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【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的分析中枢神经系统感染时，不同病因和同一病因不同时期脑脊液细胞形态学的特征性变化及其临床的应用价值。方法取新鲜脑脊液标本1ml，观察脑脊液外观（颜色、混浊度）。取适量脑脊液于细胞玻片离心沉淀仪内，制作涂片，每份标本至少制作两张涂片，经瑞-姬染色后在显微镜油镜下进行细胞分类。结果临床上许多病例单纯进行CSF细胞计数不能提供有价值的诊断依据，尤其是病脑和结脑患者，单纯通过细胞数量的变化不能准确鉴别颅内感染性疾病的类型。而CSF细胞学检查，通过详细的细胞分类及形态观察，尤其是对那些常规检查正常的标本，往往可发现免疫活性细胞，吞噬细胞等多种病理改变，对疾病的确认常可提供可靠的客观依据。结论CSF细胞学检查能提高中枢神经系统感染性疾病诊的阳性率，其特异性更是对疾病具有确诊价值。
【关键词】脑脊液；细胞形态；检查；临床应用
脑脊液中细胞形态学分析对中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断发挥着重要作用，有利于临床疾病的早诊断和早治疗，本文对中枢神经系统感染的脑脊液进行细胞学分析，探讨其在中枢系统疾病中的临床应用价值。
1、研究资料：
1.1研究对象：选择2012年9月至2014年3月本院住院治疗的中枢神经系统感染患者155例，其中病毒性脑膜炎44例，结核性脑膜炎53例，细菌性脑膜炎58例；另选择同期本院住院治疗的非感染中枢神经系统疾病患者30例为对照组。
1.2检测方法：取新鲜脑脊液标本1ml，观察脑脊液外观（颜色、混浊度）。取适量脑脊液于细胞玻片离心沉淀仪内，制作涂片，每份标本至少制作两张涂片，经瑞-姬染色后在显微镜油镜下进行细胞分类及形态观察。
2、结果
2.1正常脑脊液：如图1显示，细胞以小淋巴细胞为主，形态呈圆形，胞膜完整，边缘光滑，细胞核算深染，浆少，占细胞总数的60-70%，单核细胞体积较大，核疏松，占细胞总数的30-40%，偶见大淋巴细胞，无中性粒细胞。
2.2化脓性脑膜炎：脑脊液外观可清亮，重时呈混浊或脓性，细胞以粒细胞增多为主的改变，如图2显示，中性粒细胞达90%以上，中性粒细胞可出现中毒性改变，单核细胞高度激活，经治疗后，细胞总数迅速下降，中性粒细胞数下降，可见吞噬细胞，淋巴细胞比例逐渐升高。
2.3结核性脑膜炎：脑脊液外观透明或淡黄色，呈混合细胞学反应，如图3显示，嗜中性粒细胞、淋巴细胞、激活的淋巴细胞、单核细胞、浆细胞并存，这种混合细胞学反应持续时间较长。
2.4病毒性脑膜炎：如图4显示，细胞以淋巴细胞增多为主，可见形态一致的激活淋巴细胞。
3、讨论：
由于中枢神经系统感染病原学检查的特殊困难性，中枢神经系统感染的诊断多无特异性的指标[1]，而脑脊液细胞学检查对中枢神经系统感染疾病有重要提示作用，对中枢神经系统感染的诊断具有重要的临床意义。脑脊液细胞学检查是一门对正常和病理状态下脑脊液细胞成分进行分析的科学，尤其是精确的细胞分类和动态脑脊液检查，对了解中枢神经系统疾病的病理过程序和协助诊断中枢神经系统感染性疾病起了很大的作用，可通过对脑脊液细胞的演变过程的分析来评估治疗效果，这是常规脑脊液细胞计数分类无法比拟的。尽管脑膜对各种不同性质的感染的反应是相同的（包括急性期、亚急性期和恢复期），但对不同感染性疾病其细胞学反应各有不同，而且在疾病的不同时期，细胞学反应也有差别，通过脑脊液细胞学检查可反映了蛛网膜下腔和脑膜的病变情况[2]。
本组研究对155例中枢神经系统感染患者和30例非中枢神经系统感染患者进行细胞学检查，结果表明，在正常脑脊液中，如图1显示，主要存在小淋巴细胞和单核细胞，比例接近7：3，当细胞总数升高、比例异常、或出现病理性细胞（如粒细胞、激活细胞、吞噬细胞、浆细胞）时，具有诊断意义。
结果显示，化脓性脑膜炎细胞形态学特点分：1）渗出期：发病后1-2天，细胞数增高1000-10000/μL，如图2显示，其中中性粒细胞90%以上，中性粒细胞出现中毒性改变，有中毒颗粒、空泡、崩解。单核细胞略高于淋巴细胞，并可见少量嗜酸性粒细胞，少数可见细菌。数量由高到低依次为中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞。2）增殖期：发病后3-6天，细胞总数迅速下降，中性粒细胞下降明显，有单核-吞噬细胞反应，数量增加，35%-85%，能见吞噬细胞和浆细胞，由多到少依次为中性粒细胞，单核天吞噬细胞，淋巴细胞。3）恢复期：发病后10-15天，单核吞噬细胞持续增高，中性粒细胞消失，中性粒细胞消失为痊愈标志。主要以中性粒细胞反应为主，其次为混合细胞反应，在混合细胞反应中均可见许多中性粒细胞、单核细胞存在吞噬其他异物现象。
结果显示，在病毒性脑膜炎的早期脑脊液以单纯小淋巴细胞比例增多，急生期淋巴细胞增例增高，如图4显示；出现数量不一的激活淋巴细胞和浆细胞，在重症病例的急性期以淋巴细胞为主的混合细胞反应为主。由于受病毒损伤的影响，涂片中较多淋巴细胞可出现脑样（激活淋巴细胞）、花瓣状、扭曲、折叠等形态学改变。脑脊液细胞学诊断病毒性脑膜炎准确性高，且操作方便易行，又是判断病毒性脑膜炎的可靠指标[3]，因此目前在诊断病毒性脑膜炎中得到了广泛应用。
综上所述，CSF细胞学检查能提高中枢神经系统感染性疾病诊的阳性率，其特异性更是对疾病具有确诊价值，而且操作简便易行，投入少，设备简单，易于开展，出结果速度快，而且通过动态监测其变化水平能够对临床疗效进行评估。因此，对该项检查应予足够的重视。重复穿刺、多次送检可提高检查的阳性率和准确性，减少不必要的漏诊和误诊。另外，近年来免疫细胞化学、流式细胞术等也被越来越多地应用用CSF细胞学检查，使形态学和功能学相互结合，提高了CSF细胞学检查的敏感性和特异性，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]何俊英，孔繁无.临床脑脊液细胞学诊断[M].石家庄：河北科学技术出版社，2007：144-150
[2]余炳坚，黄伟雄，冯建容.脑脊液细胞学检查诊断中枢神经系统疾病158例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（10）：2408-2409
[3]柳清梅.常规脑脊液细胞学检查诊断病毒性脑炎130例[J].中国实用医药，2014，9（2）：54-55
【摘要】目的分析中枢神经系统感染时，不同病因和同一病因不同时期脑脊液细胞形态学的特征性变化及其临床的应用价值。方法取新鲜脑脊液标本1ml，观察脑脊液外观（颜色、混浊度）。取适量脑脊液于细胞玻片离心沉淀仪内，制作涂片，每份标本至少制作两张涂片，经瑞-姬染色后在显微镜油镜下进行细胞分类。结果临床上许多病例单纯进行CSF细胞计数不能提供有价值的诊断依据，尤其是病脑和结脑患者，单纯通过细胞数量的变化不能准确鉴别颅内感染性疾病的类型。而CSF细胞学检查，通过详细的细胞分类及形态观察，尤其是对那些常规检查正常的标本，往往可发现免疫活性细胞，吞噬细胞等多种病理改变，对疾病的确认常可提供可靠的客观依据。结论CSF细胞学检查能提高中枢神经系统感染性疾病诊的阳性率，其特异性更是对疾病具有确诊价值。
【关键词】脑脊液；细胞形态；检查；临床应用
脑脊液中细胞形态学分析对中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断发挥着重要作用，有利于临床疾病的早诊断和早治疗，本文对中枢神经系统感染的脑脊液进行细胞学分析，探讨其在中枢系统疾病中的临床应用价值。
1、研究资料：
1.1研究对象：选择2012年9月至2014年3月本院住院治疗的中枢神经系统感染患者155例，其中病毒性脑膜炎44例，结核性脑膜炎53例，细菌性脑膜炎58例；另选择同期本院住院治疗的非感染中枢神经系统疾病患者30例为对照组。
1.2检测方法：取新鲜脑脊液标本1ml，观察脑脊液外观（颜色、混浊度）。取适量脑脊液于细胞玻片离心沉淀仪内，制作涂片，每份标本至少制作两张涂片，经瑞-姬染色后在显微镜油镜下进行细胞分类及形态观察。
2、结果
2.1正常脑脊液：如图1显示，细胞以小淋巴细胞为主，形态呈圆形，胞膜完整，边缘光滑，细胞核算深染，浆少，占细胞总数的60-70%，单核细胞体积较大，核疏松，占细胞总数的30-40%，偶见大淋巴细胞，无中性粒细胞。
2.2化脓性脑膜炎：脑脊液外观可清亮，重时呈混浊或脓性，细胞以粒细胞增多为主的改变，如图2显示，中性粒细胞达90%以上，中性粒细胞可出现中毒性改变，单核细胞高度激活，经治疗后，细胞总数迅速下降，中性粒细胞数下降，可见吞噬细胞，淋巴细胞比例逐渐升高。
2.3结核性脑膜炎：脑脊液外观透明或淡黄色，呈混合细胞学反应，如图3显示，嗜中性粒细胞、淋巴细胞、激活的淋巴细胞、单核细胞、浆细胞并存，这种混合细胞学反应持续时间较长。
2.4病毒性脑膜炎：如图4显示，细胞以淋巴细胞增多为主，可见形态一致的激活淋巴细胞。
3、讨论：
由于中枢神经系统感染病原学检查的特殊困难性，中枢神经系统感染的诊断多无特异性的指标[1]，而脑脊液细胞学检查对中枢神经系统感染疾病有重要提示作用，对中枢神经系统感染的诊断具有重要的临床意义。脑脊液细胞学检查是一门对正常和病理状态下脑脊液细胞成分进行分析的科学，尤其是精确的细胞分类和动态脑脊液检查，对了解中枢神经系统疾病的病理过程序和协助诊断中枢神经系统感染性疾病起了很大的作用，可通过对脑脊液细胞的演变过程的分析来评估治疗效果，这是常规脑脊液细胞计数分类无法比拟的。尽管脑膜对各种不同性质的感染的反应是相同的（包括急性期、亚急性期和恢复期），但对不同感染性疾病其细胞学反应各有不同，而且在疾病的不同时期，细胞学反应也有差别，通过脑脊液细胞学检查可反映了蛛网膜下腔和脑膜的病变情况[2]。
本组研究对155例中枢神经系统感染患者和30例非中枢神经系统感染患者进行细胞学检查，结果表明，在正常脑脊液中，如图1显示，主要存在小淋巴细胞和单核细胞，比例接近7：3，当细胞总数升高、比例异常、或出现病理性细胞（如粒细胞、激活细胞、吞噬细胞、浆细胞）时，具有诊断意义。
结果显示，化脓性脑膜炎细胞形态学特点分：1）渗出期：发病后1-2天，细胞数增高1000-10000/μL，如图2显示，其中中性粒细胞90%以上，中性粒细胞出现中毒性改变，有中毒颗粒、空泡、崩解。单核细胞略高于淋巴细胞，并可见少量嗜酸性粒细胞，少数可见细菌。数量由高到低依次为中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞。2）增殖期：发病后3-6天，细胞总数迅速下降，中性粒细胞下降明显，有单核-吞噬细胞反应，数量增加，35%-85%，能见吞噬细胞和浆细胞，由多到少依次为中性粒细胞，单核天吞噬细胞，淋巴细胞。3）恢复期：发病后10-15天，单核吞噬细胞持续增高，中性粒细胞消失，中性粒细胞消失为痊愈标志。主要以中性粒细胞反应为主，其次为混合细胞反应，在混合细胞反应中均可见许多中性粒细胞、单核细胞存在吞噬其他异物现象。
结果显示，在病毒性脑膜炎的早期脑脊液以单纯小淋巴细胞比例增多，急生期淋巴细胞增例增高，如图4显示；出现数量不一的激活淋巴细胞和浆细胞，在重症病例的急性期以淋巴细胞为主的混合细胞反应为主。由于受病毒损伤的影响，涂片中较多淋巴细胞可出现脑样（激活淋巴细胞）、花瓣状、扭曲、折叠等形态学改变。脑脊液细胞学诊断病毒性脑膜炎准确性高，且操作方便易行，又是判断病毒性脑膜炎的可靠指标[3]，因此目前在诊断病毒性脑膜炎中得到了广泛应用。
综上所述，CSF细胞学检查能提高中枢神经系统感染性疾病诊的阳性率，其特异性更是对疾病具有确诊价值，而且操作简便易行，投入少，设备简单，易于开展，出结果速度快，而且通过动态监测其变化水平能够对临床疗效进行评估。因此，对该项检查应予足够的重视。重复穿刺、多次送检可提高检查的阳性率和准确性，减少不必要的漏诊和误诊。另外，近年来免疫细胞化学、流式细胞术等也被越来越多地应用用CSF细胞学检查，使形态学和功能学相互结合，提高了CSF细胞学检查的敏感性和特异性，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]何俊英，孔繁无.临床脑脊液细胞学诊断[M].石家庄：河北科学技术出版社，2007：144-150
[2]余炳坚，黄伟雄，冯建容.脑脊液细胞学检查诊断中枢神经系统疾病158例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（10）：2408-2409
[3]柳清梅.常规脑脊液细胞学检查诊断病毒性脑炎130例[J].中国实用医药，2014，9（2）：54-55