颅脑损伤是一种病情复杂变化快，引起病残及死亡率极高的外伤性疾病，如能得及时正确的治疗和护理，绝大多数患者预后良好。我院地处海拔3800m以上的高原地区，由于交通事故引发的开放性颅脑损伤的患者日益增多，我院于2009年共收治48例手术治疗23例，其中21例预后良好，2例死亡。
　　1 手术方法
　　23例均在24小时内在全麻下行颅脑血肿清创术，有效吸氧，术中清除异物、碎骨片、颅内血肿，彻底止血，脑内腔置引流管和硬脑膜外置橡皮引流条，脑挫裂伤严重及脑肿胀明显者，行内外减压术，缝合帽状腱膜和头皮。
　　2 护理体会
　　开放性颅脑创伤涉及到头皮、颅骨、硬膜、脑组织的损伤具有伤情急，创伤重，病情变化快的特点，避免创伤早期全身性损害是有效提高严重创伤治愈率，减少伤亡率和伤残率的关键。因此做好护理防止并发症的发生是巩固疗效，促进恢复的基础条件
　　2.1 呼吸道护理：①患者平卧头偏向一侧，及时吸出口腔、鼻腔内的分泌物、血液及呕吐物。②常规给予有效氧气吸入。③加强呼吸道的湿化及促进排痰，每2小时翻身，拍背一次促进痰液排出。④根据病情进行预防性气管切开，保持呼吸道通畅。
　　2.2 加强基础护理：①保持床铺整洁、柔软、干燥。预防褥疮发生。②保持水、电解质、酸碱平衡，准确记录出入量。③加强对留置导尿管的护理，防止泌尿系感染。④加强口腔护理，及时漱口，防止细菌滋生。⑤高热者给予物理降温，必要时给予冰帽，促进脑细胞的恢复。
　　2.3 对颅脑损伤患者应加强营养，对昏迷及无进食禁忌症的患者给予鼻饲高热量、高蛋白和多种维生素流质饮食。
　　2.4 脑室引流的护理：留置脑室闭式引流者脑室引流袋的置放应高于脑室最高点15-20cm，有脑脊液漏者取漏侧卧位，禁忌堵塞与冲洗，可用无菌棉签卷吸漏液。
　　2.5 高压氧治疗：严密观察患者的生命征变化。①提高血氧分压，增加血氧含量，增大氧的有效弥散距离改善脑细胞功能的恢复。②高压氧下脑血管收缩，脑血流量减少，因而减轻了脑水肿，降低了颅内高压。③高压氧结合低温更有利于纠正脑缺氧，若适当降低体温不仅可增加血氧饱和度还可使脑细胞的代谢降低，耗氧量减少，更有利纠正脑缺氧。④促进觉醒：高压氧使颈动脉血管收缩，血流量减少。但椎动脉血流量增加。可使网状激活系统及脑干的氧分压增加，从而刺激上行网状系统的兴奋性，加速昏迷觉醒。
　　2.6 心理护理：对于神志清者，耐心细致地解释病情对其家属做好宣教工作，以解除患者的紧张，恐惧心理，增强战胜疾病的信心。使其保持良好的身心状态配合治疗，促进康复。
　　参考文献
　　[1] 中国综合临床1999年（第十五卷）313页
　　[2] 高压氧临床手册，主编/吴钟琪 1997年9月10日
　　作者单位：814000 青海省果洛藏族自治州人民医院