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【中图分类号】R 576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0554-01
【摘要】目的 探讨在常规综合治疗基础上合用中药丹参、生大黄对急性重症胰腺炎（serious acute pancreatitis，SAP）合并胃肠功能衰竭效果。方法 选取我院收治的50例SPA合并胃肠功能衰竭患者，在应用非手术营养支持综合治疗基础上，加用中药丹参、生大黄等治疗观察患者的治愈率、并发症、死亡、病人接受程度等效果。结果 治愈率92.00%、并发胰腺囊肿5.88%、改为手术治疗1例、无一例死亡， 病人接受程度98%。取得了良好的治疗效果，并发症的发生率较低。结论 中西医结合治疗SAP合并胃肠功能衰竭，防止SAP并发症的发生有着显著效果，尤其对防止胃肠功能衰竭效果明显，值得临床推广，胃肠功能的恢复对阻止重症急性胰腺炎的发展至关重要。
【关键词】急性重症胰腺炎 胃肠功能衰竭 非手术 中药
急性重症胰腺炎（SAP）是一种严重的高分解代谢为基础的疾病，胰酶激活可以造成对胰腺及其周围组织的自身消化。此病病情凶险，发展迅速，常出现多系统器官功能衰竭（MSOF），预后较差，病死率高达30%～40%，是临床比较常见的危重急腹症之一。因为此病的病情变化快并且也较复杂，治疗起来非常棘手。在所有并发症中胃肠功能衰竭是SAP最常见的并发症，常发生在其他脏器衰竭之前，是MSOF的一种局部表现，也是治疗SAP的重点和难点。我院在治疗有明确胃肠功能衰竭的SAP取得了显著的效果，阐述如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
所有病例均选自我院2010年1月至2012年12月，收治的SAP合并胃肠功能衰竭病人共50例。其中男31例（62%），女19例（38%），年龄在22～65岁，平均年龄为43.5岁。所有病例都排除了严重心脑肾疾患。
1. 2 方法
1 .2 . 1 诊断方法 所有患者都以不同程度的腹痛、腹胀为主要症状而入院，伴或不伴有恶心呕吐、发热。查体腹部均有不同严重程度的腹膜刺激征，并排除了胃肠道穿孔等其他外科急腹病症。血、尿淀粉酶结果显示均不同程度的升高，彩超提示胰腺肿大。增强CT局部扫描显示胰腺肿胀。其中发病原因中，胆源性24例（48%）例、酒精性18例（36%）、高脂性6例（12%）、暴饮暴食2例（4%）。
1 . 2 .2 治疗方法 所有病例均给予常规综合治疗， 包括生命征监护、禁食、吸氧、持续的胃肠减压，保持大便通畅；早期要选择高效广谱抗生素，及时做细菌培养， H2受體拮抗剂、质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌；生长抑素抑制胰液分泌；奥曲肽持续24h静脉点滴，连续3～5d；补充血容量、改善微循环，保护重要器官功能，纠正酸碱紊乱，保持水电解质平衡及营养支持治疗，在常规治疗基础上还加用了中药丹参静脉点滴，中药生大黄每次100mL，经胃管内注入、保留1h左右，每日2次，疗程为5～7d。
1. 3 观察项目
观察患者在治疗后，腹痛缓解程度、首次排便的时间、并发症发生率、死亡率等。疗效评定标准显效为3d内腹痛症状全部消失，血淀粉酶指标恢复正常；有效为5d内腹痛症状大部缓解，血淀粉酶指标恢复正常；无效为5d后腹痛症状仍然存在，血尿淀粉酶指标仍高未降。治愈率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2 结果
3 讨论
胃肠道损伤，在胃肠功能衰竭的病理生理过程中起着关键性的作用。主要是SAP导致了胃肠动力的功能障碍，其中低钾血症造成的麻痹性肠梗阻和胃肠黏膜受损占35%～58%。因此，胃肠功能衰竭是SAP的治疗难点和重点，也常较其他脏器发生衰竭早。正常胃肠的蠕动可以将进入胃内有害的细菌1h内排入结肠，2h全部排出肠道。但当胃肠蠕动显著减弱或者消失时，可以造成肠道内的细菌和毒素的排泄障碍，导致了肠道内细菌过度的生长繁殖，最终为菌群失调，细菌易位和毒素吸收也相应的增加。而胃肠动力学的恢复和改善，是缓解和预防胃肠功能衰竭最关键最有效的方法。改善胃肠动力学可以有效的降低肠腔内压力，同时也增加了胃肠道的血液供应，改善了肠道局部组织的微循环，减轻了缺血、缺氧对胃肠壁黏膜造成的机械性损伤，同时缺血再灌注时所产生的大量氧自由基而造成的损伤也显著的减少了；胃肠动力学的恢复和改善，还可以有效的抑制菌群失调，从而维持正常的肠道微生态环境，使肠管组织保持良好的血液供应和淋巴循环，促进肠道IgA的合成及S-IgA的释放，达到了增强黏膜免疫力的效果；真实有效的预防了SAP合并的胰腺、胰周感染等并发症的发生。因此改善胃肠动力对SAP有积极的治疗意义，对减少并发症的发生有着显著的意义。丹参具有活血化瘀，具有抑制血小板聚集粘附和释放的作用，可以有效的降低红细胞的聚集指数，达到了改善血流变环境的作用；SAP患者肠黏膜缺血可产生大量氧自由基，引起肠黏膜损伤，而外源性自由基清除剂对肠黏膜有保护作用。丹参还可以良好地清除氧自由基，能很好的抗脂质过氧化；也有保护局部组织细胞膜，调节组织的修复与再生功能；因此，丹参对患者重要脏器的缺血再灌注损伤，能起到有效的保护作用，加之丹参价廉易得，为众多患者及家属所能接受和肯定。根据此原理和特点，我们在对重症急性胰腺炎采取个体化常规综合治疗基础上，加用中医中药丹参静脉点滴，对预防胃肠功能衰竭起到了很好的效果。大黄具有以下多种作用：（1）维持肠道菌群平衡，并使紊乱的菌群恢复正常；（2）保护细胞间紧密联结，维持细胞结构的完整性，保护黏膜屏障；（3）促进肠黏膜杯状细胞大量增生，杯状细胞能分泌大量黏液，形成黏膜与肠腔之间的黏液层，阻止肠腔内毒素与上能上能下细胞接触而损伤上皮，同时抑制肠菌繁殖，加固黏膜屏障；（4）降低内毒素所致的胃肠道微血管的通透性，减轻肠壁水肿，保护黏膜屏障，降低黏膜通透性，促进胆汁排泄，抑制肠道细菌易位和内毒素的吸收；现代药理和动物实验研究还表明大黄能抑制胰蛋白酶等多种胰酶，缓解急性胰腺炎的能量代谢障碍，改善胰腺炎早期的胰缺血，增加胰腺组织DNA合成和蛋白含量，参与胰腺细胞的修复和再塑，对胰腺细胞具有保护作用。综上所述，中药对防止SAP并发症的发生有着显著效果，尤其对防止胃肠功能衰竭效果明显。
参考文献
[1] 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学[M].北京：科学出 版社，2007.
[2] 王红禄.重症胰腺炎粘膜屏障功能的损害及预防[J].中国现代普外进展，2004，7（6）：321
[3] 李云霞.新生儿急性胃肠功能衰竭的X线诊断[J].中国临床医生，2004，32（2）：53～ 54.
【摘要】目的 探讨在常规综合治疗基础上合用中药丹参、生大黄对急性重症胰腺炎（serious acute pancreatitis，SAP）合并胃肠功能衰竭效果。方法 选取我院收治的50例SPA合并胃肠功能衰竭患者，在应用非手术营养支持综合治疗基础上，加用中药丹参、生大黄等治疗观察患者的治愈率、并发症、死亡、病人接受程度等效果。结果 治愈率92.00%、并发胰腺囊肿5.88%、改为手术治疗1例、无一例死亡， 病人接受程度98%。取得了良好的治疗效果，并发症的发生率较低。结论 中西医结合治疗SAP合并胃肠功能衰竭，防止SAP并发症的发生有着显著效果，尤其对防止胃肠功能衰竭效果明显，值得临床推广，胃肠功能的恢复对阻止重症急性胰腺炎的发展至关重要。
【关键词】急性重症胰腺炎 胃肠功能衰竭 非手术 中药
急性重症胰腺炎（SAP）是一种严重的高分解代谢为基础的疾病，胰酶激活可以造成对胰腺及其周围组织的自身消化。此病病情凶险，发展迅速，常出现多系统器官功能衰竭（MSOF），预后较差，病死率高达30%～40%，是临床比较常见的危重急腹症之一。因为此病的病情变化快并且也较复杂，治疗起来非常棘手。在所有并发症中胃肠功能衰竭是SAP最常见的并发症，常发生在其他脏器衰竭之前，是MSOF的一种局部表现，也是治疗SAP的重点和难点。我院在治疗有明确胃肠功能衰竭的SAP取得了显著的效果，阐述如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
所有病例均选自我院2010年1月至2012年12月，收治的SAP合并胃肠功能衰竭病人共50例。其中男31例（62%），女19例（38%），年龄在22～65岁，平均年龄为43.5岁。所有病例都排除了严重心脑肾疾患。
1. 2 方法
1 .2 . 1 诊断方法 所有患者都以不同程度的腹痛、腹胀为主要症状而入院，伴或不伴有恶心呕吐、发热。查体腹部均有不同严重程度的腹膜刺激征，并排除了胃肠道穿孔等其他外科急腹病症。血、尿淀粉酶结果显示均不同程度的升高，彩超提示胰腺肿大。增强CT局部扫描显示胰腺肿胀。其中发病原因中，胆源性24例（48%）例、酒精性18例（36%）、高脂性6例（12%）、暴饮暴食2例（4%）。
1 . 2 .2 治疗方法 所有病例均给予常规综合治疗， 包括生命征监护、禁食、吸氧、持续的胃肠减压，保持大便通畅；早期要选择高效广谱抗生素，及时做细菌培养， H2受體拮抗剂、质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌；生长抑素抑制胰液分泌；奥曲肽持续24h静脉点滴，连续3～5d；补充血容量、改善微循环，保护重要器官功能，纠正酸碱紊乱，保持水电解质平衡及营养支持治疗，在常规治疗基础上还加用了中药丹参静脉点滴，中药生大黄每次100mL，经胃管内注入、保留1h左右，每日2次，疗程为5～7d。
1. 3 观察项目
观察患者在治疗后，腹痛缓解程度、首次排便的时间、并发症发生率、死亡率等。疗效评定标准显效为3d内腹痛症状全部消失，血淀粉酶指标恢复正常；有效为5d内腹痛症状大部缓解，血淀粉酶指标恢复正常；无效为5d后腹痛症状仍然存在，血尿淀粉酶指标仍高未降。治愈率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2 结果
3 讨论
胃肠道损伤，在胃肠功能衰竭的病理生理过程中起着关键性的作用。主要是SAP导致了胃肠动力的功能障碍，其中低钾血症造成的麻痹性肠梗阻和胃肠黏膜受损占35%～58%。因此，胃肠功能衰竭是SAP的治疗难点和重点，也常较其他脏器发生衰竭早。正常胃肠的蠕动可以将进入胃内有害的细菌1h内排入结肠，2h全部排出肠道。但当胃肠蠕动显著减弱或者消失时，可以造成肠道内的细菌和毒素的排泄障碍，导致了肠道内细菌过度的生长繁殖，最终为菌群失调，细菌易位和毒素吸收也相应的增加。而胃肠动力学的恢复和改善，是缓解和预防胃肠功能衰竭最关键最有效的方法。改善胃肠动力学可以有效的降低肠腔内压力，同时也增加了胃肠道的血液供应，改善了肠道局部组织的微循环，减轻了缺血、缺氧对胃肠壁黏膜造成的机械性损伤，同时缺血再灌注时所产生的大量氧自由基而造成的损伤也显著的减少了；胃肠动力学的恢复和改善，还可以有效的抑制菌群失调，从而维持正常的肠道微生态环境，使肠管组织保持良好的血液供应和淋巴循环，促进肠道IgA的合成及S-IgA的释放，达到了增强黏膜免疫力的效果；真实有效的预防了SAP合并的胰腺、胰周感染等并发症的发生。因此改善胃肠动力对SAP有积极的治疗意义，对减少并发症的发生有着显著的意义。丹参具有活血化瘀，具有抑制血小板聚集粘附和释放的作用，可以有效的降低红细胞的聚集指数，达到了改善血流变环境的作用；SAP患者肠黏膜缺血可产生大量氧自由基，引起肠黏膜损伤，而外源性自由基清除剂对肠黏膜有保护作用。丹参还可以良好地清除氧自由基，能很好的抗脂质过氧化；也有保护局部组织细胞膜，调节组织的修复与再生功能；因此，丹参对患者重要脏器的缺血再灌注损伤，能起到有效的保护作用，加之丹参价廉易得，为众多患者及家属所能接受和肯定。根据此原理和特点，我们在对重症急性胰腺炎采取个体化常规综合治疗基础上，加用中医中药丹参静脉点滴，对预防胃肠功能衰竭起到了很好的效果。大黄具有以下多种作用：（1）维持肠道菌群平衡，并使紊乱的菌群恢复正常；（2）保护细胞间紧密联结，维持细胞结构的完整性，保护黏膜屏障；（3）促进肠黏膜杯状细胞大量增生，杯状细胞能分泌大量黏液，形成黏膜与肠腔之间的黏液层，阻止肠腔内毒素与上能上能下细胞接触而损伤上皮，同时抑制肠菌繁殖，加固黏膜屏障；（4）降低内毒素所致的胃肠道微血管的通透性，减轻肠壁水肿，保护黏膜屏障，降低黏膜通透性，促进胆汁排泄，抑制肠道细菌易位和内毒素的吸收；现代药理和动物实验研究还表明大黄能抑制胰蛋白酶等多种胰酶，缓解急性胰腺炎的能量代谢障碍，改善胰腺炎早期的胰缺血，增加胰腺组织DNA合成和蛋白含量，参与胰腺细胞的修复和再塑，对胰腺细胞具有保护作用。综上所述，中药对防止SAP并发症的发生有着显著效果，尤其对防止胃肠功能衰竭效果明显。
参考文献
[1] 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学[M].北京：科学出 版社，2007.
[2] 王红禄.重症胰腺炎粘膜屏障功能的损害及预防[J].中国现代普外进展，2004，7（6）：321
[3] 李云霞.新生儿急性胃肠功能衰竭的X线诊断[J].中国临床医生，2004，32（2）：53～ 54.