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【摘要】目的探究改良输尿管镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗膀胱结石的临床效果及并发症的发生情况。方法选取2012年4月~2013年4月我院收治的140例膀胱结石患者为研究对象，对所有患者行改良输尿管镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗，观察患者术中的一般情况，术后并发症的情况，随访12个月后的远期并发症情况。结果所有患者手术均顺利完成，其中膀胱结石一次性清除率高达100%，手术时间8~92min，患者均恢复正常排尿功能，其中32例患者出现1~5d的轻微血尿，无严重出血现象，无膀胱穿孔、尿外渗、膀胱破裂等并发症发生；所有患者经随访12个月发现排尿均正常，无尿道狭窄等远期并发症。手术后残留余尿量、最大尿流率、生活质量指数相比术前均有显著改善（p＜0.05）。结论改良输尿管镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗膀胱结石具有损伤小、手术时间短、术后并发症少、安全可靠等优点。
【关键词】改良输尿管镜；电切镜外鞘；气压弹道碎石术；膀胱结石
膀胱结石是泌尿科常见的疾病之一，多发于老年男性。临床上对于膀胱结石的治疗方式较多，包括钬激光碎石、液电碎石、超声碎石、大力钳碎石、膀胱切开取石、体外冲击波碎石（ESWL）、经尿道气压弹道碎石术等。对于不同碎石方法的临床效果、操作性均不相同，目前使用广泛的是气压弹道碎石术，其手术操作简单，对患者造成的损伤小，穿透力强，同时结石清除率高。相关报道证实气压弹道碎石术采用膀胱镜鞘输尿管镜入路的效果最佳[1]。我院对2012年4月~2013年4月收治的140例膀胱结石患者进行了改良输尿管镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月~2013年4月我院收治的140例膀胱结石患者为研究对象，其中男性135例，女性5例；年龄27~72岁，平均年龄（42.6±5.7）岁；病程1月~2年，平均病程（10.3±2.9）月；结石大小为1.3×1.9cm~4.5×7.9cm；其中单纯性膀胱结石70例，合并良性前列腺增生65例，合并神经源性膀胱炎5例；单发结石94例，多发结石46例。所有患者术前经B超、静脉尿路造影确诊，其临床表现主要为排尿困难、排尿中断、排尿疼痛、间歇性肉眼血尿等。
1.2手术方法
所有患者行腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，对术区进行常规消毒铺巾。使用血管钳将软胶塞戳一小孔，并将其沿Fr8/9.8 Wolf输尿管镜尖部套入，将F24电切镜经尿道置入，同时连接液压灌注泵，将生理盐水作为泵注液，通过监视系统对膀胱、结石、前列腺进行观察，同时退出电切镜操作件，将输尿管镜置入，同时将灌注泵连接到输尿管镜的入水接口处，连接冷光源、气压弹道系统及监视系统，将输尿管镜的胶塞向前移动并顶住电切镜外鞘，令膀胱充盈，当找到结石后即可使用电切镜外鞘将结石顶住，同时将胶塞向外移动，顺着输尿管镜操作通道将碎石杆置入，在直视下进行气压弹道碎石，中途可间断使用脉冲击打碎石，若结石出现移位，则调整电切镜外鞘重新固定结石，将结石依次打碎直到结石的直径小于电切镜外鞘内径，其中部分细小的碎石片与粉末会在碎石过程中被冲出体外，剩余的残石可推出输尿管镜后使用Ellick冲洗器将其吸尽。
1.3观察指标
观察所有患者术中的一般情况，术后并发症的情况，及术后三个月的生活质量指数、残留余尿量、最大尿流率测定[2]。
1.4统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者手术的一般情况
所有患者手术均顺利完成，其中膀胱结石一次性清除率高达100%，手术时间8~92min，平均手术时间（38.5±3.8）min，患者均恢复正常排尿功能，其中32例患者出现1~5d的轻微血尿，无严重出血现象，无膀胱穿孔、尿外渗、膀胱破裂等严重并发症发生；所有患者经随访12个月发现排尿均正常，无尿道狭窄等远期并发症。
2.2两组患者术后残留余尿量、最大尿流率、生活质量指数比较，详见表1.
表1两组患者术后残留余尿量、最大尿流率、生活质量指数比较（χ±s；mL；mL/s；分）
时间 例数 残留余尿量 最大尿流率 生活质量指数
手术前 140 173.1±46.5 6.1±2.7 4.9±1.7
手术后 140 26.5±9.8 23.9±5.9 1.4±0.5
t值 36.5013 32.4596 23.3705
p值 0.0000 0.0000 0.0000
3结论
临床治疗膀胱结石的主要方法包括钬激光碎石、液电碎石、超声碎石、大力钳碎石、膀胱切开取石、ESWL、经尿道气压弹道碎石术等，不同的方法存在不同的利弊，其中①膀胱镜下激光、液电、超声碎石容易造成膀胱壁出血，甚至穿孔；②大力碎石钳无法夹住所有的结石，对于直径超过2.5cm的结石无法将其粉碎；③开放手术对患者造成的创伤较大，术后恢复时间较长，多数患者不愿意采用该方法；④体外冲击波碎石的效果不佳，会出现碎石嵌顿尿道的可能，造成患者急性尿潴留，需进行手术处理[3]；⑤对于部分表面光滑、坚硬的结石，需要通过钬激光进行碎石，但由于该设备价格昂贵，一些基层医院无法展开治疗；⑥气压弹道碎石术操作简单，穿透力强，同时对于结石的清除率高，术后并发症少，患者恢复时间段，价格合理。
本次研究采用的改良输尿管镜联合电切镜外鞘行气压弹道碎石术治疗膀胱结石，该术式具有以下优点：①膀胱空虚时，膀胱壁相对较厚，此时进行碎石对膀胱的损伤最小，所以进行碎石手术时，尽量将膀胱排空，不仅操作方便，同时能降低膀胱黏膜的损伤；②碎石时过程中，确保了输尿管镜与电切镜外鞘之间的较大间隙，可使冲洗液持续的进行灌流，术野清晰，不需要中途进行间断放水，保证了手术操作的连续性，有效提高了手术效率[4]；③膀胱空虚时，通过电切镜外鞘将结石固定，能提高结石的清除率；④清理碎石时采用脉冲式高压水流能将细小的结石与粉末从电切镜外鞘与输尿管之间不断的冲出；⑤当结石被击碎后，可利用Ellick与电切镜外鞘相连，两者的匹配性较高，密闭性良好，更利于结石的吸出；⑥电切镜外鞘顶端相比膀胱镜外鞘更容易固定结石，通常直径在8mm以下的结石块都能通过通道被冲出；⑦出于对膀胱的保护，术前将输尿管镜尖部进行软胶塞嵌套，不仅能协助固定输尿管镜的深度，同时还能提高对膀胱的保护[5]。
本次研究中，所有患者手术均顺利完成，其中膀胱结石一次性清除率高达100%，手术时间8~92min，患者均恢复正常排尿功能，无严重并发症发生；所有患者经随访12个月发现排尿均正常，无尿道狭窄等远期并发症。综上所述，改良输尿管镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗膀胱结石具有损伤小、手术时间短、术后并发症少、安全可靠等优点。
参考文献
[1]黄韬,吴世皓,华庆生等.改良输尿管镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石治疗膀胱结石[J].广东医学,2010,31(16):2104-2106.
[2]马培凌,李盛.改良电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石87例分析[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(4):404-405.
[3]徐庆春,张永海,李湖等.膀胱造瘘改良法治疗膀胱大结石[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(5):364-366.
[4]李少鹏,蔡建通,林宗棋等.改良进水方式经电切镜鞘气压弹道碎石治疗31例膀胱结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2013,7(1):47-49.
[5]吴敏红,余知灵,顾红勇等.经电切镜外鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的改良[J].中国内镜杂志,2013,19(6):660-661.
【关键词】改良输尿管镜；电切镜外鞘；气压弹道碎石术；膀胱结石
膀胱结石是泌尿科常见的疾病之一，多发于老年男性。临床上对于膀胱结石的治疗方式较多，包括钬激光碎石、液电碎石、超声碎石、大力钳碎石、膀胱切开取石、体外冲击波碎石（ESWL）、经尿道气压弹道碎石术等。对于不同碎石方法的临床效果、操作性均不相同，目前使用广泛的是气压弹道碎石术，其手术操作简单，对患者造成的损伤小，穿透力强，同时结石清除率高。相关报道证实气压弹道碎石术采用膀胱镜鞘输尿管镜入路的效果最佳[1]。我院对2012年4月~2013年4月收治的140例膀胱结石患者进行了改良输尿管镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月~2013年4月我院收治的140例膀胱结石患者为研究对象，其中男性135例，女性5例；年龄27~72岁，平均年龄（42.6±5.7）岁；病程1月~2年，平均病程（10.3±2.9）月；结石大小为1.3×1.9cm~4.5×7.9cm；其中单纯性膀胱结石70例，合并良性前列腺增生65例，合并神经源性膀胱炎5例；单发结石94例，多发结石46例。所有患者术前经B超、静脉尿路造影确诊，其临床表现主要为排尿困难、排尿中断、排尿疼痛、间歇性肉眼血尿等。
1.2手术方法
所有患者行腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，对术区进行常规消毒铺巾。使用血管钳将软胶塞戳一小孔，并将其沿Fr8/9.8 Wolf输尿管镜尖部套入，将F24电切镜经尿道置入，同时连接液压灌注泵，将生理盐水作为泵注液，通过监视系统对膀胱、结石、前列腺进行观察，同时退出电切镜操作件，将输尿管镜置入，同时将灌注泵连接到输尿管镜的入水接口处，连接冷光源、气压弹道系统及监视系统，将输尿管镜的胶塞向前移动并顶住电切镜外鞘，令膀胱充盈，当找到结石后即可使用电切镜外鞘将结石顶住，同时将胶塞向外移动，顺着输尿管镜操作通道将碎石杆置入，在直视下进行气压弹道碎石，中途可间断使用脉冲击打碎石，若结石出现移位，则调整电切镜外鞘重新固定结石，将结石依次打碎直到结石的直径小于电切镜外鞘内径，其中部分细小的碎石片与粉末会在碎石过程中被冲出体外，剩余的残石可推出输尿管镜后使用Ellick冲洗器将其吸尽。
1.3观察指标
观察所有患者术中的一般情况，术后并发症的情况，及术后三个月的生活质量指数、残留余尿量、最大尿流率测定[2]。
1.4统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者手术的一般情况
所有患者手术均顺利完成，其中膀胱结石一次性清除率高达100%，手术时间8~92min，平均手术时间（38.5±3.8）min，患者均恢复正常排尿功能，其中32例患者出现1~5d的轻微血尿，无严重出血现象，无膀胱穿孔、尿外渗、膀胱破裂等严重并发症发生；所有患者经随访12个月发现排尿均正常，无尿道狭窄等远期并发症。
2.2两组患者术后残留余尿量、最大尿流率、生活质量指数比较，详见表1.
表1两组患者术后残留余尿量、最大尿流率、生活质量指数比较（χ±s；mL；mL/s；分）
时间 例数 残留余尿量 最大尿流率 生活质量指数
手术前 140 173.1±46.5 6.1±2.7 4.9±1.7
手术后 140 26.5±9.8 23.9±5.9 1.4±0.5
t值 36.5013 32.4596 23.3705
p值 0.0000 0.0000 0.0000
3结论
临床治疗膀胱结石的主要方法包括钬激光碎石、液电碎石、超声碎石、大力钳碎石、膀胱切开取石、ESWL、经尿道气压弹道碎石术等，不同的方法存在不同的利弊，其中①膀胱镜下激光、液电、超声碎石容易造成膀胱壁出血，甚至穿孔；②大力碎石钳无法夹住所有的结石，对于直径超过2.5cm的结石无法将其粉碎；③开放手术对患者造成的创伤较大，术后恢复时间较长，多数患者不愿意采用该方法；④体外冲击波碎石的效果不佳，会出现碎石嵌顿尿道的可能，造成患者急性尿潴留，需进行手术处理[3]；⑤对于部分表面光滑、坚硬的结石，需要通过钬激光进行碎石，但由于该设备价格昂贵，一些基层医院无法展开治疗；⑥气压弹道碎石术操作简单，穿透力强，同时对于结石的清除率高，术后并发症少，患者恢复时间段，价格合理。
本次研究采用的改良输尿管镜联合电切镜外鞘行气压弹道碎石术治疗膀胱结石，该术式具有以下优点：①膀胱空虚时，膀胱壁相对较厚，此时进行碎石对膀胱的损伤最小，所以进行碎石手术时，尽量将膀胱排空，不仅操作方便，同时能降低膀胱黏膜的损伤；②碎石时过程中，确保了输尿管镜与电切镜外鞘之间的较大间隙，可使冲洗液持续的进行灌流，术野清晰，不需要中途进行间断放水，保证了手术操作的连续性，有效提高了手术效率[4]；③膀胱空虚时，通过电切镜外鞘将结石固定，能提高结石的清除率；④清理碎石时采用脉冲式高压水流能将细小的结石与粉末从电切镜外鞘与输尿管之间不断的冲出；⑤当结石被击碎后，可利用Ellick与电切镜外鞘相连，两者的匹配性较高，密闭性良好，更利于结石的吸出；⑥电切镜外鞘顶端相比膀胱镜外鞘更容易固定结石，通常直径在8mm以下的结石块都能通过通道被冲出；⑦出于对膀胱的保护，术前将输尿管镜尖部进行软胶塞嵌套，不仅能协助固定输尿管镜的深度，同时还能提高对膀胱的保护[5]。
本次研究中，所有患者手术均顺利完成，其中膀胱结石一次性清除率高达100%，手术时间8~92min，患者均恢复正常排尿功能，无严重并发症发生；所有患者经随访12个月发现排尿均正常，无尿道狭窄等远期并发症。综上所述，改良输尿管镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石术治疗膀胱结石具有损伤小、手术时间短、术后并发症少、安全可靠等优点。
参考文献
[1]黄韬,吴世皓,华庆生等.改良输尿管镜联合电切镜外鞘气压弹道碎石治疗膀胱结石[J].广东医学,2010,31(16):2104-2106.
[2]马培凌,李盛.改良电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石87例分析[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(4):404-405.
[3]徐庆春,张永海,李湖等.膀胱造瘘改良法治疗膀胱大结石[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(5):364-366.
[4]李少鹏,蔡建通,林宗棋等.改良进水方式经电切镜鞘气压弹道碎石治疗31例膀胱结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2013,7(1):47-49.
[5]吴敏红,余知灵,顾红勇等.经电切镜外鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的改良[J].中国内镜杂志,2013,19(6):660-661.