目的 分析血清游离轻链(sFLC)κ/λ比率(sFLCR)在初诊多发性骨髓瘤(MM)患者诊断和预后中的作用.方法 回顾性分析2012年9月至2015年7月收治的82例初诊MM患者的临床资料,采用血清蛋白电泳(SPE)和免疫同定电泳(IFE)法检测血清单克隆蛋白(M蛋白)的表达,采用免疫比浊法检测sFLCκ、λ的表达水平,分析初诊时sFLCR在MM患者诊断和预后中的作用.结果 初诊时82例患者中SPE法检测M蛋白阳性率为85.5％,IFE法检测M蛋白阳性率为93.9％,sFLC异常以及sFLCR异常者占96.3％.初诊时高比率组(sFLCR≥100或≤0.01,42例)与低比率组(0.01＜sFLCR＜100,40例)患者40个月的总生存率分别为87％和61％,差异有统计学意义(P=0.034).与低比率组患者比较,高比率组患者初诊时血肌酐值、浆细胞数、β2微球蛋白增高,血红蛋白降低,肾功能不全及需要透析者、DS分期Ⅲ期B组者、ISS分期Ⅲ期者、FISH检查异常者、λ轻链异常者较多,κ轻链异常者较少(P值均＜ 0.05).两组患者经过3～4个疗程诱导治疗后,高比率组和低比率组患者的治疗有效率(非常好的部分缓解及其以上)差异有统计学意义(45.2％对72.5％,P=0.012).初诊肾功能不全者(肌酐≥178μmol/L,14例)与肾功能正常者(68例)的2年总生存率差异无统计学意义(85.7％对91.2％,P=0.894).结论 初诊时sFLC的检测相对于SPE和IFE法检测M蛋白对诊断MM有更高的敏感性;初诊时sFLCR明显异常的患者可能具有更高的肿瘤负荷和更强的侵袭性,可提示患者预后不良;初诊时伴有肾功能不全的MM患者经积极治疗后可获得与肾功能正常患者同样的疗效.