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721001陕西宝鸡市中医医院心脏内科
摘要目的：分析永久心脏起搏器植入术后并发症的临床特点,以做好并发症的预防性护理。方法：对164 例患者人工心脏起搏器植入术后并发症进行分析，对患者进行术前精心准备,术后严密观察、监测与护理,针对潜在或存在的不良反应或并发症采取相关的护理对策。结果：永久起搏器植入术后并发症有感染、出血、电极脱位、肺部感染、皮肤压伤、便秘、排尿困难、睡眠质量下降等。经采取相关的护理措施后病人症状缓解。结论：术前充分准备,术后加强基础护理,严密观察病情及护士和家属良好沟通,做好预见性护理,及时发现早期症状,排除不良干扰因素,能有效地预防并发症的发生。
关键词 心脏起搏器植入术 并发症 分析 预防性护理
资料与方法
一般资料：我院2002～2007年实施永久性心脏起搏器植入术164例，其中男98例，女66例，年龄36～85岁。患者均有胸闷、心悸、头晕等症状，其中病窦综合征53例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞22 例，Ⅲ度房室传导阻滞67例，心房纤颤伴房室传导阻滞16例，窦性停搏16例。其中50例伴有晕厥或阿斯综合征发作史。
起搏器类型：VVI起搏器 55例，AAI起搏器2例，VVIR 6例，DDD型起搏器75例，DDDR型起搏器26例。
结果
植入永久起搏器的患者，术后发生并发症36例，包括囊袋感染2例，囊袋出血2例，电极移位1例，起搏器综合征1例。肺部感染7例，便秘8例，排尿困难13例，睡眠障碍15例。
讨论
（1）常见并发症原因分析及护理对策。
电极脱位：多发生在术后48小时内,与过早下床、上肢活动等有关,应让患者左侧或仰卧位休息。并嘱患者术后1 个月内上肢不要过度外展或上举, 注意保持大便通畅,避免排便用力引起电极脱位。此外,放便器和更换床单时均应注意患者体位,动作轻柔,以防发生电极脱位。术后加强对心律及心率的观察。
局部切口感染：多发生在术后2～4天。应采取的措施是:① 术前认真备皮,严格消毒; ②术中严格无菌操作; ③术后保持局部皮肤清洁干燥,注意观察切口及时换药; ④术后3 天内监测体温、脉搏、呼吸、血压,常规使用抗生素7 天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。本组出现2例感染，1例表现为术后2天切口红肿，经加强换药及抗感染治疗后红肿消失;另1例患者患有糖尿病，起搏器植入1个月后，切口皮肤出现感染，起搏器外露，经取出起搏器消毒后重新做囊袋重植于胸大肌下，无再次感染。
囊袋出血：护理措施: ①配合医生完善各项辅助检查,特别是术前出、凝血时的检查。②提醒医生术前停用抗凝剂。③术后皮囊部位予0. 5kg 砂袋压迫4～6 小时,用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上,而不是在皮肤切口缝合处,以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出。注意压力应均匀,放置要稳固,防止滑脱。④适当延长砂袋压迫时间。⑤严格交接班。本组患者有2 例轻度皮下瘀血瘀斑,均未作特殊处理。
肺部感染：不宜长期卧床,我们给予绝对平卧或稍向左侧卧位48 小时,第3天可以取半坐卧位,避免了长时间卧床增加肺部感染的机会。
便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物;餐前提供热饮料,促进肠蠕动,刺激粪便反射;提供舒适安静的环境,以消除患者的紧张情绪,必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前有计划地训练其在床上使用便器是必要的。
皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入术后要求绝对卧床休息24～72小时 ,加之患者对起搏器电极移位的担心，老年人皮肤血运差等原因，患者背部、臀部易出现皮肤压伤。医护人员应帮助患者进行定期翻身、按摩。
排尿困难：本组13 例患者发生术后排尿困难,8 例经诱导排尿后解除尿潴留,5 例患者经诱导排尿无效,插尿管解除尿潴留。
睡眠质量下降：护理干预措施: ①术前介绍CCU 环境,让患者参观。②保持病区安静整洁,减少陪护,减少噪声。③干预患者日间的休息,让患者日间保持觉醒状态。④术后送患者入住CCU 后,告知患者手术非常成功,减轻患者担忧,必要时予松弛训练。⑤医护人员不在患者面前谈及手术费用，每日清单发放到家属手中,以避免患者对高额费用的心理负担，让患者安心养病。⑥对非手术肢体予被动或主动运动,增加患者舒适感及分散患者注意力。⑦术后宣教时,强调患者也可以过正常人的生活,解除患者后顾之忧,使其安心养病。
起搏器综合征：见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。本组1例术后出现头晕、胸闷、心悸，经密切观察病情，通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗，症状消失。
埋植起搏器患者还可以发生其他症状，如早期感知起搏失灵、后期起搏失灵、起搏介导的快速心律失常、心包填塞、血栓形成和栓塞等。护士在观察患者病情时，如出现上述情况应及时报告医生处理。
出院前康复指导：告之患者安植了起搏器不等于终止了治疗，应按要求定期随诊。随诊时间半年内每3个月1次，以后1年1次，期间如有自觉头晕或晕厥、自测脉搏低或其他不适应随时就诊。随诊时行起搏器程控测试,调整参数以获得最长的起搏器寿命和最佳的起搏效果。对预计或程控检测起搏器电池寿命快要耗竭时,应加强随访（3个月1次）。指导患者随身携带起搏器卡片，避免接触高压电、内燃机、微波炉等强磁性物体。不宜接触带电物体，不做各种电疗，以免电磁场的影响使起搏器失灵。值得一提的是，针对原有其他心脏疾病患者，须强调其病情仍需通过药物来治疗和控制,避免病人误会安装起搏器就能解决所有心脏病“问题”,而停止原心脏疾病的治疗用药。
参考文献
1李崇虹,胡允兆,李世江.植入埋藏式心脏起搏器68例临床报道.广东医学，1999，20(3):187.
2 胡敏,等. 对心内科失眠患者实施护理干预的临床研究. 解放军护理杂志,2004,21 (5) :13-14.
摘要目的：分析永久心脏起搏器植入术后并发症的临床特点,以做好并发症的预防性护理。方法：对164 例患者人工心脏起搏器植入术后并发症进行分析，对患者进行术前精心准备,术后严密观察、监测与护理,针对潜在或存在的不良反应或并发症采取相关的护理对策。结果：永久起搏器植入术后并发症有感染、出血、电极脱位、肺部感染、皮肤压伤、便秘、排尿困难、睡眠质量下降等。经采取相关的护理措施后病人症状缓解。结论：术前充分准备,术后加强基础护理,严密观察病情及护士和家属良好沟通,做好预见性护理,及时发现早期症状,排除不良干扰因素,能有效地预防并发症的发生。
关键词 心脏起搏器植入术 并发症 分析 预防性护理
资料与方法
一般资料：我院2002～2007年实施永久性心脏起搏器植入术164例，其中男98例，女66例，年龄36～85岁。患者均有胸闷、心悸、头晕等症状，其中病窦综合征53例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞22 例，Ⅲ度房室传导阻滞67例，心房纤颤伴房室传导阻滞16例，窦性停搏16例。其中50例伴有晕厥或阿斯综合征发作史。
起搏器类型：VVI起搏器 55例，AAI起搏器2例，VVIR 6例，DDD型起搏器75例，DDDR型起搏器26例。
结果
植入永久起搏器的患者，术后发生并发症36例，包括囊袋感染2例，囊袋出血2例，电极移位1例，起搏器综合征1例。肺部感染7例，便秘8例，排尿困难13例，睡眠障碍15例。
讨论
（1）常见并发症原因分析及护理对策。
电极脱位：多发生在术后48小时内,与过早下床、上肢活动等有关,应让患者左侧或仰卧位休息。并嘱患者术后1 个月内上肢不要过度外展或上举, 注意保持大便通畅,避免排便用力引起电极脱位。此外,放便器和更换床单时均应注意患者体位,动作轻柔,以防发生电极脱位。术后加强对心律及心率的观察。
局部切口感染：多发生在术后2～4天。应采取的措施是:① 术前认真备皮,严格消毒; ②术中严格无菌操作; ③术后保持局部皮肤清洁干燥,注意观察切口及时换药; ④术后3 天内监测体温、脉搏、呼吸、血压,常规使用抗生素7 天。一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理，定时换药，密切观察。本组出现2例感染，1例表现为术后2天切口红肿，经加强换药及抗感染治疗后红肿消失;另1例患者患有糖尿病，起搏器植入1个月后，切口皮肤出现感染，起搏器外露，经取出起搏器消毒后重新做囊袋重植于胸大肌下，无再次感染。
囊袋出血：护理措施: ①配合医生完善各项辅助检查,特别是术前出、凝血时的检查。②提醒医生术前停用抗凝剂。③术后皮囊部位予0. 5kg 砂袋压迫4～6 小时,用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上,而不是在皮肤切口缝合处,以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出。注意压力应均匀,放置要稳固,防止滑脱。④适当延长砂袋压迫时间。⑤严格交接班。本组患者有2 例轻度皮下瘀血瘀斑,均未作特殊处理。
肺部感染：不宜长期卧床,我们给予绝对平卧或稍向左侧卧位48 小时,第3天可以取半坐卧位,避免了长时间卧床增加肺部感染的机会。
便秘：护理上多让患者进食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物;餐前提供热饮料,促进肠蠕动,刺激粪便反射;提供舒适安静的环境,以消除患者的紧张情绪,必要时遵医嘱予口服缓泻剂。术前有计划地训练其在床上使用便器是必要的。
皮肤压伤：由于人工心脏起搏器植入术后要求绝对卧床休息24～72小时 ,加之患者对起搏器电极移位的担心，老年人皮肤血运差等原因，患者背部、臀部易出现皮肤压伤。医护人员应帮助患者进行定期翻身、按摩。
排尿困难：本组13 例患者发生术后排尿困难,8 例经诱导排尿后解除尿潴留,5 例患者经诱导排尿无效,插尿管解除尿潴留。
睡眠质量下降：护理干预措施: ①术前介绍CCU 环境,让患者参观。②保持病区安静整洁,减少陪护,减少噪声。③干预患者日间的休息,让患者日间保持觉醒状态。④术后送患者入住CCU 后,告知患者手术非常成功,减轻患者担忧,必要时予松弛训练。⑤医护人员不在患者面前谈及手术费用，每日清单发放到家属手中,以避免患者对高额费用的心理负担，让患者安心养病。⑥对非手术肢体予被动或主动运动,增加患者舒适感及分散患者注意力。⑦术后宣教时,强调患者也可以过正常人的生活,解除患者后顾之忧,使其安心养病。
起搏器综合征：见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸痛。本组1例术后出现头晕、胸闷、心悸，经密切观察病情，通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗，症状消失。
埋植起搏器患者还可以发生其他症状，如早期感知起搏失灵、后期起搏失灵、起搏介导的快速心律失常、心包填塞、血栓形成和栓塞等。护士在观察患者病情时，如出现上述情况应及时报告医生处理。
出院前康复指导：告之患者安植了起搏器不等于终止了治疗，应按要求定期随诊。随诊时间半年内每3个月1次，以后1年1次，期间如有自觉头晕或晕厥、自测脉搏低或其他不适应随时就诊。随诊时行起搏器程控测试,调整参数以获得最长的起搏器寿命和最佳的起搏效果。对预计或程控检测起搏器电池寿命快要耗竭时,应加强随访（3个月1次）。指导患者随身携带起搏器卡片，避免接触高压电、内燃机、微波炉等强磁性物体。不宜接触带电物体，不做各种电疗，以免电磁场的影响使起搏器失灵。值得一提的是，针对原有其他心脏疾病患者，须强调其病情仍需通过药物来治疗和控制,避免病人误会安装起搏器就能解决所有心脏病“问题”,而停止原心脏疾病的治疗用药。
参考文献
1李崇虹,胡允兆,李世江.植入埋藏式心脏起搏器68例临床报道.广东医学，1999，20(3):187.
2 胡敏,等. 对心内科失眠患者实施护理干预的临床研究. 解放军护理杂志,2004,21 (5) :13-14.