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【摘 要】小儿静脉穿刺是儿科疾病治疗、抢救、以及手术中的一项基本操作，静脉输液疗法是儿科治疗的一个重要给药途径，就目前小儿生长发育状况及其在家庭中的地位来看，小儿静脉穿刺是一项难度很大的技术操作，因此，要求儿科护理工作人员不仅要掌握熟练的操作技术，还要有良好的精神状态，善于控制自己的情绪，平心静气。然而，在小儿治疗中，如选择在四肢穿刺，容易脱出，这样会影响患儿的及时抢救和液体疗法的顺利进行。因此，小儿采用头皮静脉穿刺的输液方法效果较好，并且小儿头皮静脉浅，易于固定，体位舒适，便于保暖，不影响诊疗和护理，最适于新生儿及婴幼儿输液。
【关键词】小儿；头皮静脉；输液；护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0217-01
穿刺前准备
1.由于小儿头皮静脉细小，在选择针头时应根据年龄的大小、静脉的粗细及输液的滴数、病情来选择头皮针，一般新生儿用4号半、5号半，如遇高热、脱水、肠炎等需短时间内补足大量液体时，选用稍大的61/2、71/2针头，给脱水剂选用更大型号，选好后检查是否通畅、有无钩曲。
2.剃去局部头发，使血管充分暴露，有利于输液贴的固定
3.选择静脉 宜选较平直者，直行段最好大于1cm，严重脱水和休克的患儿，周围血管充盈不佳，常看不到头皮静脉，此时可做局部轻轻按摩，再用手指压迫，减少血液回流，反复按摩可增加血液充盈，可找到合适穿刺的静脉。
穿刺部位静脉的解剖与特点
1.颞浅静脉：位于两侧颞部，一般显两三条静脉，其特点为显露与表皮、细长、直线清楚，好固定，穿刺的成功率较高，适用于常规治疗输液、输血及高渗液的滴注等。
2.前额静脉：位于前额正中，呈“v”形，分叉在近发际处。其特点为显露于表皮，粗短直深，穿刺易成功，好固定，不影响活动，穿刺成功率高，适用于急救、危重患儿或脱水急需补液等。但此血管有细小分叉，即使穿刺成功，滴一段时间后易发生外渗，因此根据临床经验采取向后方穿刺，则可避免外渗情况。
3.耳后静脉及枕后静脉：皮下深度约2mm，虽直径大，但不易掌握深浅度，一般采用手指摸法穿刺，以提高成功率，适用于采血标本及短时间输液的患儿。
4.区分动脉、静脉：动脉外观一般呈正常肤色或淡红色，有搏动、管壁厚，不易压瘪，血管易滑动，血液多呈离心方向流动；静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易被压瘪，但好固定，不易滑动，血液多呈向心方向流动。行静脉穿刺时，如误入动脉则回血呈冲击状，因压力高，推注药液时阻力大，且局部迅速可见呈树枝状分支，色显苍白，小儿出现痛苦貌。故穿刺前一定要用手指触摸血管有无搏动，确认是静脉后再穿刺。
穿刺时的操作技巧
1.光线的调节：明亮的自然光线是理想的光线，其亮度适宜，静脉显得清晰，操作时眼睛不易疲劳、刺痛和眼花，在阴雨天或夜间借助150w灯置于操作者左前方，距穿刺静脉45-50cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激性小，静脉暴露较好，静脉穿刺易于成功。
2.穿刺时应做好一切准备工作：让助手在患儿身旁固定身体，并在患儿头部下垫上合适的枕头，严格消毒穿刺部位皮肤后，助手用两手掌固定患儿头部，术者左手食指和拇指按紧静脉两端的皮肤，借以固定血管，右手持穿刺针的针柄在距静脉最清晰点向后移0.3cm处进针，针头与静脉的角度不宜过大，一般以5-20度为宜，动作要轻，如为耳后静脉，进针角度要稍大，即针尖与皮肤成30-40度角，刺入皮肤后找同样方法进血管。
3.针头刺入静脉后：如见回血不易再进针，此时，应迅速放开输液调节器，以便血液回入血管，以防凝血后造成阻塞，有的未见回血，但往往有一种滑空感，且阻力减少，此时应轻轻挤压输液管，如见到回血，证明针头已进入血管即可固定，若因为血管细小或充盈不全无回血者，可输入数滴液体，如局部无肿胀、隆起，周围组织不变白，输入无阻力，点滴顺利，即证明穿刺成功可固定。
4.对肥胖小儿及特殊原因血管暴露不明显的静脉穿刺方法：用手指横向触摸时可触及沟痕感，，触及沟痕感时可感觉静脉的走向及深浅；或血管局部热敷，使血管充分充盈或利用患儿哭闹静脉明显充盈时，抓住时机迅速进针。
5.穿刺时：如果针头紧贴血管壁，可无回血，此时应将针头轻轻转动，见回血后即可固定，为了提高回血的速度，可将调节开关放置在靠茂氏管下端，如没刺入血管，也不可将针头在皮下来回抽动，以免穿透血管壁，加上疼痛的刺激，患儿哭闹加重，影响穿刺效果，应将针拔出重新穿刺。
6.逆行穿刺：有研究发现，逆行穿刺可明显减少局部肿胀及其它不良反应的发生，可考虑使用。
7.低瓶穿刺法：有研究发现，将排好其的输液瓶放在穿刺台平行的治疗车上，待穿刺成功后打开调节器，并立即将输液瓶提高至80cm以上输液架上，低瓶穿刺法应用时能有效提高一次性穿刺成功率。
穿刺成功后的固定方法
小儿头皮的固定是非常重要的，往往是穿刺成功，而失败在固定方面，所以固定的重要性和穿刺技术是可以相提并论的，甚至更加重要。
穿刺成功后用一条输液贴固定针柄，第二条输液贴的止血棉部分正压针眼处，这样拔针时就不易偏，由于小儿头部有一定弧度，见回血后要用左手拇指固定针柄尾端，使针梗与血管形成一条直线，针柄与皮肤形成一个夹角，右手可将预备好的无菌棉签垫在针柄下面，使针梗与头皮静脉形成一条直线，用第三条输液贴绕过针柄下面交叉固定，再将头皮针反折、环应小，用输液贴将环压平，这样可以避免外力的碰撞和牵拉，固定时可增加一条输液贴，将输液管这端固定于耳廓上，避免受到牵拉。
小儿头皮静脉穿刺输液的注意事项
1.在配药及穿刺过程中，严格执行无菌技术操作规程及查对制度，注意观察用药后反应等。
2.动静脉要严格分开，如误注入动脉，输入高渗溶液及刺激性大的液体可致局部坏死，，如误入动脉应立即挤压输液管，让血液回入血管后返折捏紧头皮针末端，快速拔出针头，稍用力按压5分钟，并向家长做好解释。
3.根据病情、药物性能掌握输液速度。
4.穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行、顺行均可，而不应从血管中段开始进行穿刺，以防穿刺失败形成皮下淤血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺，应遵循合理有计划地使用血管，给患儿减少痛苦，提高穿刺成功率。
5.拔针后，在针眼上1-2cm处按压5分钟，可避免患儿头部摆动使按压移位，切勿边压边揉，造成皮下淤血或血肿。
6.做好宣教工作，告知患儿家长，在进行静脉穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺过程中因患儿哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息发生意外。
7.输液过程中加强巡视，及时发现患儿面色、神志变化，如有无固定输液贴的松动、移位，输液是否通畅，局部有无肿胀等，如发生不良反应及时通知医师，配合医师积极采取相应措施。
小儿头皮静脉留置针的应用
小儿头皮静脉留置针的应用不仅可解除小儿因反复穿刺而造成痛苦，同时也保护了血管，减轻护士工作量，提高工作效率，y型留置针的应用等于保留了两条静脉通路，能满足危重患儿抢救用药的需求，可随时给药，也给护士工作带来了很大的方便。
小结：小儿头皮静脉输液是儿科护理工作中一项最基本但又最重要的基本功，这就要求儿科护士在平时的护理工作中不断学习新知识、新办法、新技术，提高自己的综合能力，适应新形势的需要，加强与患儿家属的沟通，提高自身修养，理解家长的心情，用博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言和行为，克服急躁情绪，以饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，努力练就“一针见血”的静脉穿刺技术，使家属认可，让患儿获得优质高效、满意的服务，从而减少患儿的痛苦，如果我们在日常护理工作能做好每个细节，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系。
【关键词】小儿；头皮静脉；输液；护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0217-01
穿刺前准备
1.由于小儿头皮静脉细小，在选择针头时应根据年龄的大小、静脉的粗细及输液的滴数、病情来选择头皮针，一般新生儿用4号半、5号半，如遇高热、脱水、肠炎等需短时间内补足大量液体时，选用稍大的61/2、71/2针头，给脱水剂选用更大型号，选好后检查是否通畅、有无钩曲。
2.剃去局部头发，使血管充分暴露，有利于输液贴的固定
3.选择静脉 宜选较平直者，直行段最好大于1cm，严重脱水和休克的患儿，周围血管充盈不佳，常看不到头皮静脉，此时可做局部轻轻按摩，再用手指压迫，减少血液回流，反复按摩可增加血液充盈，可找到合适穿刺的静脉。
穿刺部位静脉的解剖与特点
1.颞浅静脉：位于两侧颞部，一般显两三条静脉，其特点为显露与表皮、细长、直线清楚，好固定，穿刺的成功率较高，适用于常规治疗输液、输血及高渗液的滴注等。
2.前额静脉：位于前额正中，呈“v”形，分叉在近发际处。其特点为显露于表皮，粗短直深，穿刺易成功，好固定，不影响活动，穿刺成功率高，适用于急救、危重患儿或脱水急需补液等。但此血管有细小分叉，即使穿刺成功，滴一段时间后易发生外渗，因此根据临床经验采取向后方穿刺，则可避免外渗情况。
3.耳后静脉及枕后静脉：皮下深度约2mm，虽直径大，但不易掌握深浅度，一般采用手指摸法穿刺，以提高成功率，适用于采血标本及短时间输液的患儿。
4.区分动脉、静脉：动脉外观一般呈正常肤色或淡红色，有搏动、管壁厚，不易压瘪，血管易滑动，血液多呈离心方向流动；静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易被压瘪，但好固定，不易滑动，血液多呈向心方向流动。行静脉穿刺时，如误入动脉则回血呈冲击状，因压力高，推注药液时阻力大，且局部迅速可见呈树枝状分支，色显苍白，小儿出现痛苦貌。故穿刺前一定要用手指触摸血管有无搏动，确认是静脉后再穿刺。
穿刺时的操作技巧
1.光线的调节：明亮的自然光线是理想的光线，其亮度适宜，静脉显得清晰，操作时眼睛不易疲劳、刺痛和眼花，在阴雨天或夜间借助150w灯置于操作者左前方，距穿刺静脉45-50cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激性小，静脉暴露较好，静脉穿刺易于成功。
2.穿刺时应做好一切准备工作：让助手在患儿身旁固定身体，并在患儿头部下垫上合适的枕头，严格消毒穿刺部位皮肤后，助手用两手掌固定患儿头部，术者左手食指和拇指按紧静脉两端的皮肤，借以固定血管，右手持穿刺针的针柄在距静脉最清晰点向后移0.3cm处进针，针头与静脉的角度不宜过大，一般以5-20度为宜，动作要轻，如为耳后静脉，进针角度要稍大，即针尖与皮肤成30-40度角，刺入皮肤后找同样方法进血管。
3.针头刺入静脉后：如见回血不易再进针，此时，应迅速放开输液调节器，以便血液回入血管，以防凝血后造成阻塞，有的未见回血，但往往有一种滑空感，且阻力减少，此时应轻轻挤压输液管，如见到回血，证明针头已进入血管即可固定，若因为血管细小或充盈不全无回血者，可输入数滴液体，如局部无肿胀、隆起，周围组织不变白，输入无阻力，点滴顺利，即证明穿刺成功可固定。
4.对肥胖小儿及特殊原因血管暴露不明显的静脉穿刺方法：用手指横向触摸时可触及沟痕感，，触及沟痕感时可感觉静脉的走向及深浅；或血管局部热敷，使血管充分充盈或利用患儿哭闹静脉明显充盈时，抓住时机迅速进针。
5.穿刺时：如果针头紧贴血管壁，可无回血，此时应将针头轻轻转动，见回血后即可固定，为了提高回血的速度，可将调节开关放置在靠茂氏管下端，如没刺入血管，也不可将针头在皮下来回抽动，以免穿透血管壁，加上疼痛的刺激，患儿哭闹加重，影响穿刺效果，应将针拔出重新穿刺。
6.逆行穿刺：有研究发现，逆行穿刺可明显减少局部肿胀及其它不良反应的发生，可考虑使用。
7.低瓶穿刺法：有研究发现，将排好其的输液瓶放在穿刺台平行的治疗车上，待穿刺成功后打开调节器，并立即将输液瓶提高至80cm以上输液架上，低瓶穿刺法应用时能有效提高一次性穿刺成功率。
穿刺成功后的固定方法
小儿头皮的固定是非常重要的，往往是穿刺成功，而失败在固定方面，所以固定的重要性和穿刺技术是可以相提并论的，甚至更加重要。
穿刺成功后用一条输液贴固定针柄，第二条输液贴的止血棉部分正压针眼处，这样拔针时就不易偏，由于小儿头部有一定弧度，见回血后要用左手拇指固定针柄尾端，使针梗与血管形成一条直线，针柄与皮肤形成一个夹角，右手可将预备好的无菌棉签垫在针柄下面，使针梗与头皮静脉形成一条直线，用第三条输液贴绕过针柄下面交叉固定，再将头皮针反折、环应小，用输液贴将环压平，这样可以避免外力的碰撞和牵拉，固定时可增加一条输液贴，将输液管这端固定于耳廓上，避免受到牵拉。
小儿头皮静脉穿刺输液的注意事项
1.在配药及穿刺过程中，严格执行无菌技术操作规程及查对制度，注意观察用药后反应等。
2.动静脉要严格分开，如误注入动脉，输入高渗溶液及刺激性大的液体可致局部坏死，，如误入动脉应立即挤压输液管，让血液回入血管后返折捏紧头皮针末端，快速拔出针头，稍用力按压5分钟，并向家长做好解释。
3.根据病情、药物性能掌握输液速度。
4.穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行、顺行均可，而不应从血管中段开始进行穿刺，以防穿刺失败形成皮下淤血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺，应遵循合理有计划地使用血管，给患儿减少痛苦，提高穿刺成功率。
5.拔针后，在针眼上1-2cm处按压5分钟，可避免患儿头部摆动使按压移位，切勿边压边揉，造成皮下淤血或血肿。
6.做好宣教工作，告知患儿家长，在进行静脉穿刺前不要喂奶、喂水，以免在穿刺过程中因患儿哭闹引起恶心、呕吐，造成窒息发生意外。
7.输液过程中加强巡视，及时发现患儿面色、神志变化，如有无固定输液贴的松动、移位，输液是否通畅，局部有无肿胀等，如发生不良反应及时通知医师，配合医师积极采取相应措施。
小儿头皮静脉留置针的应用
小儿头皮静脉留置针的应用不仅可解除小儿因反复穿刺而造成痛苦，同时也保护了血管，减轻护士工作量，提高工作效率，y型留置针的应用等于保留了两条静脉通路，能满足危重患儿抢救用药的需求，可随时给药，也给护士工作带来了很大的方便。
小结：小儿头皮静脉输液是儿科护理工作中一项最基本但又最重要的基本功，这就要求儿科护士在平时的护理工作中不断学习新知识、新办法、新技术，提高自己的综合能力，适应新形势的需要，加强与患儿家属的沟通，提高自身修养，理解家长的心情，用博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言和行为，克服急躁情绪，以饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，努力练就“一针见血”的静脉穿刺技术，使家属认可，让患儿获得优质高效、满意的服务，从而减少患儿的痛苦，如果我们在日常护理工作能做好每个细节，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系。