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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胃旁路手术治疗单纯性肥胖症的临床效果及治疗体会。方法 选取我院2011年2月——2012年6月开展腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖的15例病例资料，观察患者手术前后体重指数、体重、空腹血糖、血红蛋白、白蛋白等指标的改变。结果 15例患者术后3个月体重指数下降约3.0±2.0，体重平均下降15Kg，空腹血糖、血红蛋白、白蛋白与术前相比未见明显变化；术后6个月体重指数下降约5.0±1.5，体重平均下降约25Kg，术后12个月体重指数下降约7.5±2.0，体重平均下降约38Kg，空腹血糖、血红蛋白、白蛋白与术前相比未见明显变化；未发现吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄肠、贫血等并发症。结论 腹腔镜胃旁路术对于单纯性肥胖安全有效，术后近期未出现吻合口出血、吻合口瘘，吻合口狭窄、贫血、微量元素缺乏等并发症，远期效果仍待随访和观察。
【关键词】 腹腔镜胃旁路术；单纯性肥胖
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.753 文章编号：1004-7484（2013）-08-4732-02
肥胖已被世界卫生组织宣告为21世纪重要的卫生问题及医疗问题[1]。腹腔镜Roux-e-Y胃旁路术被西方国家推荐为治疗肥胖的金标准术式[2]。但是，国内开展腹腔镜胃旁路术尚处于起步阶段，手术操作较难度较大，未见更多报道，我们开展了15例腹腔镜旁路术治疗单纯性肥胖症，效果良好。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选患者参照2000年国际肥胖特别工作组对亚洲成年人BMI的分级[3]。24kg/m2≤BMI<28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖[4-5]。心肺功能不全、凝血功能障碍、病理性肥胖等则为手术禁忌证；15例患者其中男4例，女11例。年龄24-52岁，平均34±3岁。均不合并糖尿病病史。体重指数（body mass index，BMI>40kg/m者2例，32 1.2 手术技术要点 在贲门以下3cm处贴胃小弯以超声刀切开肝胃韧带，进入小网膜囊，直线型切割闭合器从小弯侧向贲门切迹处断离，造成一个30ml左右小胃囊。测量Treitz韧带以下50-75cm处横断空肠，从远端空肠断端起始处向下测量肠管约125-150cm，和近端空肠做侧侧吻合。在结肠前或后方上提远端空肠行胃空肠吻合。缝合关闭小肠系膜裂孔。钩针U型缝合关闭各穿刺孔。
1.3 观察指标 分别观察术后3个月、6个月、12个月患者的体重指数、体重、空腹血糖、血红蛋白、白蛋白等指标与术前相比的变化，随访手术后有无并发症出现，如吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄肠、贫血等。
2 结 果
2.1 15例术后术后3个月、6个月、12个月各项指标变化见下表：
2.2 并发症及随访 术后未发现吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄肠、贫血等并发症。患者自我感觉一般状态良好。
3 讨 论
肥胖分为两种，即单纯性肥胖和征候性肥胖，其中，单纯性肥胖约占总肥胖的95%。平时我们所见到的肥胖多为单纯性肥胖。自上个世纪60年代，肥胖症在西方国家逐年增多，近年来我国城市肥胖症发病率亦有明显增加趋势，人群发病约10%[4]。流行病学研究表明，肥胖是多种疾病的危险因素，如高血压、冠心病、糖尿病及某些肿瘤疾病发生呈相关性
腹腔镜Roux-e-Y胃旁路术被西方国家推荐为治疗肥胖的金标准术式[2]。而国内将胃旁路手术用于临床尚处于初级阶段，我们通过对我院15例患者的病例资料及随访结果分析，体会到腹腔镜微创治疗的优势所在，肥胖病人腹壁较厚，通过腹壁打孔方法置入操作器械，几乎没有传统开腹手术腹部大切口脂肪液化、感染等问题，腹腔镜下放大操作，既能保证手术视野的清晰，又能以最小的创伤重建消化道，对内脏干扰小，患者术后痛苦小，恢复快，因而，腹腔镜下的手术治疗很好的结合了肥胖症患者的生理特点，适应了肥胖治疗的临床需要；另外，胃旁路手术对于肥胖症治疗效果明显；15例患者均手术顺利，术后恢复良好，总住院时间平均约为一周，早期需近清流无渣饮食，少食多餐，接受一定的饮食指导，个别患者术后进食会有不同程度的腹部不适感，偶有恶心呕吐，推测与术后胃囊较小有关系，通过一定饮食指导和适应后腹部不适症状会消失或缓解。第三，规范手术是关键。Campos等[6]认为小胃囊的大小是胃旁路术后减重疗效的独立因素。本组资料胃囊留置大小为15-30ml，保证了较好的减重效果。有文献报道[7]，胃旁路术后患者可能出现营养不良，贫血等并发症，本组资料暂未观察到以上现象，需长期严密随访。
綜上所述，腹腔镜胃旁路术是在手术适应症严格掌握情况下治疗肥胖症有效的方法，近期减重效果明显确切。
参考文献
[1] 李洁，王玉侠.肥胖发生机制及减肥方法的研究现状[J].中国体育科技，2006（2）：66.
[2] 王存川，沈莹莹，杨景哥.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症[J].腹腔镜外科杂志，2011（4）：9.
[3] 仝小林，毕桂芝，甄仲，等.2518例肥胖2型糖尿病中医证型分类研究[J].世界中西医结合杂志，2008（1）：31.
[4] 国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组.中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志，2001，35（5）：349.
[5] 董砚虎，孙黎明，李利.肥胖的新定义及亚太地区肥胖诊断的重新评估与探讨[J].辽宁实用糖尿病杂志，2001（2）：5.
[6] 6Campos GM，Rabl C，Mulligan K，et al.Factors associated with weight loss after gastric bypass[J].Arch Surg，2008，143（9）：877.
[7] Bose M，Oliv n B，Teixeira J，et al.Do incretins play a role in the remission of type 2 diabetes after gastric bypass surgery：What are the evidence[J].Obes Surg，2009，19（2）：217.
[8] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志，2002，23（1）：5-10.
【关键词】 腹腔镜胃旁路术；单纯性肥胖
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.753 文章编号：1004-7484（2013）-08-4732-02
肥胖已被世界卫生组织宣告为21世纪重要的卫生问题及医疗问题[1]。腹腔镜Roux-e-Y胃旁路术被西方国家推荐为治疗肥胖的金标准术式[2]。但是，国内开展腹腔镜胃旁路术尚处于起步阶段，手术操作较难度较大，未见更多报道，我们开展了15例腹腔镜旁路术治疗单纯性肥胖症，效果良好。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选患者参照2000年国际肥胖特别工作组对亚洲成年人BMI的分级[3]。24kg/m2≤BMI<28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖[4-5]。心肺功能不全、凝血功能障碍、病理性肥胖等则为手术禁忌证；15例患者其中男4例，女11例。年龄24-52岁，平均34±3岁。均不合并糖尿病病史。体重指数（body mass index，BMI>40kg/m者2例，32
1.3 观察指标 分别观察术后3个月、6个月、12个月患者的体重指数、体重、空腹血糖、血红蛋白、白蛋白等指标与术前相比的变化，随访手术后有无并发症出现，如吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄肠、贫血等。
2 结 果
2.1 15例术后术后3个月、6个月、12个月各项指标变化见下表：
2.2 并发症及随访 术后未发现吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄肠、贫血等并发症。患者自我感觉一般状态良好。
3 讨 论
肥胖分为两种，即单纯性肥胖和征候性肥胖，其中，单纯性肥胖约占总肥胖的95%。平时我们所见到的肥胖多为单纯性肥胖。自上个世纪60年代，肥胖症在西方国家逐年增多，近年来我国城市肥胖症发病率亦有明显增加趋势，人群发病约10%[4]。流行病学研究表明，肥胖是多种疾病的危险因素，如高血压、冠心病、糖尿病及某些肿瘤疾病发生呈相关性
腹腔镜Roux-e-Y胃旁路术被西方国家推荐为治疗肥胖的金标准术式[2]。而国内将胃旁路手术用于临床尚处于初级阶段，我们通过对我院15例患者的病例资料及随访结果分析，体会到腹腔镜微创治疗的优势所在，肥胖病人腹壁较厚，通过腹壁打孔方法置入操作器械，几乎没有传统开腹手术腹部大切口脂肪液化、感染等问题，腹腔镜下放大操作，既能保证手术视野的清晰，又能以最小的创伤重建消化道，对内脏干扰小，患者术后痛苦小，恢复快，因而，腹腔镜下的手术治疗很好的结合了肥胖症患者的生理特点，适应了肥胖治疗的临床需要；另外，胃旁路手术对于肥胖症治疗效果明显；15例患者均手术顺利，术后恢复良好，总住院时间平均约为一周，早期需近清流无渣饮食，少食多餐，接受一定的饮食指导，个别患者术后进食会有不同程度的腹部不适感，偶有恶心呕吐，推测与术后胃囊较小有关系，通过一定饮食指导和适应后腹部不适症状会消失或缓解。第三，规范手术是关键。Campos等[6]认为小胃囊的大小是胃旁路术后减重疗效的独立因素。本组资料胃囊留置大小为15-30ml，保证了较好的减重效果。有文献报道[7]，胃旁路术后患者可能出现营养不良，贫血等并发症，本组资料暂未观察到以上现象，需长期严密随访。
綜上所述，腹腔镜胃旁路术是在手术适应症严格掌握情况下治疗肥胖症有效的方法，近期减重效果明显确切。
参考文献
[1] 李洁，王玉侠.肥胖发生机制及减肥方法的研究现状[J].中国体育科技，2006（2）：66.
[2] 王存川，沈莹莹，杨景哥.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症[J].腹腔镜外科杂志，2011（4）：9.
[3] 仝小林，毕桂芝，甄仲，等.2518例肥胖2型糖尿病中医证型分类研究[J].世界中西医结合杂志，2008（1）：31.
[4] 国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作组.中国成人体质指数分类的推荐意见简介[J].中华预防医学杂志，2001，35（5）：349.
[5] 董砚虎，孙黎明，李利.肥胖的新定义及亚太地区肥胖诊断的重新评估与探讨[J].辽宁实用糖尿病杂志，2001（2）：5.
[6] 6Campos GM，Rabl C，Mulligan K，et al.Factors associated with weight loss after gastric bypass[J].Arch Surg，2008，143（9）：877.
[7] Bose M，Oliv n B，Teixeira J，et al.Do incretins play a role in the remission of type 2 diabetes after gastric bypass surgery：What are the evidence[J].Obes Surg，2009，19（2）：217.
[8] 中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志，2002，23（1）：5-10.