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【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0520-01
【摘要】目的：观察应用定点斜扳法配合痛血康胶囊内服治疗腰椎小关节紊乱的临床效果。方法：165例腰椎小关节紊乱患者予以定点斜扳法配合痛血康胶囊内服治疗，观察治疗效果。结果：经治疗的165例患者，痊愈112例，显效33例，好转17例，无效3例，总体有效率98.2%。结论：定点斜扳法配合内服痛血康胶囊治疗腰椎小关节紊乱疗效显著，方法简单易学，适合临床推广应用。
【关键词】定点斜扳法；痛血康胶囊；腰椎小关节紊乱
2009年3月—2013年4月，门诊应用腰椎定点斜扳法配合痛血康胶囊内服治疗腰椎小关节紊乱病人165例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共165例，均为本院门诊患者，符合临床研究纳入标准的腰椎小关节紊乱，男112 例，女53例；年龄19-56岁；平均年龄34.2岁，病程最短2小时，最长28天。发病部位L3-L4之间21例，L4-L5之间81例，L5-S1之间63例，其中有棘突偏斜者123例，无棘突偏斜者42例，全部病例均拍腰椎正侧位片，排除腰部其他疾患。
1.2 诊断标准 多有腰部外伤扭伤史，大多数为弯腰起身时突然感觉腰部呈撕裂样疼痛，不敢动弹。腰部正中、一侧或双侧腰旁疼痛，部分有向下肢放射，但痛不过膝。特别体位绞锁，部分患者受伤时可听到或感觉到腰椎发出“咯叭”声。站立时髋膝关节微屈，两手扶腰。卧位时屈身侧卧，惧怕移动。专科检查：腰椎棘突旁有明显压痛及棘突偏歪，腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块。直腿抬高试验（-），双下肢感觉、运动正常。X线摄片排除骨折、结核、肿瘤、强制性脊柱炎、严重骨质疏松症等，可有腰椎生理曲度改变，可有侧弯畸形，部分可见腰椎小关节排列不对称，脊柱侧弯，棘突偏斜等。
1.3 排除标准 ①不符合观察对象（不能明确诊断的患者）；②有严重的骨质疏松的患者；③妊娠期患者；④合并腰椎骨折的患者；⑤合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，⑥精神病患者；⑦合并腰椎恶性肿瘤或腰部溃疡性皮肤病，⑧腰椎结核性疾病的患者；⑨未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
1.4 治疗方法
1.4.1 患者先取俯卧位，用滾、揉、擦等法在腰背部自上而下进行松解治疗约10分钟。患者再取侧卧位，患侧向上，术者面对患者站立，用一手食指、中指分别置于偏斜棘突与上椎体棘突间隙处，另一手扶住患者肩部后移，当手指触到棘突与其上椎体棘突间相互扭错，而错位节段以下椎体无相对运动时停止旋转，并保持这一体位；术者继续用一手稳定患侧肩部，而另一手的食、中指移至偏斜棘突的下两个椎体的棘突间隙，令患者下面肢体轻度屈膝屈髋，使腰椎的生理曲线由前凸变为伸直位，从而扩大椎后间隙，其屈髋幅度以偏斜棘突间隙不动，下一节段棘突间隙扩大为准；再令患者上面肢体屈膝屈髋，置于下面下肢上，接着术者触摸棘突的食指、中指顶推偏斜棘突，用铅笔上端推压臀部，使其向前下方旋至最限度，此时，脊柱扭转中心恰好位于错位腰椎，术者双手协同用力，做一个有控制，稍增大幅度的突发性扳动，同时用指端向下按压偏斜棘突，可闻及“咔嗒”响声或跳动感，即说明复位成功。患者再改俯卧位，再用滚、揉、擦等法在腰背部自上而下进行松解治疗约5分钟。最后再改仰卧位，腰部垫一薄枕，并屈髋屈膝，使腰部处于最放松的体位，约半小时后回家。嘱患者回家后尽可能卧床休息2天，避免短期内腰部过度活动或搬抬重物，配合理疗及腰背肌锻炼。部分患者病程长，一次复位后疼痛活动受限未完全缓解，嘱其2天后再行一次腰椎定点斜扳法治疗。
1.4.2 药物治疗：用痛血康胶囊（福建汇天生物药业有限公司，国药准字Z10940009），一次1粒，一日3次口服，连续口服3到7天。
2 疗效标准与结果
2.1 疗效标准 痊愈：症状、体征完全消失，腰部活动无任何障碍，触诊患椎棘突无偏斜者；显效：症状、体征基本消失，劳累后腰部有轻微不适，触诊患椎棘突无偏斜者；好转：症状、体征明显减轻，但仍觉隐约疼痛，触诊患椎棘突无明显改变者；无效：症状、体征无明显改善或有加重者。
2.2 结果 经治疗的165例患者，痊愈112例，显效33例，好转17例，无效3例，总体有效率98.2%。
3 讨论
腰椎小关节紊乱症是腰椎小关节错缝，腰椎小关节滑膜嵌顿，腰椎小关节炎的统称[1]。中医多称为“弹背”、“闪腰”等，是指由于外力作用，使腰椎小关节位置发生轻微改变，固定于某一特殊位置，并伴有腰部剧烈疼痛，活动障碍者。
以往临床多以“急性腰肌损伤”为诊断，采用理疗、口服消炎止痛药或局部封闭治疗，效果并不理想，经常延误治疗，造成慢性腰痛。因此首先需与急性腰肌损伤鉴别，急性腰肌扭伤特点是①疼痛多集中在腰部或腰骶部，为持续性，平卧制动后稍缓解，腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难；②一般压痛点不固定，比较广泛，患者多描述为腰部深在的痛，腰椎棘间或脊旁可有叩痛感；③一般无下肢放射痛；④腰椎X线片未见明显异常或侧弯改变。
腰椎小关节紊乱究其病因属骨错缝范畴，气血不通致疼痛，因此理筋整复、行气活血是治疗本病关键所在。手法整复能恢复错移的小关节，有效解除肌肉痉挛，再辅以行气活血止痛治疗，标本兼治，疾病便能有效治疗缓解。斜扳法又称斜搬法，是中医骨伤、手法推拿整脊界中最经典、最常用的一种整复手法[2]。该法临床应用广泛，尤其是腰椎斜扳法，可使腰椎的生理曲度恢复，痉挛肌肉缓解，“错缝”小关节整复。传统的斜扳法有定位性差的明显缺陷，而且还存在随意性强，作用力差异大，力量分散，手法成功标准欠科学等不足，易造成医源性损伤。许多专家学者对斜扳法做了改良，其中定点斜扳法被临床广泛接受，定点斜扳法具有以下优点：①定位准确；②斜扳同时纠正腰椎棘突偏斜；③可控制整复的力度，避免复位不完全或过度；④通过指下移动感，随时检验整复效果；⑤同时适用范围也扩大，可用于上腰椎及下胸椎病变的整复。施行腰椎定点斜扳法需掌握一定适应症，需排除以下情况①不能明确诊断的患者忌盲目施行；②有严重的骨质疏松的患者；③妊娠期患者；④合并腰椎骨折的患者；⑤合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，⑥精神病患者；⑦合并腰椎恶性肿瘤或腰部溃疡性皮肤病，⑧腰椎结核性疾病的患者。施行腰椎斜扳法前后均以滚、揉、擦等法施于局部使得局部痉挛松解，同时消除患者紧张情绪。腰椎斜扳法施术中须轻柔协调，忌暴力及强求弹响声，避免施行次数过多。痛血康胶囊（福建汇天生物药业有限公司生产，国药准字Z10940009），为一经典老药，医保用药，价格不贵，胃肠道副反应相对少，具有止血镇痛，活血化瘀之功效。在腰椎小关节紊乱治疗中，腰椎定点斜扳法施行后配合痛血康胶囊内服快速缓解周围肌肉软组织的出血水肿，同时活血通络，缩短病程，消除临床症状。回家后应尽可能卧床休息2天，避免短期内腰部过度活动或搬抬重物，配合理疗及腰背肌锻炼，以改善脊柱稳定性，避免复发。
定点斜扳法配合内服痛血康胶囊治疗腰椎小关节紊乱疗效显著，方法简单易学，适合临床推广应用。
参考文献
[1] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤[M].北京：人民卫生出版社，1977：9-65.
[2] 金灵青，郎伯旭，刘珏.腰椎斜扳法的研究进展.中医正骨，2012，24（6）：42-44.
【摘要】目的：观察应用定点斜扳法配合痛血康胶囊内服治疗腰椎小关节紊乱的临床效果。方法：165例腰椎小关节紊乱患者予以定点斜扳法配合痛血康胶囊内服治疗，观察治疗效果。结果：经治疗的165例患者，痊愈112例，显效33例，好转17例，无效3例，总体有效率98.2%。结论：定点斜扳法配合内服痛血康胶囊治疗腰椎小关节紊乱疗效显著，方法简单易学，适合临床推广应用。
【关键词】定点斜扳法；痛血康胶囊；腰椎小关节紊乱
2009年3月—2013年4月，门诊应用腰椎定点斜扳法配合痛血康胶囊内服治疗腰椎小关节紊乱病人165例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共165例，均为本院门诊患者，符合临床研究纳入标准的腰椎小关节紊乱，男112 例，女53例；年龄19-56岁；平均年龄34.2岁，病程最短2小时，最长28天。发病部位L3-L4之间21例，L4-L5之间81例，L5-S1之间63例，其中有棘突偏斜者123例，无棘突偏斜者42例，全部病例均拍腰椎正侧位片，排除腰部其他疾患。
1.2 诊断标准 多有腰部外伤扭伤史，大多数为弯腰起身时突然感觉腰部呈撕裂样疼痛，不敢动弹。腰部正中、一侧或双侧腰旁疼痛，部分有向下肢放射，但痛不过膝。特别体位绞锁，部分患者受伤时可听到或感觉到腰椎发出“咯叭”声。站立时髋膝关节微屈，两手扶腰。卧位时屈身侧卧，惧怕移动。专科检查：腰椎棘突旁有明显压痛及棘突偏歪，腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块。直腿抬高试验（-），双下肢感觉、运动正常。X线摄片排除骨折、结核、肿瘤、强制性脊柱炎、严重骨质疏松症等，可有腰椎生理曲度改变，可有侧弯畸形，部分可见腰椎小关节排列不对称，脊柱侧弯，棘突偏斜等。
1.3 排除标准 ①不符合观察对象（不能明确诊断的患者）；②有严重的骨质疏松的患者；③妊娠期患者；④合并腰椎骨折的患者；⑤合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，⑥精神病患者；⑦合并腰椎恶性肿瘤或腰部溃疡性皮肤病，⑧腰椎结核性疾病的患者；⑨未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
1.4 治疗方法
1.4.1 患者先取俯卧位，用滾、揉、擦等法在腰背部自上而下进行松解治疗约10分钟。患者再取侧卧位，患侧向上，术者面对患者站立，用一手食指、中指分别置于偏斜棘突与上椎体棘突间隙处，另一手扶住患者肩部后移，当手指触到棘突与其上椎体棘突间相互扭错，而错位节段以下椎体无相对运动时停止旋转，并保持这一体位；术者继续用一手稳定患侧肩部，而另一手的食、中指移至偏斜棘突的下两个椎体的棘突间隙，令患者下面肢体轻度屈膝屈髋，使腰椎的生理曲线由前凸变为伸直位，从而扩大椎后间隙，其屈髋幅度以偏斜棘突间隙不动，下一节段棘突间隙扩大为准；再令患者上面肢体屈膝屈髋，置于下面下肢上，接着术者触摸棘突的食指、中指顶推偏斜棘突，用铅笔上端推压臀部，使其向前下方旋至最限度，此时，脊柱扭转中心恰好位于错位腰椎，术者双手协同用力，做一个有控制，稍增大幅度的突发性扳动，同时用指端向下按压偏斜棘突，可闻及“咔嗒”响声或跳动感，即说明复位成功。患者再改俯卧位，再用滚、揉、擦等法在腰背部自上而下进行松解治疗约5分钟。最后再改仰卧位，腰部垫一薄枕，并屈髋屈膝，使腰部处于最放松的体位，约半小时后回家。嘱患者回家后尽可能卧床休息2天，避免短期内腰部过度活动或搬抬重物，配合理疗及腰背肌锻炼。部分患者病程长，一次复位后疼痛活动受限未完全缓解，嘱其2天后再行一次腰椎定点斜扳法治疗。
1.4.2 药物治疗：用痛血康胶囊（福建汇天生物药业有限公司，国药准字Z10940009），一次1粒，一日3次口服，连续口服3到7天。
2 疗效标准与结果
2.1 疗效标准 痊愈：症状、体征完全消失，腰部活动无任何障碍，触诊患椎棘突无偏斜者；显效：症状、体征基本消失，劳累后腰部有轻微不适，触诊患椎棘突无偏斜者；好转：症状、体征明显减轻，但仍觉隐约疼痛，触诊患椎棘突无明显改变者；无效：症状、体征无明显改善或有加重者。
2.2 结果 经治疗的165例患者，痊愈112例，显效33例，好转17例，无效3例，总体有效率98.2%。
3 讨论
腰椎小关节紊乱症是腰椎小关节错缝，腰椎小关节滑膜嵌顿，腰椎小关节炎的统称[1]。中医多称为“弹背”、“闪腰”等，是指由于外力作用，使腰椎小关节位置发生轻微改变，固定于某一特殊位置，并伴有腰部剧烈疼痛，活动障碍者。
以往临床多以“急性腰肌损伤”为诊断，采用理疗、口服消炎止痛药或局部封闭治疗，效果并不理想，经常延误治疗，造成慢性腰痛。因此首先需与急性腰肌损伤鉴别，急性腰肌扭伤特点是①疼痛多集中在腰部或腰骶部，为持续性，平卧制动后稍缓解，腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难；②一般压痛点不固定，比较广泛，患者多描述为腰部深在的痛，腰椎棘间或脊旁可有叩痛感；③一般无下肢放射痛；④腰椎X线片未见明显异常或侧弯改变。
腰椎小关节紊乱究其病因属骨错缝范畴，气血不通致疼痛，因此理筋整复、行气活血是治疗本病关键所在。手法整复能恢复错移的小关节，有效解除肌肉痉挛，再辅以行气活血止痛治疗，标本兼治，疾病便能有效治疗缓解。斜扳法又称斜搬法，是中医骨伤、手法推拿整脊界中最经典、最常用的一种整复手法[2]。该法临床应用广泛，尤其是腰椎斜扳法，可使腰椎的生理曲度恢复，痉挛肌肉缓解，“错缝”小关节整复。传统的斜扳法有定位性差的明显缺陷，而且还存在随意性强，作用力差异大，力量分散，手法成功标准欠科学等不足，易造成医源性损伤。许多专家学者对斜扳法做了改良，其中定点斜扳法被临床广泛接受，定点斜扳法具有以下优点：①定位准确；②斜扳同时纠正腰椎棘突偏斜；③可控制整复的力度，避免复位不完全或过度；④通过指下移动感，随时检验整复效果；⑤同时适用范围也扩大，可用于上腰椎及下胸椎病变的整复。施行腰椎定点斜扳法需掌握一定适应症，需排除以下情况①不能明确诊断的患者忌盲目施行；②有严重的骨质疏松的患者；③妊娠期患者；④合并腰椎骨折的患者；⑤合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，⑥精神病患者；⑦合并腰椎恶性肿瘤或腰部溃疡性皮肤病，⑧腰椎结核性疾病的患者。施行腰椎斜扳法前后均以滚、揉、擦等法施于局部使得局部痉挛松解，同时消除患者紧张情绪。腰椎斜扳法施术中须轻柔协调，忌暴力及强求弹响声，避免施行次数过多。痛血康胶囊（福建汇天生物药业有限公司生产，国药准字Z10940009），为一经典老药，医保用药，价格不贵，胃肠道副反应相对少，具有止血镇痛，活血化瘀之功效。在腰椎小关节紊乱治疗中，腰椎定点斜扳法施行后配合痛血康胶囊内服快速缓解周围肌肉软组织的出血水肿，同时活血通络，缩短病程，消除临床症状。回家后应尽可能卧床休息2天，避免短期内腰部过度活动或搬抬重物，配合理疗及腰背肌锻炼，以改善脊柱稳定性，避免复发。
定点斜扳法配合内服痛血康胶囊治疗腰椎小关节紊乱疗效显著，方法简单易学，适合临床推广应用。
参考文献
[1] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤[M].北京：人民卫生出版社，1977：9-65.
[2] 金灵青，郎伯旭，刘珏.腰椎斜扳法的研究进展.中医正骨，2012，24（6）：42-44.