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摘要：目的 探讨综合护理模式在重症急性胰腺炎患者连续性肾脏替代法（CRRT）治疗中的应用效果。方法 将40例于2021年3月-5月期间石家庄市第三医院收治的重症急性胰腺炎患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成A、B两组。所有患者均展开CRRT治疗，同时予以A组常规护理干预，B组综合护理干预，并对比两组干预效果。结果 干预前两组患者生命体征、24h尿量、生活质量评分均无对比价值（P>0.05）。干预后B组患者生命体征及24h尿量指标改善情况优于A组，生活质量评分及护理满意度均高于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。结论 将综合护理应用到行CRRT治疗的重症急性胰腺炎患者中，可助患者稳定生命体征，同时增加24h尿量，亦可积极影响患者生活质量，获得其对护理服务的高度认可。
关键词：综合护理;重症急性胰腺炎;连续性肾脏替代法;生活质量;满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-284-01
重症急性胰腺炎在胰腺炎中的发病率可达到10%左右，属于一种危及生命安全的疾病，其发展迅速，会导致全身各个脏器组织、生物体的损伤，并具有30-50%的死亡率。因此，一旦发生重症急性胰腺炎需要立即展开急救，以提高抢救成功率及降低死亡率。现阶段针对重症急性胰腺炎主要是展开CRRT治疗，其属于血液净化的一种方式，是以机器来替代肾脏功能，并应用对流的方式进行血液的滤过，通过透析膜两侧压力差清除中间代谢产物，从而帮助肾脏排除机体聚集的毒素和多余水分，使机体各种毒素迅速降低，并使机体各种器官和系统维持在正常的生理范围之内，不仅有利于疾病的恢复，还有利于身体的健康[1]。然而在CRRT治疗中有效的护理干预是确保CRRT治疗顺利展开与进行的关键，同时也是确保治疗安全的重要环节。而我院为了提升重症急性胰腺炎CRRT治疗的有效性与安全性，以及加快患者康复速度，特将综合护理模式的应用效果展开研究，以期提升我院护理质量，并惠及广大病患。现做如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准， 将40例于2021年3月-5月期间石家庄市第三医院收治的重症急性胰腺炎患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成A、B两组。A组男女比例11：9，年龄34-72岁，均值（53.65±6.70）岁;APACHE-Ⅱ（急性生理学及慢性健康状况评分系统）评分均值（12.46±1.09）分。B组男女比例10：10，年龄32-73岁，均值（53.89±6.76）岁;APACHE-Ⅱ评分均值（12.50±1.11）分。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）符合WHO中重症急性胰腺炎诊断标准;（2）签署知情同意书;（3）意识清晰;（4）发病至住院时间〈72h。
排除标准：（1）合并精神疾病;（2）合并血液疾病;（3）合并恶性肿瘤;（4）合并其他严重器质性病变：（5）合并代谢性疾病;（6）CRRT治疗禁忌症;（7）妊娠及哺乳期女性。
1.2 方法
1.2.1 CRRT治疗
所有患者入组后均给予控制心率、抗休克、胃肠减压、控制血压、限制水钠、吸氧、控制感染等治疗，纠正酸中毒等治疗。同时应用金宝Prismatic CRRT机器及Prismatic ST150滤器开展CRRT治疗，将双腔管置入颈内静脉或股静脉，并建立静脉通道，同时选用相应的血液净化滤器和血液净化系统。置换液配置为：10mL氯化钾注射液（10%）+30mL葡萄糖酸钙注射液（10%）+40mL硫酸镁注射液（25%）+1000mL葡萄糖注射液（5%）+3000mL氯化钠注射液（0.9%）。并以30-60ml/h.kg为置换液流量，120-200mL/min为血流量，1800-4000mL/d为滤量，治疗6-12h，1次/d。治疗过程中需通过低分子肝素进行抗凝，初次使用剂量为4000U，之后间隔1h追加500-1000U。
1.2.2 护理方法
予以A组患者常规护理干预，包括：病情及生命体征监测、用药护理、急救护理、并发症预防等内容。B组展开综合护理干预，具体包括：（1）患者入院后第一时间展开护理干预，通过与患者家属进行沟通交流以明确患者及病情相关情况，做好相应护理干预准备及预见性问题处理准备，并给予患者家属心理安抚;（2）CRRT治疗过程中，密切关注患者生命体征变化情况，并注意相关设备运行情况，同时做好导管的护理工作，预防导管扭曲、脱出现象的发生;（3）心理护理，与患者展开积极沟通交流，并进行心理状态评估，同时给予其针对性的心理疏导干预，并为患者答疑解惑，以减少患者心理顾虑，树立康复信心，增加配合度;（4）健康教育，将CRRT的原理，胰腺炎的危害、病因、诱发因素、护理方法、预防方法等知识进行科普，以提升患者正确认知，减少因不了解疾病与CRRT治疗而产生的负性情绪，并增加患者对护理服务的依从性;（5）营养支持，重症胰腺炎患者在治疗期间需要禁食及胃肠减压，需要展开肠内或肠外营养支持，以确保机体营养，并促进康复;营养支持过程中需正确使用营养剂，合并肾功能衰竭患者禁止应用大量乳清蛋白制劑，合并糖尿病患者需使用低血糖指数型营养制剂;（6）维持体液平衡，详细记录患者每天液体出入量，并进行及时的补充，同时及时调整超滤量，以维持体液平衡，确保CRRT治疗有效性及安全性;（7）并发症预防，每隔2h对患者进行一次体位变换，变换过程中需注意导管护理，同时每天对患者肢体进行按摩，以预防压疮及下肢深静脉血栓的形成;CRRT治疗前需确认外循环装置的连接紧密性，并于治疗前30min进行冲管，确认管路与滤器的畅通性，治疗后需做好封管处理，以避免空气经管路进入血液;加强对患者口腔及呼吸道的护理，可进行拍背祛痰或雾化支持，以预防呼吸道感染及肺炎的发生;同时加强对室内消毒及清洁工作，护理及CRRT治疗全程遵循无菌操作原则。 1.3 指标观察
将两组患者以下指标进行观察对比。（1）心率、呼吸、平均动脉压等生命体征指标，以及24h尿量;（2）生活质量，以EORTCQLQ-C30量表（生命质量测定量表）进行评估，分数越高代表生活质量越高;（3）护理满意度，以NSNS量表评估，满意≥80分、基本满意60-80分、不满意〈60分;（满意+基本满意）÷20×100=总满意度。
1.4 统计学分析
SPSS 20.0处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与X2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比干预前后两组患者生命体征及尿量变化
干预后两组患者各项指标均得到改善，且B组指标改善情况优于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：
2.2 对比干预前后两组患者生活质量评分
干预后两组患者评分均得到提升，且B组评分均高于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。詳见表2：
2.3 对比两组患者护理满意度
在护理满意度对比上，A组为70.00%（14/20），B组为95.00%（19/20），对比有统计学意义（X2 =4.329，P=0.037）。
3 讨论
急性重症胰腺炎属于危重疾病，其会合并多个器官功能的不全，并出现相应临床症状。首先当其合并肾脏功能不全时，患者会在胰腺炎基础上出现少尿症状。其次当其合并呼吸功能不全时，患者会出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状表现。最后当其合并心脏、肝脏功能不全时，患者会出现心律失常、肝脏功能异常，甚至出现休克、出血、感染、肠瘘等相关症状。并且该疾病发展迅速，可危及患者的生命安全[2]。
现阶段针对重症急性胰腺炎治疗，可通过CRRT进行治疗。其是通过股静脉内置管把血液引流出来，从而进行一个肾脏的替代治疗，对于纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡、纠正水负荷过重等有着不可代替的重要地位，其可以更好地控制患者的出入量、更迅速地达到电解质的平衡。进而起到净化血液，消除炎性因子，调整体液分布，改善循环的作用[3]。而随着对CRRT研究的不断深入，其已经从最初的治疗急性肾损伤或者急性肾功能衰竭的范畴，扩大到ICU常见的重症，如严重的ARDS、严重的脓毒症、多器官功能衰竭及重症急性胰腺炎中，且取得了较为显著的疗效。
在CRRT治疗重症急性胰腺炎的过程中，需要将患者体内的血液引出体外，而为了确保治疗的安全性，以及治疗的顺利开展与进行，还需要辅以高质量的护理干预[4]。而综合护理干预，作为一个完整的护理模式，其可以使护理过程更具完整化，可为患者提供多重护理干预，进而充分满足患者的身心需求，并在一定意义上提升临床护理质量，对疾病的预后也有着促进的意义[5]。本次将其应用到重症急性胰腺炎患者的CRRT治疗中，通过展开多维度的护理干预，最终使B组患者的生活质量评分、生命体征及24h尿量指标改善情况均高于常规护理干预下的A组患者，此外护理满意度也较A组更高，而住院时间却显著低于A组，以上数据对比均有统计学意义（P<0.05）。这也就说明了，综合护理应用到重症急性胰腺炎CRRT治疗中具有显著且积极的意义，也更加适用于重症急性胰腺炎患者。
综上所述，对行CRRT治疗的重症急性胰腺炎患者展开综合护理干预，其护理效果显著，预后意义积极，具有较高应用价值，值得被推广应用。
参考文献：
[1]彭博，孟德志，黄秀峰.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的效果及对炎性介质和凝血功能的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：51-52.
[2]孙博睿，张春，林婷，等.CRRT对重症急性胰腺炎患者接受经皮引流治疗的影响：一项回顾性队列研究[J].中华危重病急救医学，2019，31（6）：714-718.
[3]蒋文竹，陈达伟，汤晓东，等.连续性肾脏替代疗法联合腹腔灌洗在重症急性胰腺炎早期的临床应用[J].肝胆胰外科杂志，2019，v.31（9）：51-53.
[4]冯秀蓉，马会玲，周雅，等.系统化护理在连续性肾脏替代法治疗重症急性胰腺炎护理中的应用价值[J].检验医学与临床，2020，v.17（9）：115-118.
[5]周兵.血必净注射液联合连续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（22）：4136-4137.
关键词：综合护理;重症急性胰腺炎;连续性肾脏替代法;生活质量;满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-284-01
重症急性胰腺炎在胰腺炎中的发病率可达到10%左右，属于一种危及生命安全的疾病，其发展迅速，会导致全身各个脏器组织、生物体的损伤，并具有30-50%的死亡率。因此，一旦发生重症急性胰腺炎需要立即展开急救，以提高抢救成功率及降低死亡率。现阶段针对重症急性胰腺炎主要是展开CRRT治疗，其属于血液净化的一种方式，是以机器来替代肾脏功能，并应用对流的方式进行血液的滤过，通过透析膜两侧压力差清除中间代谢产物，从而帮助肾脏排除机体聚集的毒素和多余水分，使机体各种毒素迅速降低，并使机体各种器官和系统维持在正常的生理范围之内，不仅有利于疾病的恢复，还有利于身体的健康[1]。然而在CRRT治疗中有效的护理干预是确保CRRT治疗顺利展开与进行的关键，同时也是确保治疗安全的重要环节。而我院为了提升重症急性胰腺炎CRRT治疗的有效性与安全性，以及加快患者康复速度，特将综合护理模式的应用效果展开研究，以期提升我院护理质量，并惠及广大病患。现做如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准， 将40例于2021年3月-5月期间石家庄市第三医院收治的重症急性胰腺炎患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成A、B两组。A组男女比例11：9，年龄34-72岁，均值（53.65±6.70）岁;APACHE-Ⅱ（急性生理学及慢性健康状况评分系统）评分均值（12.46±1.09）分。B组男女比例10：10，年龄32-73岁，均值（53.89±6.76）岁;APACHE-Ⅱ评分均值（12.50±1.11）分。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）符合WHO中重症急性胰腺炎诊断标准;（2）签署知情同意书;（3）意识清晰;（4）发病至住院时间〈72h。
排除标准：（1）合并精神疾病;（2）合并血液疾病;（3）合并恶性肿瘤;（4）合并其他严重器质性病变：（5）合并代谢性疾病;（6）CRRT治疗禁忌症;（7）妊娠及哺乳期女性。
1.2 方法
1.2.1 CRRT治疗
所有患者入组后均给予控制心率、抗休克、胃肠减压、控制血压、限制水钠、吸氧、控制感染等治疗，纠正酸中毒等治疗。同时应用金宝Prismatic CRRT机器及Prismatic ST150滤器开展CRRT治疗，将双腔管置入颈内静脉或股静脉，并建立静脉通道，同时选用相应的血液净化滤器和血液净化系统。置换液配置为：10mL氯化钾注射液（10%）+30mL葡萄糖酸钙注射液（10%）+40mL硫酸镁注射液（25%）+1000mL葡萄糖注射液（5%）+3000mL氯化钠注射液（0.9%）。并以30-60ml/h.kg为置换液流量，120-200mL/min为血流量，1800-4000mL/d为滤量，治疗6-12h，1次/d。治疗过程中需通过低分子肝素进行抗凝，初次使用剂量为4000U，之后间隔1h追加500-1000U。
1.2.2 护理方法
予以A组患者常规护理干预，包括：病情及生命体征监测、用药护理、急救护理、并发症预防等内容。B组展开综合护理干预，具体包括：（1）患者入院后第一时间展开护理干预，通过与患者家属进行沟通交流以明确患者及病情相关情况，做好相应护理干预准备及预见性问题处理准备，并给予患者家属心理安抚;（2）CRRT治疗过程中，密切关注患者生命体征变化情况，并注意相关设备运行情况，同时做好导管的护理工作，预防导管扭曲、脱出现象的发生;（3）心理护理，与患者展开积极沟通交流，并进行心理状态评估，同时给予其针对性的心理疏导干预，并为患者答疑解惑，以减少患者心理顾虑，树立康复信心，增加配合度;（4）健康教育，将CRRT的原理，胰腺炎的危害、病因、诱发因素、护理方法、预防方法等知识进行科普，以提升患者正确认知，减少因不了解疾病与CRRT治疗而产生的负性情绪，并增加患者对护理服务的依从性;（5）营养支持，重症胰腺炎患者在治疗期间需要禁食及胃肠减压，需要展开肠内或肠外营养支持，以确保机体营养，并促进康复;营养支持过程中需正确使用营养剂，合并肾功能衰竭患者禁止应用大量乳清蛋白制劑，合并糖尿病患者需使用低血糖指数型营养制剂;（6）维持体液平衡，详细记录患者每天液体出入量，并进行及时的补充，同时及时调整超滤量，以维持体液平衡，确保CRRT治疗有效性及安全性;（7）并发症预防，每隔2h对患者进行一次体位变换，变换过程中需注意导管护理，同时每天对患者肢体进行按摩，以预防压疮及下肢深静脉血栓的形成;CRRT治疗前需确认外循环装置的连接紧密性，并于治疗前30min进行冲管，确认管路与滤器的畅通性，治疗后需做好封管处理，以避免空气经管路进入血液;加强对患者口腔及呼吸道的护理，可进行拍背祛痰或雾化支持，以预防呼吸道感染及肺炎的发生;同时加强对室内消毒及清洁工作，护理及CRRT治疗全程遵循无菌操作原则。 1.3 指标观察
将两组患者以下指标进行观察对比。（1）心率、呼吸、平均动脉压等生命体征指标，以及24h尿量;（2）生活质量，以EORTCQLQ-C30量表（生命质量测定量表）进行评估，分数越高代表生活质量越高;（3）护理满意度，以NSNS量表评估，满意≥80分、基本满意60-80分、不满意〈60分;（满意+基本满意）÷20×100=总满意度。
1.4 统计学分析
SPSS 20.0处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与X2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比干预前后两组患者生命体征及尿量变化
干预后两组患者各项指标均得到改善，且B组指标改善情况优于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：
2.2 对比干预前后两组患者生活质量评分
干预后两组患者评分均得到提升，且B组评分均高于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。詳见表2：
2.3 对比两组患者护理满意度
在护理满意度对比上，A组为70.00%（14/20），B组为95.00%（19/20），对比有统计学意义（X2 =4.329，P=0.037）。
3 讨论
急性重症胰腺炎属于危重疾病，其会合并多个器官功能的不全，并出现相应临床症状。首先当其合并肾脏功能不全时，患者会在胰腺炎基础上出现少尿症状。其次当其合并呼吸功能不全时，患者会出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状表现。最后当其合并心脏、肝脏功能不全时，患者会出现心律失常、肝脏功能异常，甚至出现休克、出血、感染、肠瘘等相关症状。并且该疾病发展迅速，可危及患者的生命安全[2]。
现阶段针对重症急性胰腺炎治疗，可通过CRRT进行治疗。其是通过股静脉内置管把血液引流出来，从而进行一个肾脏的替代治疗，对于纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡、纠正水负荷过重等有着不可代替的重要地位，其可以更好地控制患者的出入量、更迅速地达到电解质的平衡。进而起到净化血液，消除炎性因子，调整体液分布，改善循环的作用[3]。而随着对CRRT研究的不断深入，其已经从最初的治疗急性肾损伤或者急性肾功能衰竭的范畴，扩大到ICU常见的重症，如严重的ARDS、严重的脓毒症、多器官功能衰竭及重症急性胰腺炎中，且取得了较为显著的疗效。
在CRRT治疗重症急性胰腺炎的过程中，需要将患者体内的血液引出体外，而为了确保治疗的安全性，以及治疗的顺利开展与进行，还需要辅以高质量的护理干预[4]。而综合护理干预，作为一个完整的护理模式，其可以使护理过程更具完整化，可为患者提供多重护理干预，进而充分满足患者的身心需求，并在一定意义上提升临床护理质量，对疾病的预后也有着促进的意义[5]。本次将其应用到重症急性胰腺炎患者的CRRT治疗中，通过展开多维度的护理干预，最终使B组患者的生活质量评分、生命体征及24h尿量指标改善情况均高于常规护理干预下的A组患者，此外护理满意度也较A组更高，而住院时间却显著低于A组，以上数据对比均有统计学意义（P<0.05）。这也就说明了，综合护理应用到重症急性胰腺炎CRRT治疗中具有显著且积极的意义，也更加适用于重症急性胰腺炎患者。
综上所述，对行CRRT治疗的重症急性胰腺炎患者展开综合护理干预，其护理效果显著，预后意义积极，具有较高应用价值，值得被推广应用。
参考文献：
[1]彭博，孟德志，黄秀峰.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的效果及对炎性介质和凝血功能的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：51-52.
[2]孙博睿，张春，林婷，等.CRRT对重症急性胰腺炎患者接受经皮引流治疗的影响：一项回顾性队列研究[J].中华危重病急救医学，2019，31（6）：714-718.
[3]蒋文竹，陈达伟，汤晓东，等.连续性肾脏替代疗法联合腹腔灌洗在重症急性胰腺炎早期的临床应用[J].肝胆胰外科杂志，2019，v.31（9）：51-53.
[4]冯秀蓉，马会玲，周雅，等.系统化护理在连续性肾脏替代法治疗重症急性胰腺炎护理中的应用价值[J].检验医学与临床，2020，v.17（9）：115-118.
[5]周兵.血必净注射液联合连续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（22）：4136-4137.