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[摘要] 目的 通过对比多点按压法与药物法治疗急性非创伤性下腰痛的疼痛评分和腰椎活动度，探讨多点按压法的疗效。 方法 160例急性非创伤性下腰痛的门诊患者，年龄20～50岁，分为多点按压组与药物组，各采用多点按压法与药物法治疗，对治疗前、治疗后1 d、7 d、14 d的疼痛评分和腰椎活动度进行t检验法统计学处理。 结果 多点按压组与药物组治疗后1、7、14 d疼痛评分比较（P均<0.01），差异具有统计学意义；多点按压组与药物组治疗后1、7 d腰椎活动度比较（P均<0.01），差异具有统计学意义；治疗后14 d腰椎活动度比较，两者比较差异无统计学意义。 结论 多点按压法治疗急性非创伤性下腰痛具有良好的疗效，且较药物治疗有明显的优势，减少药物用量和医疗费用。
[关键词]急性非创伤性下腰痛；多点按压法；疗效
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-14-03
急性非创伤性下腰痛，约60%～80%的成人曾有患病史，仅次于上呼吸道感染而居第2位[1-2]。在不同级别医院骨科门诊中大约占30%～50%，病程长，易复发，其中喜爱运动者又占45%左右，同时也是运动医学门诊的主要病源，重者影响患者生活和工作，特别让运动者不能正常参加运动而烦恼。究其原因，主要是腰肌劳损、椎间盘病变、椎间关节病变、韧带病变等造成棘旁肌痉挛、微循环障碍等引发下腰痛[3]。2012年2月～2013年3月采用多点按压法治疗下腰痛，并与口服“美洛昔康片、盐酸乙哌立松片”治疗组作对照观察，结果显示多点按压法治疗急性非创伤性下腰痛临床疗效较好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月～2013年3月的门诊患者，共160例，分为治疗组和对照组。治疗组80例，男53例，女27例；年龄20～50岁，平均35.7岁；急性发病，无明显外伤；对照组
80例，男46例，女34例；年龄20～50岁，平均36.6岁，急性发病，无明显外伤。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）下腰痛，急性非创伤性，无下肢放射痛；（2）20～50岁之间，男女不限；（3）未经治疗者；（4）坚持随访2周者。
1.2.2 排除标准 （1）20岁以下或50岁以上患者；（2）腰椎有结核、感染或肿瘤等病变者；（3）有内脏器官病变，诊断不清者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）有“抗炎止痛药物”过敏或“有反应”者；（6）不能按规定随访患者。
1.3 治疗方法
治疗组采用三步骤治疗：（1）痛点及周围棘旁肌多点按压3 min；（2）小心极度屈髋屈膝，牵拉腰背肌2 min；（3）小心在极度屈髋屈膝体位下，旋转腰椎小关节，每侧各3次即可。见图1～4。
对照组采用口服“美洛昔康片、盐酸乙哌立松片”治疗：（1）口服美洛昔康片，每日1次，每次7.5 mg；（2）口服盐酸乙哌立松片：每日3次，每次50 mg。
1.4 观察指标
1.4.1 VAS评分[4-6] 对两组治疗前后疼痛采用VAS（可视化模拟系统）标准进行评分，VAS评分标准：（1）0～1分：无疼痛；（2）2～4分：轻度疼痛，能正常活动；（3）5～7分：中度疼痛，影响正常活动；（4）8～10分：重度疼痛，需要平车就诊。
1.4.2 腰椎活动度测定 按照《骨科临床检查评估》中方法进行测定，主要测定前屈度。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS V13.0统计软件进行配对t检验处理，得出检验统计值及相应P值，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组各治疗前后和组间比较VAS评分统计结果（表1）
疼痛评分比较：多点按压组与药物组治疗前比较：（t=0.616，P>0.05），差异无统计学意义；多点按压组治疗前与治疗后1 d比较：（t=24.786，P<0.01）具有显著的统计学意义；药物组治疗前与治疗后1 d比较：（t=8.768，P<0.01）差异有统计学意义；多点按压组与药物组治疗后1 d比较：（t=-12.365，P<0.01）差异有统计学意义；多点按压组与药物组治疗后7 d比较，差异有统计学意义（t=-7.592，P<0.01）；多点按压组与药物组治疗后14 d比较，差异有统计学意义（t=-6.242，P<0.01）。
2.2 两组各治疗前后和组间比较腰椎活动度评分统计结果（表2）
腰椎活动度比较，多点按压组与药物组治疗前比较，差异无统计学意义（t=-3.073，P>0.05）；多点按压组治疗前与治疗后1 d比较，差异有统计学意义（t=-18.692，P<0.01）；药物组治疗前与治疗后1 d比较，差异有统计学意义（t=-8.668，P<0.01）；多点按压组与药物组治疗后1 d比较，差异有统计学意义（t=7.952，P<0.01）；多点按压组与药物组治疗后7 d比较，差异有统计学意义（t=7.795，P<0.01）；多点按压组与药物组治疗后14 d比较，差异无统计学意义（t=0.336，P>0.05）。
通过以上两表，可以看出：多点按压组和药物组虽然在治疗后第1天无论是疼痛或是腰椎活动度方面，都取得较好疗效，但多点按压组和药物组在治疗后14 d内对疼痛缓解有明显的优势，7 d内对腰椎活动度也具有明显的疗效。
3 讨论
急性非创伤性下腰痛，发病率较高，门诊就诊比例大，年龄常在20～50岁之间，半数人群喜爱运动，但又常采用坐姿工作时间长，反复发病，多数患者有多次就医经历；同时，随着运动医学的发展，很多病人也就诊于此类门诊。常进行理疗、按摩、中药包敷、服“抗炎止痛药物”，甚至病急乱投医，到“诊所输液消炎”也屡见不鲜，不仅治疗不科学，还耗费医疗花费。部分患者没有明显的受力史，甚至是晨起或坐立后站起即可发作，重者无法支撑身体，不能直腰，双手扶持双膝尚可挪动步伐，可以平卧，但翻身困难；部分患者有腰部不良姿式持续史，反复发作。症状常以钝痛为主，但尖锐痛和钝痛也常同时伴随，部分患者表现出腰部无力症状，就像“瘫痪”一般。腰3、4、5棘突旁至横突范围内的明确压痛，浅压舒适，深压疼痛加重，难于忍受，直退抬高试验阴性，但屈髋屈膝摇摆试验阳性，下肢肌力正常；腰椎X线片常无明显异常发现，腰椎MRI正常或常见椎间盘变性，有的轻度膨出，神经根通路无受压。实际上，大多数的急性非创伤性下腰痛，究其原因，主要是存在腰肌劳损、椎间盘病变、椎间关节病变、韧带病变等，在不良姿势刺激下，造成小关节滑膜嵌顿、棘旁肌痉挛、微循环障碍等引发下腰痛[3、7]，并出现腰肌无力表现，严重的病例，患者常惊恐不安，到处投医，常见治疗半月，花费上万的患者就医。骨科医师门诊常使用“抗炎止痛药”联合“肌松剂”治疗这一类疾病[8-9]。本治疗方法采取三步骤进行：（1）痛点及周围棘旁肌多点按压3 min，此动作完成后，患者感腰部轻松，有发热感，能够较好的缓解肌肉痉挛，并在按压与放松之间促进局部血液循环加快[10-16]；（2）小心极度屈髋屈膝，牵拉腰背肌2 min，持续牵拉痉挛的肌肉，在运动医学中常用，比如运动时小腿三头肌痉挛常极度背伸踝关节，以放松痉挛的肌肉，减轻疼痛；（3）小心在极度屈髋屈膝体位下，旋转腰椎小关节，每侧各3次即可，可以缓解腰椎小关节的对合不良，或者解除可能存在的滑膜嵌顿，同时缓解腰椎旋转肌群的痉挛。 采用此治疗方法时，少部分患者表示按压时疼痛明显，甚至用手推开医务人员以表示拒绝，但坚持治疗6～8 min结束后，大多数患者能自行活动腰部，下地走动，立即感疼痛明显减轻，效果立竿见影，如病例选择合适，效果近100%满意。
[参考文献]
[1] 冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1925-1934.
[2] Lin K，Sorock GS，Courtney TK.Prevalence of low back pain in three occupational groups in Shanghai，People，s Republic of China[J].J Safety Res，2004，35：23-28.
[3] 党耕町.下腰痛的诊治[M].北京：北京出版社，1993：619-627.
[4] McCarberg BH，Ruoff GE，Tenzer-Iglesias P，et al.Diagnosis and treatment of low-back pain because of paraspinous muscle spasm：a physician roundtable[J].Pain Med，2011，12（l4）：S119-127.
[5] Soonawalla DF，N Joshi.Efficacy of thiocolchicoside in Indian patients suffering from low back pain associated with muscle spasm[J].Indian Med Assoc，2008，106（5）：331-335.
[6] Gilbert JW，Wheeler GR，Storey BB，et al.Lumbar magnetic resonance imaging hypolordosis in symptomatic patients： association with paraspinal muscle spasms[J].Chiropr Med，2009，8（3）：95-100.
[7] Malanga GA，Ruoff GE，Weil AJ，et al.Cyclobenzaprine ER for muscle spasm associated with low back and neck pain：two randomized，double-blind，placebo-controlled studies of identical design[J].Curr Med Res Opin，2009，25（5）：1179-1196.
[8] 封旭华，陈世益，等.钱风雷妙纳对运动员腰背痛及肌肉力量影响临床观察[J].中国运动医学杂志，2004，5（1）：34-37.
[9] Colini G，Baldeschi，MR Cobianchi.Study of codeine-paracetamol combination treatment compared with tramadol-paracetamol in the control of moderate-to-severe low back pain[J].Minerva Med，2012，103（3）：177-182.
[10] Chen Y，Shang GD，Fu GB.Effect of massage on hemodynamics parameters of uterine artery and serum prostaglandin in treating patients with primary dysmenorrhea[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2011，31（10）：1355-1358.
[11] Cunningham JE，Kelechi T，Sterba K，et al.Case report of a patient with chemotherapy-induced peripheral neuropathy treated with manual therapy （massage）[J].Support Care Cancer，2011，19（9）：1473-1476.
[12] Tuseth V，Pettersen RJ，Grong K，et al.Randomised comparison of percutaneous left ventricular assist device with open-chest cardiac massage and with surgical assist device during ischaemic cardiac arrest[J].Resuscitation 2010，81（11）：1566-1570.
[13] Keiko T，Yanagawa Y，S Isoda.A successful treatment of cardiac tamponade due to an aortic dissection using open-chest massage[J].Am J Emerg Med，2012，2（4）：634.
[14] Castro-Sanchez AM，Moreno-Lorenzo C，Mataran-Penarrocha GA，et al.Connective tissue reflex massage for type 2 diabetic patients with peripheral arterial disease：randomized controlled trial[J].Evid Based Complement Alternat Med，2011，804321.
[15] Prause G，Archan S，Gemes G，et al.Tight control of effectiveness of cardiac massage with invasive blood pressure monitoring during cardiopulmonary resuscitation[J].Am J Emerg Med，2010，28（6）：746，e5-6.
[16] OgailR，Yamane M，Matsumotol T，et al.Effects of petrissage massage on fatigue and exercise performance following intensive cycle pedaling[J].Br J Sports Med 2008，42（2）：834-838.
（收稿日期：2013-04-15）
[关键词]急性非创伤性下腰痛；多点按压法；疗效
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-14-03
急性非创伤性下腰痛，约60%～80%的成人曾有患病史，仅次于上呼吸道感染而居第2位[1-2]。在不同级别医院骨科门诊中大约占30%～50%，病程长，易复发，其中喜爱运动者又占45%左右，同时也是运动医学门诊的主要病源，重者影响患者生活和工作，特别让运动者不能正常参加运动而烦恼。究其原因，主要是腰肌劳损、椎间盘病变、椎间关节病变、韧带病变等造成棘旁肌痉挛、微循环障碍等引发下腰痛[3]。2012年2月～2013年3月采用多点按压法治疗下腰痛，并与口服“美洛昔康片、盐酸乙哌立松片”治疗组作对照观察，结果显示多点按压法治疗急性非创伤性下腰痛临床疗效较好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月～2013年3月的门诊患者，共160例，分为治疗组和对照组。治疗组80例，男53例，女27例；年龄20～50岁，平均35.7岁；急性发病，无明显外伤；对照组
80例，男46例，女34例；年龄20～50岁，平均36.6岁，急性发病，无明显外伤。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）下腰痛，急性非创伤性，无下肢放射痛；（2）20～50岁之间，男女不限；（3）未经治疗者；（4）坚持随访2周者。
1.2.2 排除标准 （1）20岁以下或50岁以上患者；（2）腰椎有结核、感染或肿瘤等病变者；（3）有内脏器官病变，诊断不清者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）有“抗炎止痛药物”过敏或“有反应”者；（6）不能按规定随访患者。
1.3 治疗方法
治疗组采用三步骤治疗：（1）痛点及周围棘旁肌多点按压3 min；（2）小心极度屈髋屈膝，牵拉腰背肌2 min；（3）小心在极度屈髋屈膝体位下，旋转腰椎小关节，每侧各3次即可。见图1～4。
对照组采用口服“美洛昔康片、盐酸乙哌立松片”治疗：（1）口服美洛昔康片，每日1次，每次7.5 mg；（2）口服盐酸乙哌立松片：每日3次，每次50 mg。
1.4 观察指标
1.4.1 VAS评分[4-6] 对两组治疗前后疼痛采用VAS（可视化模拟系统）标准进行评分，VAS评分标准：（1）0～1分：无疼痛；（2）2～4分：轻度疼痛，能正常活动；（3）5～7分：中度疼痛，影响正常活动；（4）8～10分：重度疼痛，需要平车就诊。
1.4.2 腰椎活动度测定 按照《骨科临床检查评估》中方法进行测定，主要测定前屈度。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS V13.0统计软件进行配对t检验处理，得出检验统计值及相应P值，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组各治疗前后和组间比较VAS评分统计结果（表1）
疼痛评分比较：多点按压组与药物组治疗前比较：（t=0.616，P>0.05），差异无统计学意义；多点按压组治疗前与治疗后1 d比较：（t=24.786，P<0.01）具有显著的统计学意义；药物组治疗前与治疗后1 d比较：（t=8.768，P<0.01）差异有统计学意义；多点按压组与药物组治疗后1 d比较：（t=-12.365，P<0.01）差异有统计学意义；多点按压组与药物组治疗后7 d比较，差异有统计学意义（t=-7.592，P<0.01）；多点按压组与药物组治疗后14 d比较，差异有统计学意义（t=-6.242，P<0.01）。
2.2 两组各治疗前后和组间比较腰椎活动度评分统计结果（表2）
腰椎活动度比较，多点按压组与药物组治疗前比较，差异无统计学意义（t=-3.073，P>0.05）；多点按压组治疗前与治疗后1 d比较，差异有统计学意义（t=-18.692，P<0.01）；药物组治疗前与治疗后1 d比较，差异有统计学意义（t=-8.668，P<0.01）；多点按压组与药物组治疗后1 d比较，差异有统计学意义（t=7.952，P<0.01）；多点按压组与药物组治疗后7 d比较，差异有统计学意义（t=7.795，P<0.01）；多点按压组与药物组治疗后14 d比较，差异无统计学意义（t=0.336，P>0.05）。
通过以上两表，可以看出：多点按压组和药物组虽然在治疗后第1天无论是疼痛或是腰椎活动度方面，都取得较好疗效，但多点按压组和药物组在治疗后14 d内对疼痛缓解有明显的优势，7 d内对腰椎活动度也具有明显的疗效。
3 讨论
急性非创伤性下腰痛，发病率较高，门诊就诊比例大，年龄常在20～50岁之间，半数人群喜爱运动，但又常采用坐姿工作时间长，反复发病，多数患者有多次就医经历；同时，随着运动医学的发展，很多病人也就诊于此类门诊。常进行理疗、按摩、中药包敷、服“抗炎止痛药物”，甚至病急乱投医，到“诊所输液消炎”也屡见不鲜，不仅治疗不科学，还耗费医疗花费。部分患者没有明显的受力史，甚至是晨起或坐立后站起即可发作，重者无法支撑身体，不能直腰，双手扶持双膝尚可挪动步伐，可以平卧，但翻身困难；部分患者有腰部不良姿式持续史，反复发作。症状常以钝痛为主，但尖锐痛和钝痛也常同时伴随，部分患者表现出腰部无力症状，就像“瘫痪”一般。腰3、4、5棘突旁至横突范围内的明确压痛，浅压舒适，深压疼痛加重，难于忍受，直退抬高试验阴性，但屈髋屈膝摇摆试验阳性，下肢肌力正常；腰椎X线片常无明显异常发现，腰椎MRI正常或常见椎间盘变性，有的轻度膨出，神经根通路无受压。实际上，大多数的急性非创伤性下腰痛，究其原因，主要是存在腰肌劳损、椎间盘病变、椎间关节病变、韧带病变等，在不良姿势刺激下，造成小关节滑膜嵌顿、棘旁肌痉挛、微循环障碍等引发下腰痛[3、7]，并出现腰肌无力表现，严重的病例，患者常惊恐不安，到处投医，常见治疗半月，花费上万的患者就医。骨科医师门诊常使用“抗炎止痛药”联合“肌松剂”治疗这一类疾病[8-9]。本治疗方法采取三步骤进行：（1）痛点及周围棘旁肌多点按压3 min，此动作完成后，患者感腰部轻松，有发热感，能够较好的缓解肌肉痉挛，并在按压与放松之间促进局部血液循环加快[10-16]；（2）小心极度屈髋屈膝，牵拉腰背肌2 min，持续牵拉痉挛的肌肉，在运动医学中常用，比如运动时小腿三头肌痉挛常极度背伸踝关节，以放松痉挛的肌肉，减轻疼痛；（3）小心在极度屈髋屈膝体位下，旋转腰椎小关节，每侧各3次即可，可以缓解腰椎小关节的对合不良，或者解除可能存在的滑膜嵌顿，同时缓解腰椎旋转肌群的痉挛。 采用此治疗方法时，少部分患者表示按压时疼痛明显，甚至用手推开医务人员以表示拒绝，但坚持治疗6～8 min结束后，大多数患者能自行活动腰部，下地走动，立即感疼痛明显减轻，效果立竿见影，如病例选择合适，效果近100%满意。
[参考文献]
[1] 冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1925-1934.
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[3] 党耕町.下腰痛的诊治[M].北京：北京出版社，1993：619-627.
[4] McCarberg BH，Ruoff GE，Tenzer-Iglesias P，et al.Diagnosis and treatment of low-back pain because of paraspinous muscle spasm：a physician roundtable[J].Pain Med，2011，12（l4）：S119-127.
[5] Soonawalla DF，N Joshi.Efficacy of thiocolchicoside in Indian patients suffering from low back pain associated with muscle spasm[J].Indian Med Assoc，2008，106（5）：331-335.
[6] Gilbert JW，Wheeler GR，Storey BB，et al.Lumbar magnetic resonance imaging hypolordosis in symptomatic patients： association with paraspinal muscle spasms[J].Chiropr Med，2009，8（3）：95-100.
[7] Malanga GA，Ruoff GE，Weil AJ，et al.Cyclobenzaprine ER for muscle spasm associated with low back and neck pain：two randomized，double-blind，placebo-controlled studies of identical design[J].Curr Med Res Opin，2009，25（5）：1179-1196.
[8] 封旭华，陈世益，等.钱风雷妙纳对运动员腰背痛及肌肉力量影响临床观察[J].中国运动医学杂志，2004，5（1）：34-37.
[9] Colini G，Baldeschi，MR Cobianchi.Study of codeine-paracetamol combination treatment compared with tramadol-paracetamol in the control of moderate-to-severe low back pain[J].Minerva Med，2012，103（3）：177-182.
[10] Chen Y，Shang GD，Fu GB.Effect of massage on hemodynamics parameters of uterine artery and serum prostaglandin in treating patients with primary dysmenorrhea[J].Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2011，31（10）：1355-1358.
[11] Cunningham JE，Kelechi T，Sterba K，et al.Case report of a patient with chemotherapy-induced peripheral neuropathy treated with manual therapy （massage）[J].Support Care Cancer，2011，19（9）：1473-1476.
[12] Tuseth V，Pettersen RJ，Grong K，et al.Randomised comparison of percutaneous left ventricular assist device with open-chest cardiac massage and with surgical assist device during ischaemic cardiac arrest[J].Resuscitation 2010，81（11）：1566-1570.
[13] Keiko T，Yanagawa Y，S Isoda.A successful treatment of cardiac tamponade due to an aortic dissection using open-chest massage[J].Am J Emerg Med，2012，2（4）：634.
[14] Castro-Sanchez AM，Moreno-Lorenzo C，Mataran-Penarrocha GA，et al.Connective tissue reflex massage for type 2 diabetic patients with peripheral arterial disease：randomized controlled trial[J].Evid Based Complement Alternat Med，2011，804321.
[15] Prause G，Archan S，Gemes G，et al.Tight control of effectiveness of cardiac massage with invasive blood pressure monitoring during cardiopulmonary resuscitation[J].Am J Emerg Med，2010，28（6）：746，e5-6.
[16] OgailR，Yamane M，Matsumotol T，et al.Effects of petrissage massage on fatigue and exercise performance following intensive cycle pedaling[J].Br J Sports Med 2008，42（2）：834-838.
（收稿日期：2013-04-15）