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【摘要】目的对髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断的临床价值以及相应的处理对策进行分析探讨，为今后的临床诊断与治疗工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2010年1月——2012年12月间我院收治的行髋关节置换术后并发肺栓塞的临床患者37例，对其分别采取X线、CT以及超声等放射性检查进行诊断，对比分析诊断结果，并对患者实施相应的溶栓治疗，总结诊断经验和治疗效果。结果X线检查发现有23例患者存在明显异常，CT平扫证实有30例存在异常，CT肺血管造影和彩色多普勒超声检查显示37例患者全部存在异常。经溶栓治疗后，全部治愈出院。结论目前对于髋关节置换术后并发肺栓塞患者而言，放射性诊断为理想手段，其中以CT肺血管造影和彩色多普勒超声检查的准确性、敏感性最高，能够提高诊断率，为临床治疗争取宝贵时间，并提供可靠信息，值得关注。
【关键词】髋关节置换术；并发症；肺栓塞；放射诊断；溶栓治疗
目前在临床上对股骨颈骨骨折进行治疗的主要手段为髋关节置换术，近几年该术式在临床上得到了广泛的应用，然而术后并发症为影响疗效、危及患者健康的重要原因，其中以肺栓塞的危险性最高，致死率可达2.04%[1]。髋关节置换术后由于患者无法下地活动，从而使活动量大幅度降低，导致已经被激活的凝血因子无法被循环中的抗凝物质所抑制，促进了纤维蛋白的形成，最终增加了形成血栓的几率。目前临床上对于髋关节置换术后并发肺栓塞诊断以放射诊断为主，其中X线、CT以及超声检查为主要手段[2]。本次研究中出于对髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断的临床价值以及相应的处理对策进行分析探讨的目的，对我院收治的髋关节置换术后并发肺栓塞患者分别采取不同的放射诊断方法进行检查，并对检查结果进行了对比分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究资料来源于我院收治的髋关节置换术后并发肺栓塞临床患者病例，抽取其中37例作为研究对象，包括有男14例，女23例，年龄51-82岁，平均（68.7±13.6）岁，本组37例患者中有肥胖体质者22例。原发疾病：走路滑倒导致股骨胫骨骨折者33例，股骨头肉瘤并发理性骨折者4例。合并有糖尿病史者8例，患者在行髋关节置换术之前均为出现明显的气短、咳嗽、血痰、胸痛、发热等表现，仅有8例患者会在夜间出现干咳。本组患者经体格检查发现，病变区叩击可发现浊音，呼吸音相对较弱，有30例患者的心率明显加快，心浊音界扩大，19例患者可听到肺动脉区第二心音发生亢进，存在显著的舒张期和收缩期杂音，并有19例患者存在心脏杂音，有11例患者可听到明显的奔马音。以上患者均无冠心病以及肺部感染史。
1.2方法
1.2.1研究方法对以上统计的研究对象分别采取X线平片、CT平扫、CT肺血管造影和彩色多普勒超声检查，针对患者的临床资料，各项放射诊断结果以及治疗方法和预后等展开回顾性分析，对比各种检查方法的诊断价值，总结诊断和治疗经验。
1.2.2检查方法
1.2.2.1X线平扫本组患者X线摄片所用仪器为我院现有的直接数字化拍片系统。对患者行立位后前位扫描，电压在65-70 kv之间，电流在40-50mAs之间。所有患者均摄取胸部正位X线片，并由3位副主任医师进行阅片做出诊断[3]。
1.2.2.2CT平扫本组患者CT扫描所用仪器为我院现有的螺旋CT机，检查时患者取仰卧位，扫描范围自肺尖至肺底一次屏气常规扫描。相关参数：管电压为120kV，管电流为250mA，层厚在1-2mm之间。对比剂为非离子型造影剂碘海醇，经自动高压注射器自静脉予以注射，注射剂量为75-90ml，注射速度保持在4-5ml/s左右。经螺旋CT机自动跟踪扫描技术，将主动脉CT值升至120-150Hu 作为触发域值行自动扫描，并将所得到的扫描原始图像经工作站展开多平面、斜面、曲面以及血管四维等不同角度断面的重建后处理，并获得完整的肺动脉期图像[4]。CT肺血管造影检查层厚为1.25mm或0.625mm，经工作站对图像展开三维重建[5]。
1.2.2.3彩色多普勒超声检查超声检查所用仪器为我院现有的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5-3.5MHz。取心尖四腔心、心脏左室长轴、大动脉短轴以及心室短轴、剑下四腔心等切面，对房室间隔、右室、右房、左右肺动脉、主肺动脉、下腔静脉等进行仔细观察，同时对右房、右室舒张末期内径、肺动脉以及分支的内径进行准确测量，观察室间隔、右室前壁的厚度以及相应的运动。经彩色多普勒血流显像对房间隔过隔血流、三尖瓣反流量、速度进行监测，并对肺动脉压力进行评估[6]。经简化的伯努力方程（△P=4V2）对肺动脉的压力进行计算，轻度者30-50mmHg（1mmHg=0.133kPa）；中度者为51-70mmHg；重度者不低于71mmHg[7]。
1.2.3治疗方法本组37例肺栓塞患者在得到确诊后分别采取溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗以及外科手术等方法进行治疗[8]。
2结果
2.1X线诊断结果本组37例患者经X线扫描确诊20例，诊断率为54.05%，疑似3例，疑似率8.11%，误诊14例，误诊率37.84%。其中有8例患者肺部存在片状或者是小片状的阴影，有6例患者存在少量的胸腔积液，并有2例患者表现为肺不张，心影增大以及肺动脉高压者19例，腔静脉增宽者11例。
2.2CT平扫诊断结果本组37例患者经CT平扫确诊29例，诊断率78.38%，疑似1例，疑似率2.70%，误诊7例，误诊率为18.92%。其中有28例患者栓塞区存在明显肺血流低灌注征象，不均匀灌注即马赛克灌注者15例；有16例患者栓塞肺动脉血管内局部直径以及密度存在明显异常；有12例患者表现出右心影增大、肺动脉高压以及腔静脉增粗征象；有10例患者的肺体积减小；并有8例患者呈现出明显的斑片状或者是小片状阴影；肺不张者3例；存在少量胸腔积液者3例。
【关键词】髋关节置换术；并发症；肺栓塞；放射诊断；溶栓治疗
目前在临床上对股骨颈骨骨折进行治疗的主要手段为髋关节置换术，近几年该术式在临床上得到了广泛的应用，然而术后并发症为影响疗效、危及患者健康的重要原因，其中以肺栓塞的危险性最高，致死率可达2.04%[1]。髋关节置换术后由于患者无法下地活动，从而使活动量大幅度降低，导致已经被激活的凝血因子无法被循环中的抗凝物质所抑制，促进了纤维蛋白的形成，最终增加了形成血栓的几率。目前临床上对于髋关节置换术后并发肺栓塞诊断以放射诊断为主，其中X线、CT以及超声检查为主要手段[2]。本次研究中出于对髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断的临床价值以及相应的处理对策进行分析探讨的目的，对我院收治的髋关节置换术后并发肺栓塞患者分别采取不同的放射诊断方法进行检查，并对检查结果进行了对比分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究资料来源于我院收治的髋关节置换术后并发肺栓塞临床患者病例，抽取其中37例作为研究对象，包括有男14例，女23例，年龄51-82岁，平均（68.7±13.6）岁，本组37例患者中有肥胖体质者22例。原发疾病：走路滑倒导致股骨胫骨骨折者33例，股骨头肉瘤并发理性骨折者4例。合并有糖尿病史者8例，患者在行髋关节置换术之前均为出现明显的气短、咳嗽、血痰、胸痛、发热等表现，仅有8例患者会在夜间出现干咳。本组患者经体格检查发现，病变区叩击可发现浊音，呼吸音相对较弱，有30例患者的心率明显加快，心浊音界扩大，19例患者可听到肺动脉区第二心音发生亢进，存在显著的舒张期和收缩期杂音，并有19例患者存在心脏杂音，有11例患者可听到明显的奔马音。以上患者均无冠心病以及肺部感染史。
1.2方法
1.2.1研究方法对以上统计的研究对象分别采取X线平片、CT平扫、CT肺血管造影和彩色多普勒超声检查，针对患者的临床资料，各项放射诊断结果以及治疗方法和预后等展开回顾性分析，对比各种检查方法的诊断价值，总结诊断和治疗经验。
1.2.2检查方法
1.2.2.1X线平扫本组患者X线摄片所用仪器为我院现有的直接数字化拍片系统。对患者行立位后前位扫描，电压在65-70 kv之间，电流在40-50mAs之间。所有患者均摄取胸部正位X线片，并由3位副主任医师进行阅片做出诊断[3]。
1.2.2.2CT平扫本组患者CT扫描所用仪器为我院现有的螺旋CT机，检查时患者取仰卧位，扫描范围自肺尖至肺底一次屏气常规扫描。相关参数：管电压为120kV，管电流为250mA，层厚在1-2mm之间。对比剂为非离子型造影剂碘海醇，经自动高压注射器自静脉予以注射，注射剂量为75-90ml，注射速度保持在4-5ml/s左右。经螺旋CT机自动跟踪扫描技术，将主动脉CT值升至120-150Hu 作为触发域值行自动扫描，并将所得到的扫描原始图像经工作站展开多平面、斜面、曲面以及血管四维等不同角度断面的重建后处理，并获得完整的肺动脉期图像[4]。CT肺血管造影检查层厚为1.25mm或0.625mm，经工作站对图像展开三维重建[5]。
1.2.2.3彩色多普勒超声检查超声检查所用仪器为我院现有的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5-3.5MHz。取心尖四腔心、心脏左室长轴、大动脉短轴以及心室短轴、剑下四腔心等切面，对房室间隔、右室、右房、左右肺动脉、主肺动脉、下腔静脉等进行仔细观察，同时对右房、右室舒张末期内径、肺动脉以及分支的内径进行准确测量，观察室间隔、右室前壁的厚度以及相应的运动。经彩色多普勒血流显像对房间隔过隔血流、三尖瓣反流量、速度进行监测，并对肺动脉压力进行评估[6]。经简化的伯努力方程（△P=4V2）对肺动脉的压力进行计算，轻度者30-50mmHg（1mmHg=0.133kPa）；中度者为51-70mmHg；重度者不低于71mmHg[7]。
1.2.3治疗方法本组37例肺栓塞患者在得到确诊后分别采取溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗以及外科手术等方法进行治疗[8]。
2结果
2.1X线诊断结果本组37例患者经X线扫描确诊20例，诊断率为54.05%，疑似3例，疑似率8.11%，误诊14例，误诊率37.84%。其中有8例患者肺部存在片状或者是小片状的阴影，有6例患者存在少量的胸腔积液，并有2例患者表现为肺不张，心影增大以及肺动脉高压者19例，腔静脉增宽者11例。
2.2CT平扫诊断结果本组37例患者经CT平扫确诊29例，诊断率78.38%，疑似1例，疑似率2.70%，误诊7例，误诊率为18.92%。其中有28例患者栓塞区存在明显肺血流低灌注征象，不均匀灌注即马赛克灌注者15例；有16例患者栓塞肺动脉血管内局部直径以及密度存在明显异常；有12例患者表现出右心影增大、肺动脉高压以及腔静脉增粗征象；有10例患者的肺体积减小；并有8例患者呈现出明显的斑片状或者是小片状阴影；肺不张者3例；存在少量胸腔积液者3例。