论文部分内容阅读
摘 要 目的:观察银杏叶注射液对陈旧性心肌梗死患者的心功能和血液流变学的影响｡方法:选择2003年4月～2006年10月本院收治的45例陈旧性心肌梗死住院患者,随即分为常规治疗组(常规组)和常规治疗加银杏叶组(银杏叶组),所有病人均给予利尿剂､血管扩张剂等常规治疗,银杏叶组加用银杏叶注射液20ml,15天为1个疗程｡结果:治疗后,两组病人心功能均有改善,但两组差异无显著性(P>0.05),银杏叶组治疗后左室射血分数(45.75±5.77)提高明显好于常规组(41.42±5.84),且差异有显著性(P<0.05)｡同时,所有病例治疗后血液流变学指标均有改善,银杏叶组改善更为显著,差异有显著性(p<0.05)｡结论:银杏叶对于陈旧性心肌梗死患者有改善心功能,提高射血分数,改善血液流变学的作用｡
关键词 心肌梗死 银杏叶 血液流变学 心室功能
银杏叶(舒血宁)注射液,是一种新型的中药银杏叶提取物制剂,其主要成分为黄酮､银杏苦内酯｡目前,已有动物实验证实,银杏叶具有抗氧化作用和高效拮抗血小板活化因子作用,从而能降低毛细血管的通透性,改善血管脆性,改善动脉粥样硬化状态下的脂质代谢;同时,抑制血小板聚集和微血栓的形成,改善血液流变学特性;扩张冠状动脉,改善冠状动脉血流量,改善心肌供血,缩小梗死面积,改善心功能｡本文选择近3年收治的陈旧性心肌梗死后心功能和血液流变学不正常患者45例进行观察,探讨银杏叶注射液对陈旧性心肌梗死患者的心功能和血液流变学的影响｡
资料与方法
选择2003年4月～2006年10月本院收治的45例陈旧性心肌梗死住院患者｡男29例,女16例;年龄38～68岁;下壁梗死15例,广泛前壁梗死8例,前间壁梗死20例,高侧壁梗死1例,正后壁梗死1例;按NYHA心功能分级划分,Ⅱ2级18例,Ⅲ级27例｡入选标准:①有心肌梗死病史,曾经心电图､肌钙蛋白､心肌酶谱检查确诊为急性心肌梗死,病情平稳后3个月｡②心功能Ⅲ级以上,左室射血分数(LVEF)<50%｡③年龄<70岁｡④无颅内及胃肠道活动性出血及出血性疾病｡⑤无严重慢性肺疾患及肝肾疾病史｡
方法:心功能分级:采用美国心脏协会(AHA)标准委员会纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方法,其中Ⅱ级18例,Ⅲ级27例｡
观察方法:按照随机单盲原则将入选病例随机分为两组(采用随机数字法),对照组和银杏叶组｡对照组22例,男14例,女8例,平均年龄(52.6±9.45)岁｡银杏叶组23例,男12例,女11例,平均年龄(54.2±8.2)岁｡两组性别､年龄､病情程度差异均无显著性｡常规治疗按我科缺血性心脏并诊治常规方案进行｡银杏叶组:患者除给予常规治疗外,同时给予银杏叶注射液20ml加入5%的葡萄糖注射液250ml中静滴,1次/日,15日为1个疗程｡银杏叶选用大同市惠达药业责任有限公司生产的舒血宁注射液｡观察治疗前､后临床心功能改善情况(有两位临床医师同时评分),并采用多普勒超声心动图测定左室射血分数(由B超室固定两位技师同时测定),并采空腹时静脉血测定全血黏度､血浆黏度､红细胞压积､血小板聚集率､纤维蛋白原｡NYHA心功能分级疗效评价:心功能改善Ⅰ级和Ⅰ级以上为有效｡
统计学处理:所有资料以SPSS统计软件处理,计量资料数据以X±S表示,采用t检验,记数资料两组间采用χ2检验｡
结 果
两组心功能改善情况:两组治疗前､后心功能状况｡银杏叶组总有效率87%,对照组总有效率82%｡两组间比较差异无显著性(P>0.05)｡
射血分数改变情况:治疗前,两组心功能指数射血分数差异无显著性(P>0.05),所有病例治疗后射血分数均有改善｡银杏叶组射血分数改善更为明显,与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)｡
对血液流变学的影响:所有病例治疗后血液流变学指标均有改善｡银杏叶组改善更为明显,与常规组比较,差异有显著性(P<0.05)｡
讨 论
冠心病心肌梗死后心力衰竭之主要病理机制为:冠状动脉内皮功能障碍,致动脉粥样硬化基础上继发血栓形成,发生冠状动脉血供减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血,导致心肌坏死､心室重构､室壁运动障碍致心力衰竭｡本研究表明,在陈旧性心肌梗死常规治疗的基础上加用银杏叶,可改善患者的心功能,按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方法进行评估,观察到受试者的心功能平均提高1～2级,稍好于常规治疗组,但尚无统计学意义,可能与研究样本数少以及临床心功能评估的主观性差异大有关｡多普勒超声心动图测定射血分数的结果表明,治疗前两组射血分数差异无显著性(P>0.05),治疗后银杏叶组较常规组改善更为明显,表明银杏叶更显著的改善心功能,提高射血分数｡
银杏叶组对血液流变学指标改善更为明显,可能是银杏叶注射液药用成分中黄酮和银杏苦内酯起着重要作用｡黄酮类是其母核中含有还原性羟基功能,可直接发挥抗氧化作用的化合物,可直接清除机体内过量的超氧阴离子自由基､羟自由基､氢过氧自由基以维持机体内自由基产生和清除的动态平衡;黄酮类还可参与调节超氧化物歧化酶､过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶的活性,从而克服氧自由基抽提不饱和脂肪酸侧链中的氢原子启动脂质过氧化过程,减少脂质沉积｡另一方面,银杏苦内酯具有显著拮抗血小板活化因子所引起的血小板聚集作用,使血液内因血小板活化因子被激活所促发的血小板黏附､聚集增强,进而导致红细胞黏附､聚集增强的反应链被切断,从而具有改善血液流变学特性的效应｡在陈旧性心肌梗死常规治疗的基础上加用银杏叶,可改善心功能,提高射血分数,改善血液流变学｡有关其对心衰的疗效有待扩充病例进一步验证,其作用机制尚待深入研究｡
关键词 心肌梗死 银杏叶 血液流变学 心室功能
银杏叶(舒血宁)注射液,是一种新型的中药银杏叶提取物制剂,其主要成分为黄酮､银杏苦内酯｡目前,已有动物实验证实,银杏叶具有抗氧化作用和高效拮抗血小板活化因子作用,从而能降低毛细血管的通透性,改善血管脆性,改善动脉粥样硬化状态下的脂质代谢;同时,抑制血小板聚集和微血栓的形成,改善血液流变学特性;扩张冠状动脉,改善冠状动脉血流量,改善心肌供血,缩小梗死面积,改善心功能｡本文选择近3年收治的陈旧性心肌梗死后心功能和血液流变学不正常患者45例进行观察,探讨银杏叶注射液对陈旧性心肌梗死患者的心功能和血液流变学的影响｡
资料与方法
选择2003年4月～2006年10月本院收治的45例陈旧性心肌梗死住院患者｡男29例,女16例;年龄38～68岁;下壁梗死15例,广泛前壁梗死8例,前间壁梗死20例,高侧壁梗死1例,正后壁梗死1例;按NYHA心功能分级划分,Ⅱ2级18例,Ⅲ级27例｡入选标准:①有心肌梗死病史,曾经心电图､肌钙蛋白､心肌酶谱检查确诊为急性心肌梗死,病情平稳后3个月｡②心功能Ⅲ级以上,左室射血分数(LVEF)<50%｡③年龄<70岁｡④无颅内及胃肠道活动性出血及出血性疾病｡⑤无严重慢性肺疾患及肝肾疾病史｡
方法:心功能分级:采用美国心脏协会(AHA)标准委员会纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方法,其中Ⅱ级18例,Ⅲ级27例｡
观察方法:按照随机单盲原则将入选病例随机分为两组(采用随机数字法),对照组和银杏叶组｡对照组22例,男14例,女8例,平均年龄(52.6±9.45)岁｡银杏叶组23例,男12例,女11例,平均年龄(54.2±8.2)岁｡两组性别､年龄､病情程度差异均无显著性｡常规治疗按我科缺血性心脏并诊治常规方案进行｡银杏叶组:患者除给予常规治疗外,同时给予银杏叶注射液20ml加入5%的葡萄糖注射液250ml中静滴,1次/日,15日为1个疗程｡银杏叶选用大同市惠达药业责任有限公司生产的舒血宁注射液｡观察治疗前､后临床心功能改善情况(有两位临床医师同时评分),并采用多普勒超声心动图测定左室射血分数(由B超室固定两位技师同时测定),并采空腹时静脉血测定全血黏度､血浆黏度､红细胞压积､血小板聚集率､纤维蛋白原｡NYHA心功能分级疗效评价:心功能改善Ⅰ级和Ⅰ级以上为有效｡
统计学处理:所有资料以SPSS统计软件处理,计量资料数据以X±S表示,采用t检验,记数资料两组间采用χ2检验｡
结 果
两组心功能改善情况:两组治疗前､后心功能状况｡银杏叶组总有效率87%,对照组总有效率82%｡两组间比较差异无显著性(P>0.05)｡
射血分数改变情况:治疗前,两组心功能指数射血分数差异无显著性(P>0.05),所有病例治疗后射血分数均有改善｡银杏叶组射血分数改善更为明显,与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)｡
对血液流变学的影响:所有病例治疗后血液流变学指标均有改善｡银杏叶组改善更为明显,与常规组比较,差异有显著性(P<0.05)｡
讨 论
冠心病心肌梗死后心力衰竭之主要病理机制为:冠状动脉内皮功能障碍,致动脉粥样硬化基础上继发血栓形成,发生冠状动脉血供减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血,导致心肌坏死､心室重构､室壁运动障碍致心力衰竭｡本研究表明,在陈旧性心肌梗死常规治疗的基础上加用银杏叶,可改善患者的心功能,按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方法进行评估,观察到受试者的心功能平均提高1～2级,稍好于常规治疗组,但尚无统计学意义,可能与研究样本数少以及临床心功能评估的主观性差异大有关｡多普勒超声心动图测定射血分数的结果表明,治疗前两组射血分数差异无显著性(P>0.05),治疗后银杏叶组较常规组改善更为明显,表明银杏叶更显著的改善心功能,提高射血分数｡
银杏叶组对血液流变学指标改善更为明显,可能是银杏叶注射液药用成分中黄酮和银杏苦内酯起着重要作用｡黄酮类是其母核中含有还原性羟基功能,可直接发挥抗氧化作用的化合物,可直接清除机体内过量的超氧阴离子自由基､羟自由基､氢过氧自由基以维持机体内自由基产生和清除的动态平衡;黄酮类还可参与调节超氧化物歧化酶､过氧化氢酶和谷胱甘肽过氧化物酶的活性,从而克服氧自由基抽提不饱和脂肪酸侧链中的氢原子启动脂质过氧化过程,减少脂质沉积｡另一方面,银杏苦内酯具有显著拮抗血小板活化因子所引起的血小板聚集作用,使血液内因血小板活化因子被激活所促发的血小板黏附､聚集增强,进而导致红细胞黏附､聚集增强的反应链被切断,从而具有改善血液流变学特性的效应｡在陈旧性心肌梗死常规治疗的基础上加用银杏叶,可改善心功能,提高射血分数,改善血液流变学｡有关其对心衰的疗效有待扩充病例进一步验证,其作用机制尚待深入研究｡