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【摘要】目的 探讨电话回访在精神分裂症患者出院后的应用。方法 选择2016年6月至2014年5月中80例出院精神分裂症患者利用电话回访的方法，将健康教育应用到患者出院后的康复过程中。结果 在所有入选的80例患者中，观察组的复发率（30%）低于对照组（55%），且差异有统计学显著性。结论 电话回访融洽了护患关系，提高了患者的依从性，减少了疾病的复发。
【关键词】精神分裂症；电话回访；应用体会
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0098-02
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，好发于青壮年，呈缓慢或亚急性起病，病程多迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，心理、生理功能和社会功能严重受损，给家庭及社会带来极其沉重的负担。国外资料显示，患者出院后即停药则一年内复发率约为40%。如何预防和减少精神分裂症的复发，是当前困扰精神科临床工作者的一个重大难题。
有证据显示，进行电话回访等积极的康复指导可以大大降低疾病复发的风险。电话回访是利用现代通信工具，在医院与家庭成员间建立互动交流平台，以进一步帮助患者康复，是医院走向社会的一种延伸服务方式。我科从2013年6月至2014年5月对随机选出的40例精神分裂症患者实行电话回访，效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6 月-2014 年5 月出院的80 例精神分裂症患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版（CCMD-3） 精神分裂症诊断标准，无合并脑器质性疾病和躯体疾病，无合并其他精神障碍。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。观察组男23 例，女17 例，年龄18～65 岁，平均（41.2±12.1） 岁，平均病程1.36±1.91年，平均住院天数68.4±15.16天。；对照组男22 例，女18 例，年龄18～66 岁，平均（42.2±12.8） 岁，平均病程1.52±0.89年；平均维思通用量；平均住院天数70.05±14.17天。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
所有参与本研究的患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均常规给予抗精神病药物治疗，出院前接受院外指导，观察组进一步接受定期电话随访，随访时间为1 年。
1.2.2 电话随访 （1） 对回访护士的要求：要求为主管护师以上，临床经验及专科理论知识丰富，沟通技巧和表达能力较好，对患者情况熟悉。（2） 建立患者健康回访档案：建立规范的出院患者电话回访登记本，内容有患者姓名、性别、年龄、诊断、住院期间治疗情况、出院时间、家庭住址、联系电话、回访日期及
方式、反馈意见、患者家属提出的建议及问题、回访者。（3） 随访时间：患者于出院后两周进行电话随访1 次，之后每月电话随访1 次。（4） 随访内容：随访前应熟悉患者的个人情况，随访时了解患者的精神症状、病情变化、服药情况、饮食、睡眠、情绪控制、社会活动参加情况等。讲解疾病康复期的病情特点及预防复发的相关知识；针对存在的各种问题进行合理的指导，对存在心理问题的患者进行有效的心理疏导，强调药物治疗的重要性，嘱患者常规服药，定期复诊，指导患者积极参加社会活动。解答患者及家属提出的各种疑问。
1.2.3 观察指标
1.2.3.1 治疗依从性评定 于出院时和1年随访结束后各评定一次治疗依从性，由2名不知晓实验分组的精神康复护士对患者和一位主要家属进行访谈，按照文献提供的评定标准询问患者是否愿意坚持长期服药和定期复诊，同时结合家属的评价来评估其治疗依从性。
1.2.3.2 复发率的评定[6] 复发标准：阳性与阴性症状量表中的联想散漫、幻觉行为、猜疑、装相和作态及不寻常思维内容评分中，1项≥5分和2项≥4分，或疾病症状再次出现必须住院治疗者。随访1年后计算复发率。
1.3 统计分析
用SPSS 12.0 统计软件进行处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用t检验和卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过电话回访指导，观察组40例患者中，28例患者能遵医嘱服药，坚持定期复诊，但有12例因服药不规律而病情反复，占回访人数30%；对照组40例患者中，18例患者能遵医嘱服药，坚持定期复诊，但有22例因服药不规律而病情反复，占回访人数55%。
期间，患者和家属对电话回访的形式和内容均表示满意。
3 讨论
本研究结果显示，经过为期1年的电话健康教育式随访，治疗依从性与疾病复发率呈现一致的变化趋势，说明了治疗依从性和疾病的严重程度密切相关，这与此前报道一致[9]。同时，与对照组相比，观察组服药依从性和复诊依从性均较好，其复发率也大大减少。此前有研究显示，综合的康复教育，不论是对患者还是家属都可以有效降低疾病的复發，促进患者的认知恢复。精神病患者住院期间的心理康复指导，可使其2年复发率降低至约30%[5]。随时间的延长，健康教育与服药依从性的关系会更加明显：为期3年的父母健康教育可以使患者的复发率降低50%[6]。本研究结果也证实，长期的电话健康教育可以使疾病复发率从55%降低至30%，说明电话干预和综合的康复措施相比，同样具有有效的降低复发的作用。
定期的电话随访可能有以下作用：一、每月两次的电话，可以督促患者按时复诊；二、通过言语交流，可给予患者心理和生活的指导，从而保持良好的医疗支持系统；三、通过随访，可以提高家属的配合性，在家属的督促下，患者对自身疾病的认识不断提高，表现出更加主动地积极配合治疗，再度提高了对治疗的依从性，进一步有效地降低了复发的机率。
总之，对精神分裂症患者的健康教育不应拘泥形式，要充分利用多元化的资源去努力营造出一个方便、可行、持续的健康教育氛围，使得患者的治疗依从性不间断地得到强化，以达到促进康复、减少复发的目的。
参考文献
[1]汪春运.精神分裂症的心理社会干预[J].中国社会医学杂志，2008，25（1）：35-37.
[2]肖美玲，张艳兰，谭立文.出院后精神分裂症患者康复情况1年内电话回访101例分析[J].中国临床康复，2005，8（44）：80-82.
【关键词】精神分裂症；电话回访；应用体会
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0098-02
精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，好发于青壮年，呈缓慢或亚急性起病，病程多迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，心理、生理功能和社会功能严重受损，给家庭及社会带来极其沉重的负担。国外资料显示，患者出院后即停药则一年内复发率约为40%。如何预防和减少精神分裂症的复发，是当前困扰精神科临床工作者的一个重大难题。
有证据显示，进行电话回访等积极的康复指导可以大大降低疾病复发的风险。电话回访是利用现代通信工具，在医院与家庭成员间建立互动交流平台，以进一步帮助患者康复，是医院走向社会的一种延伸服务方式。我科从2013年6月至2014年5月对随机选出的40例精神分裂症患者实行电话回访，效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6 月-2014 年5 月出院的80 例精神分裂症患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版（CCMD-3） 精神分裂症诊断标准，无合并脑器质性疾病和躯体疾病，无合并其他精神障碍。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。观察组男23 例，女17 例，年龄18～65 岁，平均（41.2±12.1） 岁，平均病程1.36±1.91年，平均住院天数68.4±15.16天。；对照组男22 例，女18 例，年龄18～66 岁，平均（42.2±12.8） 岁，平均病程1.52±0.89年；平均维思通用量；平均住院天数70.05±14.17天。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
所有参与本研究的患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均常规给予抗精神病药物治疗，出院前接受院外指导，观察组进一步接受定期电话随访，随访时间为1 年。
1.2.2 电话随访 （1） 对回访护士的要求：要求为主管护师以上，临床经验及专科理论知识丰富，沟通技巧和表达能力较好，对患者情况熟悉。（2） 建立患者健康回访档案：建立规范的出院患者电话回访登记本，内容有患者姓名、性别、年龄、诊断、住院期间治疗情况、出院时间、家庭住址、联系电话、回访日期及
方式、反馈意见、患者家属提出的建议及问题、回访者。（3） 随访时间：患者于出院后两周进行电话随访1 次，之后每月电话随访1 次。（4） 随访内容：随访前应熟悉患者的个人情况，随访时了解患者的精神症状、病情变化、服药情况、饮食、睡眠、情绪控制、社会活动参加情况等。讲解疾病康复期的病情特点及预防复发的相关知识；针对存在的各种问题进行合理的指导，对存在心理问题的患者进行有效的心理疏导，强调药物治疗的重要性，嘱患者常规服药，定期复诊，指导患者积极参加社会活动。解答患者及家属提出的各种疑问。
1.2.3 观察指标
1.2.3.1 治疗依从性评定 于出院时和1年随访结束后各评定一次治疗依从性，由2名不知晓实验分组的精神康复护士对患者和一位主要家属进行访谈，按照文献提供的评定标准询问患者是否愿意坚持长期服药和定期复诊，同时结合家属的评价来评估其治疗依从性。
1.2.3.2 复发率的评定[6] 复发标准：阳性与阴性症状量表中的联想散漫、幻觉行为、猜疑、装相和作态及不寻常思维内容评分中，1项≥5分和2项≥4分，或疾病症状再次出现必须住院治疗者。随访1年后计算复发率。
1.3 统计分析
用SPSS 12.0 统计软件进行处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用t检验和卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过电话回访指导，观察组40例患者中，28例患者能遵医嘱服药，坚持定期复诊，但有12例因服药不规律而病情反复，占回访人数30%；对照组40例患者中，18例患者能遵医嘱服药，坚持定期复诊，但有22例因服药不规律而病情反复，占回访人数55%。
期间，患者和家属对电话回访的形式和内容均表示满意。
3 讨论
本研究结果显示，经过为期1年的电话健康教育式随访，治疗依从性与疾病复发率呈现一致的变化趋势，说明了治疗依从性和疾病的严重程度密切相关，这与此前报道一致[9]。同时，与对照组相比，观察组服药依从性和复诊依从性均较好，其复发率也大大减少。此前有研究显示，综合的康复教育，不论是对患者还是家属都可以有效降低疾病的复發，促进患者的认知恢复。精神病患者住院期间的心理康复指导，可使其2年复发率降低至约30%[5]。随时间的延长，健康教育与服药依从性的关系会更加明显：为期3年的父母健康教育可以使患者的复发率降低50%[6]。本研究结果也证实，长期的电话健康教育可以使疾病复发率从55%降低至30%，说明电话干预和综合的康复措施相比，同样具有有效的降低复发的作用。
定期的电话随访可能有以下作用：一、每月两次的电话，可以督促患者按时复诊；二、通过言语交流，可给予患者心理和生活的指导，从而保持良好的医疗支持系统；三、通过随访，可以提高家属的配合性，在家属的督促下，患者对自身疾病的认识不断提高，表现出更加主动地积极配合治疗，再度提高了对治疗的依从性，进一步有效地降低了复发的机率。
总之，对精神分裂症患者的健康教育不应拘泥形式，要充分利用多元化的资源去努力营造出一个方便、可行、持续的健康教育氛围，使得患者的治疗依从性不间断地得到强化，以达到促进康复、减少复发的目的。
参考文献
[1]汪春运.精神分裂症的心理社会干预[J].中国社会医学杂志，2008，25（1）：35-37.
[2]肖美玲，张艳兰，谭立文.出院后精神分裂症患者康复情况1年内电话回访101例分析[J].中国临床康复，2005，8（44）：80-82.