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摘要：目的：探讨早期功能锻炼对小儿手烧伤康复疗效的影响。方法：对135例手部烧伤的患儿早期创面护理及温水疗法与压迫疗法等康复措施的分析。结果：135例210只手均获得满意效果。结论：早期功能锻炼能促进手部血液循环，刺激脑细胞产生功能代偿，使神经系统建立新的完善机构，从而加快手部功能康复。
关键词：手烧伤 功能锻炼 干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.301
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0268-02
随着社会的发展，生存质量越来越受到人们的重视。患儿家属要求我们的不仅仅是“救命”，还要最大限度的恢复其功能。因功能的恢复直接关系到他们以后的生理、心理健康。我科自2000年以来，对手部深度烧伤的患儿进行早期切削痂植皮术、自体皮移植术及在医护人员早期功能锻炼指导下，有效防止了手部畸形和功能障碍，取得了很好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组患儿375例，男200例，女175例，年龄9个月～6岁，火焰烧伤175例，热液烫伤124例，电烧伤26例，热压伤21例，其他烧伤29例。其中182例行烧伤切痂植皮术，26例行皮瓣转移术。
2 早期处理方法
2.1 早期的护理。早期包扎时将各个手指用纱布分开，手掌心填塞较多的敷料，拇指外展张开，包扎时不能过紧，包扎固定后应经常活动手指，避免因长时间固定而影响手部的灵活度或因手部静脉回流障碍导致肿胀，甚至发生缺血坏死[1]。抬高患肢30-45°，以利于促进血液循环和促进水肿的回吸收。术后做好健康宣教，密切观察手部的血液循环，并检查指端温暖度及肿胀情况，触摸手指的温度，观察敷料有无渗液。如果发现手指冰凉、肿胀明显、指端颜色青紫、发黑，应立即通知医生及时处理，以免发生不可逆性变化。腹部皮瓣手术者可给予纱布绷带固定肢体，以防患儿好动引起皮片移位或皮瓣撕脱。术后我们应妥善固定肢体的位置、及时巡视，及早发现病情变化。
2.2 温水浴治疗。在拆线或皮瓣断蒂后，如伤口愈合良好，即早行康复锻炼，双手浸入40℃温开水中30分钟左右，温水可清洁创面，促进瘢痕组织软化，增强皮肤的弹性，加强血液循环，同时也可以减轻患儿运动时的疼痛[2]。在温水中练习手指及掌指关节的屈伸，也可在温水中放入各种玩具，以增加患儿的趣味性，护士在早期给患儿做锻炼时力度要轻柔，要根据患儿的耐受性逐渐加大用力强度，在锻炼的同时要鼓励患儿，和患儿互动，用游戏的方式等来分散注意力，减轻恐惧及疼痛心理。
2.3 压迫疗法。佩戴弹力手套及联合使用软化瘢痕药物，来加压软化瘢痕，在佩戴弹力套前，局部涂擦软化瘢痕药物，进行揉、捏、弹、拔等按摩，对关节行屈伸、内收、外展、对指、对掌运动，每次30分钟，使药物浸入皮下组织，增加局部的润滑度，促进瘢痕软化，同时协助患者佩戴好弹力手套。弹力手套要在早期瘢痕未隆起前开始加压，佩戴时要选择好手套的大小型号，不已过紧或过松，过紧影响远端血液循环，过松达不到治疗效果。使用越久效果越好，主张24小时连续使用，持续使用半年，对凹陷部位适当施以衬垫，使瘢痕均匀受压，坚持“一早、二紧、三持久”的原则以达到良好效果[3]。在更换弹力手套及清洗皮肤时不要超过30分钟，弹力手套不可经常清洗，在清洗时不可用力揉搓，以防失去弹力效果。
3 合理的手体位
早期正确的手体位对于手功能恢复也非常重要，我们可以根据不同情况为患儿设计一定形状的支具，可选用木板、也可使用低温热塑板制作手支具，此材料在60度加温后可制作不同形状的手支具，可根据手功能程度反复制作使用。要对患儿手指、手掌、腕关节进行固定，保持于功能位，特别是在夜间，手停止活动，处于随意体息位，及时使用支具非常重要，持续6-10个月。
4 日常训练
在日常生活中，指导年龄较大的患儿做一些力所能及的事情，如自己穿衣、吃饭、刷牙、洗脸等，年龄较小的患儿可用色彩鲜艳的玩具诱导患儿动手、用游戏性来提高患儿的主动运动的积极性，在训练中要循序渐进、由简单到复杂，逐渐加大活动强度和力度，使患者对自己充满信心，逐步达到康复，
5 结果
通过出院随访，本组患儿375例，功能感觉良好，关节活动好，无明显异常的213例，占64.3%；功能感觉一般，关节活动部分异常的145例，占41.7%；关节活动严重受限，畸形占5%。
6 讨论
手部关节多，深度烧伤后极易发生瘢痕形成、挛缩、重则至残，严重影响正常功能活动，如果不加强早期治疗及康复训练，即时在后期进行功能手术，效果也不太理想。因此，早期护理和后期被动与主动运动，是减少关节周围结缔组织瘢痕挛缩的重要措施[4]。手部瘢痕康复也是一个长期斗争的过程，尤其是小儿处于生长发育的阶段，瘢痕也随之生长。在患儿出院时，要告知后续康复治疗还需在家庭中继续进行。因此在出院指导时应向患儿家属说明其重要性和必要性，在出院前给患儿制定康复护理程序并制作成书面材料发给家属同时给予讲解和示范，告知坚持治疗半年或一年，极快恢复手部功能，以防畸形。
参考文献
[1] 赵桂红.作业疗法在手烧伤整形术后病人护理中的作用[J].全科护理，2011，9（5）：1337-1338
[2] 孙丹，袁琴芳，王芳.温水疗法在手烧伤康复期的应用研究[J]，护士进修杂志，2010，25（19）：1738-1739
[3] 吕国忠.烧伤后的康复治疗[J].中华损伤与修复杂志，2008，3（1）：103-107
[4] 熊晖珍.肢体烧伤39例早期功能锻炼指导[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：96-97
关键词：手烧伤 功能锻炼 干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.301
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0268-02
随着社会的发展，生存质量越来越受到人们的重视。患儿家属要求我们的不仅仅是“救命”，还要最大限度的恢复其功能。因功能的恢复直接关系到他们以后的生理、心理健康。我科自2000年以来，对手部深度烧伤的患儿进行早期切削痂植皮术、自体皮移植术及在医护人员早期功能锻炼指导下，有效防止了手部畸形和功能障碍，取得了很好的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组患儿375例，男200例，女175例，年龄9个月～6岁，火焰烧伤175例，热液烫伤124例，电烧伤26例，热压伤21例，其他烧伤29例。其中182例行烧伤切痂植皮术，26例行皮瓣转移术。
2 早期处理方法
2.1 早期的护理。早期包扎时将各个手指用纱布分开，手掌心填塞较多的敷料，拇指外展张开，包扎时不能过紧，包扎固定后应经常活动手指，避免因长时间固定而影响手部的灵活度或因手部静脉回流障碍导致肿胀，甚至发生缺血坏死[1]。抬高患肢30-45°，以利于促进血液循环和促进水肿的回吸收。术后做好健康宣教，密切观察手部的血液循环，并检查指端温暖度及肿胀情况，触摸手指的温度，观察敷料有无渗液。如果发现手指冰凉、肿胀明显、指端颜色青紫、发黑，应立即通知医生及时处理，以免发生不可逆性变化。腹部皮瓣手术者可给予纱布绷带固定肢体，以防患儿好动引起皮片移位或皮瓣撕脱。术后我们应妥善固定肢体的位置、及时巡视，及早发现病情变化。
2.2 温水浴治疗。在拆线或皮瓣断蒂后，如伤口愈合良好，即早行康复锻炼，双手浸入40℃温开水中30分钟左右，温水可清洁创面，促进瘢痕组织软化，增强皮肤的弹性，加强血液循环，同时也可以减轻患儿运动时的疼痛[2]。在温水中练习手指及掌指关节的屈伸，也可在温水中放入各种玩具，以增加患儿的趣味性，护士在早期给患儿做锻炼时力度要轻柔，要根据患儿的耐受性逐渐加大用力强度，在锻炼的同时要鼓励患儿，和患儿互动，用游戏的方式等来分散注意力，减轻恐惧及疼痛心理。
2.3 压迫疗法。佩戴弹力手套及联合使用软化瘢痕药物，来加压软化瘢痕，在佩戴弹力套前，局部涂擦软化瘢痕药物，进行揉、捏、弹、拔等按摩，对关节行屈伸、内收、外展、对指、对掌运动，每次30分钟，使药物浸入皮下组织，增加局部的润滑度，促进瘢痕软化，同时协助患者佩戴好弹力手套。弹力手套要在早期瘢痕未隆起前开始加压，佩戴时要选择好手套的大小型号，不已过紧或过松，过紧影响远端血液循环，过松达不到治疗效果。使用越久效果越好，主张24小时连续使用，持续使用半年，对凹陷部位适当施以衬垫，使瘢痕均匀受压，坚持“一早、二紧、三持久”的原则以达到良好效果[3]。在更换弹力手套及清洗皮肤时不要超过30分钟，弹力手套不可经常清洗，在清洗时不可用力揉搓，以防失去弹力效果。
3 合理的手体位
早期正确的手体位对于手功能恢复也非常重要，我们可以根据不同情况为患儿设计一定形状的支具，可选用木板、也可使用低温热塑板制作手支具，此材料在60度加温后可制作不同形状的手支具，可根据手功能程度反复制作使用。要对患儿手指、手掌、腕关节进行固定，保持于功能位，特别是在夜间，手停止活动，处于随意体息位，及时使用支具非常重要，持续6-10个月。
4 日常训练
在日常生活中，指导年龄较大的患儿做一些力所能及的事情，如自己穿衣、吃饭、刷牙、洗脸等，年龄较小的患儿可用色彩鲜艳的玩具诱导患儿动手、用游戏性来提高患儿的主动运动的积极性，在训练中要循序渐进、由简单到复杂，逐渐加大活动强度和力度，使患者对自己充满信心，逐步达到康复，
5 结果
通过出院随访，本组患儿375例，功能感觉良好，关节活动好，无明显异常的213例，占64.3%；功能感觉一般，关节活动部分异常的145例，占41.7%；关节活动严重受限，畸形占5%。
6 讨论
手部关节多，深度烧伤后极易发生瘢痕形成、挛缩、重则至残，严重影响正常功能活动，如果不加强早期治疗及康复训练，即时在后期进行功能手术，效果也不太理想。因此，早期护理和后期被动与主动运动，是减少关节周围结缔组织瘢痕挛缩的重要措施[4]。手部瘢痕康复也是一个长期斗争的过程，尤其是小儿处于生长发育的阶段，瘢痕也随之生长。在患儿出院时，要告知后续康复治疗还需在家庭中继续进行。因此在出院指导时应向患儿家属说明其重要性和必要性，在出院前给患儿制定康复护理程序并制作成书面材料发给家属同时给予讲解和示范，告知坚持治疗半年或一年，极快恢复手部功能，以防畸形。
参考文献
[1] 赵桂红.作业疗法在手烧伤整形术后病人护理中的作用[J].全科护理，2011，9（5）：1337-1338
[2] 孙丹，袁琴芳，王芳.温水疗法在手烧伤康复期的应用研究[J]，护士进修杂志，2010，25（19）：1738-1739
[3] 吕国忠.烧伤后的康复治疗[J].中华损伤与修复杂志，2008，3（1）：103-107
[4] 熊晖珍.肢体烧伤39例早期功能锻炼指导[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：96-97