论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨目钯X线联合超声诊断在早期乳腺癌中的应用价值。方法：选择我院就诊的79例早期乳腺癌作为研究对象，所有患者均经病理诊断证实，分别采用X线目钯和超声进行检查，观察单用一种方法和联合使用诊断情况。结果：采用目钯X线联合超声的方法对早期乳腺癌的检出率高于单纯使用目钯X线或者超声，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：目钯X线和超声在诊断早期乳腺癌方面各有优点，两者联合检测可以提高对早期乳腺癌的检出率，值得在临床上大力推广使用。
关键词：目钯X线；超声；早期乳腺癌
乳腺癌属于女性最常见的恶性肿瘤之一，WHO统计全世界范围内每年有近120万人患有乳腺癌，位居于女性恶性肿瘤第二位，近年来随着我国人群生活方式的改变在某些地区乳腺癌已成为女性恶性肿瘤首位[1]。近年来乳腺癌的发病率呈现了年轻化的趋势，因此早期诊断乳腺癌对提高患者的生存率具有至关重要的意义，随着检测手段的多样化，目钯X线和超声两种方法在诊断乳腺癌中属于最为简便、有效地方法[2]。我院采用目钯X线联合超声诊断早期乳腺癌取得了满意的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1基础资料
选取2010年12月-2013年12月在我院治疗的早期乳腺癌患者79例作为研究对象，所有患者均经术后病理诊断或者活检穿刺病理确诊。患者年龄24-71岁，平均年龄（42.62±5.87）岁，其中浸润性导管癌患者58例，浸润性小叶癌患者11例，导管内癌患者6例，髓样癌患者2例，黏液癌患者2例。
1.2诊断方法
超声诊断：采用GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头的频率在7.0MHz，患者取平卧位，暴露双侧乳房和腋窝，先行横切扫描，再以乳头作为中心放射状和扇形检查。其中乳腺癌诊断的标准为：肿块边界不清晰，凹凸不平，没有包膜，边界呈现锯齿或者蟹足样，内部低回声结构，实质回声不均匀，内部有钙化或者液化，肿块与胸大肌和皮下脂肪的分界不清晰，彩色多普勒肿块内部血流丰富，动脉收缩期的峰值与血流速度与阻力指数高[3]。
目钯X线诊断：使用菲利普公司生产目钯机器常规拍摄双侧乳房斜侧位和轴位片，必要时拍摄侧位片。诊断标准：主要征象为肿块影、局限致密浸润、毛刺改变和钙化灶；次要征象为局部皮肤的增厚、乳头内陷、肿块周围粗大的血管影和肿块周围乳腺组织结构紊乱，其中具备两项或以上主要征象、一项主要征象和两项次要征象的均可以诊断乳腺癌[4]。
1.3观察指标
根据病理结果分析单用目钯X线、单用超声以及联合检查的方法对早期乳腺癌的诊断符合情况。
1.4统计学处理
采取 SPSS22.0软件分析，计量数据采用均数±标准差( ±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1三种检测对早期乳腺癌诊断符合情况详见表1。
表1三种检测对早期乳腺癌诊断符合情况比较[n]
检测方法 浸润性
导管癌 浸润性
小叶癌 导管内癌 髓样癌 黏液癌 诊断符
合率（%）
超声检查 50 7 5 2 2 83.54
目钯X线 53 8 4 2 0 84.81
联合检测法 58 11 6 2 1 98.27★
注：联合检测组诊断早期乳腺癌诊断符合率高于超声检查和目钯X线单一检查方法，经统计学分析，x2=11.2857、10.1422，★P=0.0008、0.0014＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
目钯X线和超声是临床上检查乳腺癌两种重要的影像学检查手段，在临床上广泛的使用。超声的成像是通过对不同组织声阻抗差异形成微小界面进行成像，具有良好的组织分辨率与浅表器官穿透能力，但是对腺体内部的微小钙化其不具有特异性，由于这些微小钙化在二维的声像图像上表现出强回声的光点反射，只是代表构成此反射界面两侧的组织声阻抗差异较大，既可以是微小的钙化灶，也可能是高密度的纤维结缔组织。
我院采用了目钯X线和超声两种方式相结合的诊断方法，超声对于软组织的分辨能力较好，因此对于密型乳腺和腋窝淋巴结相对有优势，但是对于少腺体型的检出相对降低，对于早期的乳腺癌肿块低于1cm时容易同良性肿块有重叠，具备了良性肿瘤边界清晰、内部弱回声的特点，容易出现误诊。目钯虽可以识别腺体内的组织，特别是对早期乳腺癌微小钙化相对敏感，但是对于致密的腺体显影较差，因此对于无钙化的病灶或者乳腺较小以及肿块靠近胸壁的患者容易发生漏诊，而且目钯具有放射性，不适宜频繁的检查[5]。因此两种方法的结合能够全面的评价乳腺癌形态、边缘以及内部的回声情况，可以提高早期乳腺癌的诊断检出率。本研究显示，采用目钯X线联合超声的方法对早期乳腺癌的检出率高于单纯使用目钯X线或者超声，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，目钯X线和超声在诊断早期乳腺癌方面各有优点，两者联合检测可以提高对早期乳腺癌的检出率，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
[1] 李秀昆，刘磊，马峰，等．乳腺癌彩色多普勒超声特征及病理分型研究[J]．中国实验诊断学，2012，16（1）：109-111.
[2] 袁榕，李泉水，贾晖，等．乳腺导管内癌的超声图像特征分析[J]．中国超声医学杂志（电子版），2011，8（6）：1250-1254.
[3] 李旭敏.乳腺癌的钼靶Ｘ线、CT及病理对照分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36（11）：1242-1244．
[4] 宿文斗，王彤．彩色超声与CT扫描和Ｘ射线钼靶对乳腺癌诊断的价值评价[J]．河北医药，2010，32（13）：1759-1761．
[5] 刘碧华，陈瞾，郑晓林．乳腺癌的钼靶Ｘ线误诊分析[J]．罕少疾病杂志，2012，19（1）：37-39，51．
关键词：目钯X线；超声；早期乳腺癌
乳腺癌属于女性最常见的恶性肿瘤之一，WHO统计全世界范围内每年有近120万人患有乳腺癌，位居于女性恶性肿瘤第二位，近年来随着我国人群生活方式的改变在某些地区乳腺癌已成为女性恶性肿瘤首位[1]。近年来乳腺癌的发病率呈现了年轻化的趋势，因此早期诊断乳腺癌对提高患者的生存率具有至关重要的意义，随着检测手段的多样化，目钯X线和超声两种方法在诊断乳腺癌中属于最为简便、有效地方法[2]。我院采用目钯X线联合超声诊断早期乳腺癌取得了满意的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1基础资料
选取2010年12月-2013年12月在我院治疗的早期乳腺癌患者79例作为研究对象，所有患者均经术后病理诊断或者活检穿刺病理确诊。患者年龄24-71岁，平均年龄（42.62±5.87）岁，其中浸润性导管癌患者58例，浸润性小叶癌患者11例，导管内癌患者6例，髓样癌患者2例，黏液癌患者2例。
1.2诊断方法
超声诊断：采用GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头的频率在7.0MHz，患者取平卧位，暴露双侧乳房和腋窝，先行横切扫描，再以乳头作为中心放射状和扇形检查。其中乳腺癌诊断的标准为：肿块边界不清晰，凹凸不平，没有包膜，边界呈现锯齿或者蟹足样，内部低回声结构，实质回声不均匀，内部有钙化或者液化，肿块与胸大肌和皮下脂肪的分界不清晰，彩色多普勒肿块内部血流丰富，动脉收缩期的峰值与血流速度与阻力指数高[3]。
目钯X线诊断：使用菲利普公司生产目钯机器常规拍摄双侧乳房斜侧位和轴位片，必要时拍摄侧位片。诊断标准：主要征象为肿块影、局限致密浸润、毛刺改变和钙化灶；次要征象为局部皮肤的增厚、乳头内陷、肿块周围粗大的血管影和肿块周围乳腺组织结构紊乱，其中具备两项或以上主要征象、一项主要征象和两项次要征象的均可以诊断乳腺癌[4]。
1.3观察指标
根据病理结果分析单用目钯X线、单用超声以及联合检查的方法对早期乳腺癌的诊断符合情况。
1.4统计学处理
采取 SPSS22.0软件分析，计量数据采用均数±标准差( ±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1三种检测对早期乳腺癌诊断符合情况详见表1。
表1三种检测对早期乳腺癌诊断符合情况比较[n]
检测方法 浸润性
导管癌 浸润性
小叶癌 导管内癌 髓样癌 黏液癌 诊断符
合率（%）
超声检查 50 7 5 2 2 83.54
目钯X线 53 8 4 2 0 84.81
联合检测法 58 11 6 2 1 98.27★
注：联合检测组诊断早期乳腺癌诊断符合率高于超声检查和目钯X线单一检查方法，经统计学分析，x2=11.2857、10.1422，★P=0.0008、0.0014＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
目钯X线和超声是临床上检查乳腺癌两种重要的影像学检查手段，在临床上广泛的使用。超声的成像是通过对不同组织声阻抗差异形成微小界面进行成像，具有良好的组织分辨率与浅表器官穿透能力，但是对腺体内部的微小钙化其不具有特异性，由于这些微小钙化在二维的声像图像上表现出强回声的光点反射，只是代表构成此反射界面两侧的组织声阻抗差异较大，既可以是微小的钙化灶，也可能是高密度的纤维结缔组织。
我院采用了目钯X线和超声两种方式相结合的诊断方法，超声对于软组织的分辨能力较好，因此对于密型乳腺和腋窝淋巴结相对有优势，但是对于少腺体型的检出相对降低，对于早期的乳腺癌肿块低于1cm时容易同良性肿块有重叠，具备了良性肿瘤边界清晰、内部弱回声的特点，容易出现误诊。目钯虽可以识别腺体内的组织，特别是对早期乳腺癌微小钙化相对敏感，但是对于致密的腺体显影较差，因此对于无钙化的病灶或者乳腺较小以及肿块靠近胸壁的患者容易发生漏诊，而且目钯具有放射性，不适宜频繁的检查[5]。因此两种方法的结合能够全面的评价乳腺癌形态、边缘以及内部的回声情况，可以提高早期乳腺癌的诊断检出率。本研究显示，采用目钯X线联合超声的方法对早期乳腺癌的检出率高于单纯使用目钯X线或者超声，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，目钯X线和超声在诊断早期乳腺癌方面各有优点，两者联合检测可以提高对早期乳腺癌的检出率，值得在临床上大力推广使用。
参考文献：
[1] 李秀昆，刘磊，马峰，等．乳腺癌彩色多普勒超声特征及病理分型研究[J]．中国实验诊断学，2012，16（1）：109-111.
[2] 袁榕，李泉水，贾晖，等．乳腺导管内癌的超声图像特征分析[J]．中国超声医学杂志（电子版），2011，8（6）：1250-1254.
[3] 李旭敏.乳腺癌的钼靶Ｘ线、CT及病理对照分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36（11）：1242-1244．
[4] 宿文斗，王彤．彩色超声与CT扫描和Ｘ射线钼靶对乳腺癌诊断的价值评价[J]．河北医药，2010，32（13）：1759-1761．
[5] 刘碧华，陈瞾，郑晓林．乳腺癌的钼靶Ｘ线误诊分析[J]．罕少疾病杂志，2012，19（1）：37-39，51．