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患者，女，32岁，农民，因家庭矛盾，心情郁闷，自服“矮壮素”约80ml，当即被家人发现，急送我院，途中有恶心，干呕，约10分钟后出现意识障碍，呼之不应，15分钟后（14∶20时）收住我科。患者既往体健，无肝肾疾病。
入院查体：T35℃，P46次/分钟，R12次/分钟，叹息样呼吸，BP测不到。神志不清，呼之不应，全身皮肤青紫，大汗淋漓，无黄染，无瘀斑及出血点。面唇青紫，眼球随意运动消失，双瞳散大，等圆，约5mm，对光反射迟钝。口腔有农药味，大量白色泡沫样分泌物。颈软，腹式呼吸，叹息样呼吸，10次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率36次/分，心律不齐，心音无力，无杂音。腹软，肝脾未及，肠鸣音正常。四肢冰凉，软弱无力。生理反射消失，病理反射未引出。
入院后2分钟呼吸心跳停止，立即行胸外按压,心肺复苏,半分钟后心跳恢复，心率132次/分钟，血壓105/70mmHg，无自主呼吸,行气管插管，机械通气，潮气量450ml，呼吸次数20次/分钟，SPO2保持在95%以上。
清水彻底洗胃，直至洗胃液颜色正常且无胃内容物为止（量约12 000ml）；硫酸镁30ml导泻；保留导尿，20%甘露醇250ml每8小时静滴，50%葡萄糖注射液 40ml+速尿20mg ，与甘露醇每4小时交替，阿托品3mg 静注，付肾素1mg 静注，5%葡萄糖液 250ml+可拉明1.875g+洛贝林15mg 静滴，多巴胺持续静滴维持血压，5%葡萄糖液 100ml+纳络酮0.4g静滴，补充液体，保护肝、心及肾脏功能，维持电解质及酸碱平衡，应用抗生素预防感染，加强对症支持治疗。
当日18时体温升至35.8℃，P100次/分钟，BP90/60mmHg，无自主呼吸。双瞳孔约4mm，较前缩小，对光反射转灵敏，深反射部分恢复。20∶30时，T36℃，P96次/分钟，BP100/70mmHg，意识未恢复，出现肢动，各生理反射恢复正常。22∶00时，T36.2℃，P87次/分钟，BP100/70mmHg，意识恢复，出现自主叹息样呼吸，约10次/分钟，继续机械通气。24∶30时，T36.4℃，P80次/分钟，BP100/68mmHg，意识完全恢复，自主呼吸19次/分钟，停呼吸机，SPO2保持在90%以上，撤呼吸机。患者问答切题，自感恶心，干呕。心情悲伤，行心理安慰后安静入睡。夜间各生命体征平稳，次日精神较差，生命体征平稳，自诉头痛，胃痛，体查未见阳性体征。
入院时ECG示：心室率150次/分钟，P-R间期0.13秒，Q-T间期0.29秒，QRS间期0.08秒，R-R间期0.04秒，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF下降0.05mV，V4~V6下降0.05mV，ECG提示心肌缺血。
入院当天血常规及血生化（肝功、肾功、电解质、血糖、血脂）正常，连查3天均正常，6日后复查心电图、血生化，均正常。患者入院后小便量一直正常，入院前2日尿常规ERY（+++~+），拔管1天后，化验正常，考虑为导尿所致。入院第2日，大便1次，呈黑绿色，OB（++），此后复查，尿、便均无异常。
治疗14日后患者自动出院，随访3个月患者生活正常。
讨论
矮壮素，化学名称氯化-2-氯乙基三甲铵，也称三西、氯化氯代胆碱、稻麦立、西西西，是一种用途很广的植物生长调节剂。临床矮壮素急性中毒比较少见（本病例为本院首例），缺乏抢救经验。
经查询，它属胆碱类，毒理与拟胆碱药相似，致病特点如下：①中毒潜伏期甚短，经口中毒者仅数分钟至1小时，误注射中毒数分钟内立即发病。 本病例口服后5分钟出现恶心、呕吐症状，10分钟后意识不清。② 患者有明显的毒蕈碱样中毒表现，并可抑制呼吸和循环中枢，尤其是呼吸抑制作用强，时间持续长，病势急暴，进展快。其中消化道症状有恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、流涎、口唇麻木等。 神经中毒症状有严重头痛、乏力、胸闷、大汗、肌颤、瞳孔明显缩小等，严重者四肢抽搐、呼吸困难、昏迷、大小便失禁，患者面色苍白。 循环系统损害症状有心动缓慢、血压下降、心音低钝，严重者常并发心源性脑缺氧症。③ 误注射中毒预后甚差。
我们分析认为，此患者抢救成功的关键因素有以下几个方面：①心肺复苏及时，措施得当。及时进行了心脏按压、气管插管、机械通气，保证了重要器官的血供和氧供。② 解毒治疗措施得当。虽然当时我们不知道矮壮素的具体化学成分，但根据大量的汗液，大量口腔分泌物，心率缓慢等症状，判断这毒蕈碱样毒作用（惟一的疑惑是本病例瞳孔散大而不是缩小），谨慎使用了阿托品观察效果，临床效果非常明显，毒蕈碱样中毒症状迅速改善。此后减少剂量重复用药，直至毒蕈碱样毒作用完全被控制。③及时采取了洗胃、导泻、利尿等措施，加速毒物排出，保护机体脏器免于矮壮素的损害。矮壮素吸收后在体内很少代谢降解，绝大部分以原形随尿粪排出。④对症支持治疗稳定了机体内环境，为其他治疗创造了有利条件。
入院查体：T35℃，P46次/分钟，R12次/分钟，叹息样呼吸，BP测不到。神志不清，呼之不应，全身皮肤青紫，大汗淋漓，无黄染，无瘀斑及出血点。面唇青紫，眼球随意运动消失，双瞳散大，等圆，约5mm，对光反射迟钝。口腔有农药味，大量白色泡沫样分泌物。颈软，腹式呼吸，叹息样呼吸，10次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率36次/分，心律不齐，心音无力，无杂音。腹软，肝脾未及，肠鸣音正常。四肢冰凉，软弱无力。生理反射消失，病理反射未引出。
入院后2分钟呼吸心跳停止，立即行胸外按压,心肺复苏,半分钟后心跳恢复，心率132次/分钟，血壓105/70mmHg，无自主呼吸,行气管插管，机械通气，潮气量450ml，呼吸次数20次/分钟，SPO2保持在95%以上。
清水彻底洗胃，直至洗胃液颜色正常且无胃内容物为止（量约12 000ml）；硫酸镁30ml导泻；保留导尿，20%甘露醇250ml每8小时静滴，50%葡萄糖注射液 40ml+速尿20mg ，与甘露醇每4小时交替，阿托品3mg 静注，付肾素1mg 静注，5%葡萄糖液 250ml+可拉明1.875g+洛贝林15mg 静滴，多巴胺持续静滴维持血压，5%葡萄糖液 100ml+纳络酮0.4g静滴，补充液体，保护肝、心及肾脏功能，维持电解质及酸碱平衡，应用抗生素预防感染，加强对症支持治疗。
当日18时体温升至35.8℃，P100次/分钟，BP90/60mmHg，无自主呼吸。双瞳孔约4mm，较前缩小，对光反射转灵敏，深反射部分恢复。20∶30时，T36℃，P96次/分钟，BP100/70mmHg，意识未恢复，出现肢动，各生理反射恢复正常。22∶00时，T36.2℃，P87次/分钟，BP100/70mmHg，意识恢复，出现自主叹息样呼吸，约10次/分钟，继续机械通气。24∶30时，T36.4℃，P80次/分钟，BP100/68mmHg，意识完全恢复，自主呼吸19次/分钟，停呼吸机，SPO2保持在90%以上，撤呼吸机。患者问答切题，自感恶心，干呕。心情悲伤，行心理安慰后安静入睡。夜间各生命体征平稳，次日精神较差，生命体征平稳，自诉头痛，胃痛，体查未见阳性体征。
入院时ECG示：心室率150次/分钟，P-R间期0.13秒，Q-T间期0.29秒，QRS间期0.08秒，R-R间期0.04秒，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF下降0.05mV，V4~V6下降0.05mV，ECG提示心肌缺血。
入院当天血常规及血生化（肝功、肾功、电解质、血糖、血脂）正常，连查3天均正常，6日后复查心电图、血生化，均正常。患者入院后小便量一直正常，入院前2日尿常规ERY（+++~+），拔管1天后，化验正常，考虑为导尿所致。入院第2日，大便1次，呈黑绿色，OB（++），此后复查，尿、便均无异常。
治疗14日后患者自动出院，随访3个月患者生活正常。
讨论
矮壮素，化学名称氯化-2-氯乙基三甲铵，也称三西、氯化氯代胆碱、稻麦立、西西西，是一种用途很广的植物生长调节剂。临床矮壮素急性中毒比较少见（本病例为本院首例），缺乏抢救经验。
经查询，它属胆碱类，毒理与拟胆碱药相似，致病特点如下：①中毒潜伏期甚短，经口中毒者仅数分钟至1小时，误注射中毒数分钟内立即发病。 本病例口服后5分钟出现恶心、呕吐症状，10分钟后意识不清。② 患者有明显的毒蕈碱样中毒表现，并可抑制呼吸和循环中枢，尤其是呼吸抑制作用强，时间持续长，病势急暴，进展快。其中消化道症状有恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、流涎、口唇麻木等。 神经中毒症状有严重头痛、乏力、胸闷、大汗、肌颤、瞳孔明显缩小等，严重者四肢抽搐、呼吸困难、昏迷、大小便失禁，患者面色苍白。 循环系统损害症状有心动缓慢、血压下降、心音低钝，严重者常并发心源性脑缺氧症。③ 误注射中毒预后甚差。
我们分析认为，此患者抢救成功的关键因素有以下几个方面：①心肺复苏及时，措施得当。及时进行了心脏按压、气管插管、机械通气，保证了重要器官的血供和氧供。② 解毒治疗措施得当。虽然当时我们不知道矮壮素的具体化学成分，但根据大量的汗液，大量口腔分泌物，心率缓慢等症状，判断这毒蕈碱样毒作用（惟一的疑惑是本病例瞳孔散大而不是缩小），谨慎使用了阿托品观察效果，临床效果非常明显，毒蕈碱样中毒症状迅速改善。此后减少剂量重复用药，直至毒蕈碱样毒作用完全被控制。③及时采取了洗胃、导泻、利尿等措施，加速毒物排出，保护机体脏器免于矮壮素的损害。矮壮素吸收后在体内很少代谢降解，绝大部分以原形随尿粪排出。④对症支持治疗稳定了机体内环境，为其他治疗创造了有利条件。