mL），注射流率2～3 mL/s，单次注射剂量6～9 mL。常规多角度造影检查，行2D-DSA图像采集并在工作站行3D重建。 1.3 图像后处理 扫描结束后，所有数据传输至西门子MMWP工作站，使用减影软件，得到一组去骨的减影原始数据，由3名有经验的影像科中级或初级医师通过西门子重建软件进行血管成像，成像方法主要有容积再现技术（volume rendering， VR）、厚层及薄层最大密度投影（maximum intensity projection， MIP）。
1.4 图像分析 分别由3名经验丰富的影像科副主任医师及1名手术主刀主任医师共同阅片，意见不统一时经共同讨论达成一致。评估内容主要包括：（1）记录术区脑叶的切除情况；（2）观察术后CTA有否异常血管影；（3）通过与术前CTA细致对比，判断AVM有否残留；（4）与术后DSA细致对比，判断术后CTA是否存在漏诊误诊。
1.5 统计学处理 数据使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料应用 字2检验分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 发病部位 39例脑AVM均为单发，发生于幕上35例，幕下4例，其中左额叶13例，右额叶8例，左顶叶5例，右顶叶6例，左枕顶叶2例，右枕顶叶2例，左小脑半球2例，右小脑半球2例，见表1。
2.2 术前及术后CTA的对比 39例脑AVM术后未见残留，未见异常血管影；4例使用了动脉夹辅助，见表1。
2.3 术后CTA及术后DSA对比 术后DSA发现1例位于左侧枕顶叶术区边缘隐约见少许细小异常血管影，未除外术后残留可能，仍需随访观察，但在术后CTA却未能显示；两者术后残留的敏感度及准确度差异无统计学意义（P>0.05）。术后CTA检查未见并发症出现，1例术后DSA检查过程出现右侧大脑中动脉痉挛，并出现肢体症状，后经磁共振DWI序列检查证实右侧基底节区继发急性脑梗死，见表2。
3 典型病例
患者男，59岁，因特发呕吐、昏迷入院，CT平扫示广泛蛛网膜下腔出血、小脑上蚓部血肿形成；术前CTA厚层MIP重建及VR带骨重建显示幕下脑AVM供血动脉有4条，分别来源于左侧小脑下后动脉、左侧小脑上动脉、双侧大脑后动脉；术后1周CTA随访，VR去骨重建显示幕下畸形血管团已全部切除，未见残留，局部见动脉夹辅助，未见金属伪影形成，见图1。
4 讨论
4.1 脑AVM的病因病理 脑AVM是最常见的脑血管畸形，是胚胎期脑血管的发育异常形成的病态脑血管团，其体积可随人体发育而增长，由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流，其内没有毛细血管床，动静脉之间直接交通，形成短路，导致血流动力学的异常。由于脑AVM血管壁缺乏正常血管平滑肌的完整性，在高血流及高速血流的冲击下，管壁薄弱处容易发生破裂而引发颅内出血。脑AVM发病年龄多见于10～40岁，是青壮年人群自发性颅内出血的常见原因之一。
4.2 脑AVM的治疗 治疗脑AVM的方法主要有内科治疗、手术切除、血管内栓塞以及放射治疗。根治脑AVM唯有手术切除，目的是阻断供血动脉及切除畸形血管团，解决和预防出血；治疗癫痫，消除头痛，解决盗血，恢复神经功能[1]。一般认为，对于脑深部、重要功能区、高血流量或大型脑AVM，栓塞术是首先考虑的治疗方法，降低日后手术切除的难度；位于表浅的非功能区的直径<3 cm的脑AVM应该首选手术切除[2]；本文39例脑AVM中有36例术前行数字减影血管造影（DSA）检查，同时行部分血管内栓塞术。脑AVM的手术方式有全切除术、部分切除并残存病灶电凝烧灼术以及供血动脉结扎[3]。本文35例脑AVM均行全切除术，4例因病变级别较高，行部分切除，并使用动脉夹协助夹闭残留异常血管团的供血动脉。
4.3 CTA在脑AVM术后随访的价值 根治脑AVM唯有手术切除，本文39例脑AVM均行手术切除。手术治疗后，疗效的判断即异常血管团是否完全切除、供血动脉是否完全被阻断等与患者的预后密切相关。DSA作为脑血管病变诊断的“金标准”，长期以来常于脑AVM的术后随访，然而，DSA是一项侵入性检查，操作技术相对复杂，手术技巧要求较高，耗时长，检查费用较高，不能随时进行，且具有一定的并发症，可能诱发颅内出血、脑血管痉挛等[4]。本文有1例术后DSA检查过程出现右侧大脑中动脉痉挛，并出现肢体症状，后经磁共振DWI序列检查证实右侧基底节区继发急性脑梗死。实际上，由于DSA的多种局限性，带有创伤性且操作技术相对复杂，检查费用较高，并有一定的并发症，发生率为0.25%～1%[5]，在日常的临床工作中很多患者并不愿意该项检查，尤其是术后随访。1990年Kalender等首次应用螺旋CT进行三维血管重建，随着CT技术快速进步，减影技术及各种后处理技术（VR、MIP、MPR等）已非常成熟[6]，CTA对于脑血管病变诊断的优势早已经得到普遍认可[7-8]，尤其是64排及以上的CT，扫描能力已达各向同性，可以获得纯动脉期及纯静脉期，能清晰地显示脑AVM的供血动脉及引流静脉。与传统的DSA相比，CTA具有以下优点（表2）：（1）费用低、创伤小、技术难度相对低、检查时间短；（2）具有原始图像，可以观察血管外的情况，对术后评估有一定意义；（3）能对术区进行任意角度旋转观察，有助于术后评估。因此，实际工作中，CTA常常作为脑AVM术后复查的首选。脑动脉瘤术后应用CTA进行评估的效用已经得到较多文献肯定，然而，对脑AVM术后应用CTA进行复查评估的研究，目前国内外尚未见相关报道[9-13]。通过手术前后的CTA对比观察，39例脑AVM术后均未见异常血管团残留、未见异常血管影，术区情况也显示良好；与术后DSA检查相比，两者术后残留评价的敏感度/准确度差异无统计学意义（P>0.05），然而术后DSA随访发现其中1例位于左侧枕顶叶术区边缘隐约见少许细小异常血管影，神经外科医师认为未除外术后残留可能，仍需随访观察，笔者认为可能与CTA的空间分辨率有关，Walsh等[14]提出，CTA由于受到空间分辨率及扫描层面的限制，有可能对一些细小的供血动脉及引流静脉显示不清而漏诊，而DSA因其是超选择性插管造影，所以有可能在显示细小动脉方面较CTA好。因此，日后工作中应继续对这方面问题多加注意。 动脉夹常用于夹闭动脉瘤，本文有4例脑AVM术中使用了动脉夹辅助，主要用于夹闭不适宜切除的供血动脉。Sagara等[15]以术后CTA与DSA对比，认为在术中用多个动脉夹或钴合金动脉夹时，CTA的影像效果受到金属伪影影响材料为纯钛，仍需DSA判定。以往使用动脉夹多采用钴合金材料，金属伪影较明显，随着科技发展，纯钛动脉夹的应用，CTA伪影明显减少，本文有4例使用了动脉夹辅助，均未见明显伪影形成，术后CTA及DSA随访未见异常血管影，证实夹闭彻底。
综上所述，术后CTA与DSA相比，CTA更为实用和安全，可作为脑AVM术后长期多次随访的首选。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：820.
[2] Hartmann A， Stapf C， Hofmeister C， et al. Determinants of neurological outcome after surgery for brain arteriorenous malformations[J]. Stroke，2000，31：2361-2364.
[3]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：961-967.
[4] Chappell E T， Moure F C， Good M C. Comparison of computed tomographic angiogphy with digital subtraction angiography in the diagnosis of cerebral aneurysms： a meta-analysis[J]. Neurosurgery，2003，52（3）：624-631.
[5] Willinsky R A， Taylor S M， Ter Brugge K， et al. Neurologic complications of cerebral angiography： prospective analysis of 2899 procedures and review of the literature[J]. Radiology，2003，227（2）：522-528.
[6] Xu R X， Liu R Y. The application of diagnosis and treatment of MSCT in the cerebral aneurysms[J]. Chin J Neurosurg Dis Res，2005，5（2）：180-182.
[7]王洪生，赵佩林，孙晓峰，等.64排螺旋CT在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值[J].中国医学影像技术，2007，23（11）：1601-1604.
[8]田超.64排螺旋CT血管造影术诊断脑动静脉畸形临床价值[J].生物医学工程与临床，2009，13（1）：34-37.
[9]程鹏，张锦宏，臧培卓，等.多层面螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤术后评估中的初步研究[J].中风与神经疾病杂志，2003，20（2）：216-218.
[10] Dehdashti A R， Binaghi S， Uske A， et al. Comparison of multislice computerized tomography angiography and digital subtraction angiography in the postoperative evaluation of patients with clipped aneurysms[J]. Neurosurg，2006，104：395-403.
[11] Sakuma I， Tomura N， Kinouchi H， et al. Postoperative three-dimensional CT angiography after cerebral aneurysm clipping with titanium clips： detection with single detector CT. Comparison with intra-arterial digital subtraction angiography[J]. Clinical Radiology，2006，61：505-512.
[12]党军，刘文亚，王静.减影CTA在脑动脉瘤夹闭术后的评价[J].实用放射学杂志，2008，24（9）：1165-1167.
[13]程少容，曾晓华，王鹰，等.320排动态容积CT血管造影对颅内动脉瘤手术前后评估的研究[J].介入放射学杂志，2013，22（10）：793-796.
[14] Walsh M， Adams W M， Mukonoweshuro W. CT angiography of intracranial aneurysms related to arteriovenous malformations： a cautionary tale[J]. Neuroradiology，2006，48：255.
[15] Sagara Y， Kiyosue H， Hori Y， et al. Limitations of three-dimensional reconstructed computerized tomography angiography after clip placement for intracranial aneurysms[J]. J Neurosurg，2005，103（4）：656-661.
（收稿日期：2015-06-24） （本文编辑：王宇）
【关键词】 脑AVM； 体层摄影术； X线计算机； 血管造影术； 术后评价
【Abstract】 Objective： To study the value of 64-row spiral CT Augiography （CTA） in postoperative of brain AVM. Method： 39 patients with brain AVM were completed the CTA examination of preoperative， and they all completed the CTA examination of postoperative review after 1 week， complete the DSA examination of postoperative review after 1 month， and to compare the images together by radiologists and neurosurgeons. Result： 39 patients with brain AVM were single， and removal of by craniotomy， 4 cases used the artery clamp in surgery； The postoperative residual of brain AVM that the sensitivity and accuracy of CTA was 100% and 97.4% respectively， and the sensitivity and accuracy of DSA was both 100%. There was no significant difference in the diagnostic sensitivity and accuracy （P>0.05）. Conclusion： For application of cerebral AVM postoperative evaluation results of CTA and DSA， the CTA is more safe， convenient， can be used as the preferred method.
【Key words】 Brain AVM； Tomography； X-ray computed； Angiography； Postoperative evaluation
First-author’s address： Guangdong Tongjiang Hospital， Foshan 528300， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.015
脑动静脉畸形（Arteriovenous malformation， AVM）最常见的脑血管畸形，是青壮年人群自发性颅内出血的常见原因之一。CTA对脑AVM的术前评价具有明显优势，但对其应用于脑AVM术后评价却鲜有文献报道。笔者收集56例经本院手术证实的脑AVM病例，筛选出39个资料完善的病例，术前均完善CTA检查，术后1周行CTA随访，术后1个月行DSA随访，由放射科医师与神经外科医师对术后CTA进行共同阅片，并与术前CTA及术后DSA进行对比分析，旨在探讨CTA在脑AVM术后评价的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年8月-2015年1月经本院手术证实的脑AVM 56例，筛选出39个资料完善的病例，男25例，女14例，年龄17～46岁，平均27.3岁。因蛛网膜下腔出血急诊入院的22例（56%），因脑实质出血急诊入院的3例（8%），而因头痛、癫痫等原因来诊的14例（36%）。39例脑AVM术前均完善CTA检查，术后1周行CTA随访，术后1个月行DSA随访。
1.2 检查方法 CTA检查采用西门子公司64排螺旋CT机（Definition AS），使用双筒高压注射器团注非离子型造影剂碘帕醇注射液（370 mgI/mL），剂量按1 mL/kg计算，生理盐水20 mL，注射速度均为5 mL/s。患者仰卧位，绷带固定头颅，扫描范围自枕骨大孔下缘至颅顶；扫描前嘱患者密切配合，不能配合者使用适量安定镇静。扫描参数：平扫和增强扫描参数保持一致，管电压100 kV，管电流175 mAs，扫描层厚4 mm（重建层厚0.6 mm），矩阵512×512，螺距1.2，视野（FOV）220 mm，扫描算法H20f smooth（重建算法H10f very smooth）；增强扫描设为自动触发，将感兴趣区置于触发层面颈总动脉内，触发阈值设为80 HU，动脉期延迟扫描时间设为2 s，静脉期延时扫描时间设为45 s。
DSA检查应用西门子AXIOM Artis Zee ceiling型DSA行全脑血管造影，对比剂使用碘海醇（370 mgI/mL），注射流率2～3 mL/s，单次注射剂量6～9 mL。常规多角度造影检查，行2D-DSA图像采集并在工作站行3D重建。 1.3 图像后处理 扫描结束后，所有数据传输至西门子MMWP工作站，使用减影软件，得到一组去骨的减影原始数据，由3名有经验的影像科中级或初级医师通过西门子重建软件进行血管成像，成像方法主要有容积再现技术（volume rendering， VR）、厚层及薄层最大密度投影（maximum intensity projection， MIP）。
1.4 图像分析 分别由3名经验丰富的影像科副主任医师及1名手术主刀主任医师共同阅片，意见不统一时经共同讨论达成一致。评估内容主要包括：（1）记录术区脑叶的切除情况；（2）观察术后CTA有否异常血管影；（3）通过与术前CTA细致对比，判断AVM有否残留；（4）与术后DSA细致对比，判断术后CTA是否存在漏诊误诊。
1.5 统计学处理 数据使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料应用 字2检验分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 发病部位 39例脑AVM均为单发，发生于幕上35例，幕下4例，其中左额叶13例，右额叶8例，左顶叶5例，右顶叶6例，左枕顶叶2例，右枕顶叶2例，左小脑半球2例，右小脑半球2例，见表1。
2.2 术前及术后CTA的对比 39例脑AVM术后未见残留，未见异常血管影；4例使用了动脉夹辅助，见表1。
2.3 术后CTA及术后DSA对比 术后DSA发现1例位于左侧枕顶叶术区边缘隐约见少许细小异常血管影，未除外术后残留可能，仍需随访观察，但在术后CTA却未能显示；两者术后残留的敏感度及准确度差异无统计学意义（P>0.05）。术后CTA检查未见并发症出现，1例术后DSA检查过程出现右侧大脑中动脉痉挛，并出现肢体症状，后经磁共振DWI序列检查证实右侧基底节区继发急性脑梗死，见表2。
3 典型病例
患者男，59岁，因特发呕吐、昏迷入院，CT平扫示广泛蛛网膜下腔出血、小脑上蚓部血肿形成；术前CTA厚层MIP重建及VR带骨重建显示幕下脑AVM供血动脉有4条，分别来源于左侧小脑下后动脉、左侧小脑上动脉、双侧大脑后动脉；术后1周CTA随访，VR去骨重建显示幕下畸形血管团已全部切除，未见残留，局部见动脉夹辅助，未见金属伪影形成，见图1。
4 讨论
4.1 脑AVM的病因病理 脑AVM是最常见的脑血管畸形，是胚胎期脑血管的发育异常形成的病态脑血管团，其体积可随人体发育而增长，由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流，其内没有毛细血管床，动静脉之间直接交通，形成短路，导致血流动力学的异常。由于脑AVM血管壁缺乏正常血管平滑肌的完整性，在高血流及高速血流的冲击下，管壁薄弱处容易发生破裂而引发颅内出血。脑AVM发病年龄多见于10～40岁，是青壮年人群自发性颅内出血的常见原因之一。
4.2 脑AVM的治疗 治疗脑AVM的方法主要有内科治疗、手术切除、血管内栓塞以及放射治疗。根治脑AVM唯有手术切除，目的是阻断供血动脉及切除畸形血管团，解决和预防出血；治疗癫痫，消除头痛，解决盗血，恢复神经功能[1]。一般认为，对于脑深部、重要功能区、高血流量或大型脑AVM，栓塞术是首先考虑的治疗方法，降低日后手术切除的难度；位于表浅的非功能区的直径<3 cm的脑AVM应该首选手术切除[2]；本文39例脑AVM中有36例术前行数字减影血管造影（DSA）检查，同时行部分血管内栓塞术。脑AVM的手术方式有全切除术、部分切除并残存病灶电凝烧灼术以及供血动脉结扎[3]。本文35例脑AVM均行全切除术，4例因病变级别较高，行部分切除，并使用动脉夹协助夹闭残留异常血管团的供血动脉。
4.3 CTA在脑AVM术后随访的价值 根治脑AVM唯有手术切除，本文39例脑AVM均行手术切除。手术治疗后，疗效的判断即异常血管团是否完全切除、供血动脉是否完全被阻断等与患者的预后密切相关。DSA作为脑血管病变诊断的“金标准”，长期以来常于脑AVM的术后随访，然而，DSA是一项侵入性检查，操作技术相对复杂，手术技巧要求较高，耗时长，检查费用较高，不能随时进行，且具有一定的并发症，可能诱发颅内出血、脑血管痉挛等[4]。本文有1例术后DSA检查过程出现右侧大脑中动脉痉挛，并出现肢体症状，后经磁共振DWI序列检查证实右侧基底节区继发急性脑梗死。实际上，由于DSA的多种局限性，带有创伤性且操作技术相对复杂，检查费用较高，并有一定的并发症，发生率为0.25%～1%[5]，在日常的临床工作中很多患者并不愿意该项检查，尤其是术后随访。1990年Kalender等首次应用螺旋CT进行三维血管重建，随着CT技术快速进步，减影技术及各种后处理技术（VR、MIP、MPR等）已非常成熟[6]，CTA对于脑血管病变诊断的优势早已经得到普遍认可[7-8]，尤其是64排及以上的CT，扫描能力已达各向同性，可以获得纯动脉期及纯静脉期，能清晰地显示脑AVM的供血动脉及引流静脉。与传统的DSA相比，CTA具有以下优点（表2）：（1）费用低、创伤小、技术难度相对低、检查时间短；（2）具有原始图像，可以观察血管外的情况，对术后评估有一定意义；（3）能对术区进行任意角度旋转观察，有助于术后评估。因此，实际工作中，CTA常常作为脑AVM术后复查的首选。脑动脉瘤术后应用CTA进行评估的效用已经得到较多文献肯定，然而，对脑AVM术后应用CTA进行复查评估的研究，目前国内外尚未见相关报道[9-13]。通过手术前后的CTA对比观察，39例脑AVM术后均未见异常血管团残留、未见异常血管影，术区情况也显示良好；与术后DSA检查相比，两者术后残留评价的敏感度/准确度差异无统计学意义（P>0.05），然而术后DSA随访发现其中1例位于左侧枕顶叶术区边缘隐约见少许细小异常血管影，神经外科医师认为未除外术后残留可能，仍需随访观察，笔者认为可能与CTA的空间分辨率有关，Walsh等[14]提出，CTA由于受到空间分辨率及扫描层面的限制，有可能对一些细小的供血动脉及引流静脉显示不清而漏诊，而DSA因其是超选择性插管造影，所以有可能在显示细小动脉方面较CTA好。因此，日后工作中应继续对这方面问题多加注意。 动脉夹常用于夹闭动脉瘤，本文有4例脑AVM术中使用了动脉夹辅助，主要用于夹闭不适宜切除的供血动脉。Sagara等[15]以术后CTA与DSA对比，认为在术中用多个动脉夹或钴合金动脉夹时，CTA的影像效果受到金属伪影影响材料为纯钛，仍需DSA判定。以往使用动脉夹多采用钴合金材料，金属伪影较明显，随着科技发展，纯钛动脉夹的应用，CTA伪影明显减少，本文有4例使用了动脉夹辅助，均未见明显伪影形成，术后CTA及DSA随访未见异常血管影，证实夹闭彻底。
综上所述，术后CTA与DSA相比，CTA更为实用和安全，可作为脑AVM术后长期多次随访的首选。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：820.
[2] Hartmann A， Stapf C， Hofmeister C， et al. Determinants of neurological outcome after surgery for brain arteriorenous malformations[J]. Stroke，2000，31：2361-2364.
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[6] Xu R X， Liu R Y. The application of diagnosis and treatment of MSCT in the cerebral aneurysms[J]. Chin J Neurosurg Dis Res，2005，5（2）：180-182.
[7]王洪生，赵佩林，孙晓峰，等.64排螺旋CT在自发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值[J].中国医学影像技术，2007，23（11）：1601-1604.
[8]田超.64排螺旋CT血管造影术诊断脑动静脉畸形临床价值[J].生物医学工程与临床，2009，13（1）：34-37.
[9]程鹏，张锦宏，臧培卓，等.多层面螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤术后评估中的初步研究[J].中风与神经疾病杂志，2003，20（2）：216-218.
[10] Dehdashti A R， Binaghi S， Uske A， et al. Comparison of multislice computerized tomography angiography and digital subtraction angiography in the postoperative evaluation of patients with clipped aneurysms[J]. Neurosurg，2006，104：395-403.
[11] Sakuma I， Tomura N， Kinouchi H， et al. Postoperative three-dimensional CT angiography after cerebral aneurysm clipping with titanium clips： detection with single detector CT. Comparison with intra-arterial digital subtraction angiography[J]. Clinical Radiology，2006，61：505-512.
[12]党军，刘文亚，王静.减影CTA在脑动脉瘤夹闭术后的评价[J].实用放射学杂志，2008，24（9）：1165-1167.
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（收稿日期：2015-06-24） （本文编辑：王宇）