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DRGs作为发达国家普遍采用的一种支付方式，近年来被引入我国，在促进我国医疗发展的同时，也加大了我国医疗行业的竞争。本文主要讲述了DRGs的概念、DRGs对公立医院成本管理的影响，在公立医院成本核算管理推行的难点和现状，及DRGs为我国公立医院成本管理提供了哪些新思路，具体综述如下。
我国现有的医保支付方式主要为：总额付费、项目付费、单病种付费以及DRGs付费。前三种各有各的优点，但总体来说，劣势也较为突出，相对来说，DRGs付费较适用于住院患者，优势较为明显。DRGs，又称按疾病诊断相关付费，最先出现于发达国家，起源于20世纪的美国，是耶鲁大学依据160多所医院与70多万分病历推行的一种住院病人诊断收费方案，其旨在平衡医疗费用与医疗质量的关系，力求满足患者、医院、政府的合理利益需求。
一、 DRGs机制概述
DRGs是由发达国家最先实行的一种医疗付费模式，此种付费模式是站在政府、医院、患者的角度而做出的综合考量付费模式，这种付费模式从实质上来讲跟否利于以来哦行业的长远发展，近年来，借鉴与外国DRGs付费的实行现状，我国也逐渐开始实行DRGs付费模式。DRGs付费即按疾病诊断相关分组进行付费，是一种三方可操作性的付费模式，医院可以将患者进行分组，依据患者的年龄、性别、住院时间、手术项目、诊断内容、并发症等作为分组依据，综合考量疾病的愈后与治疗时间等，与医保机构谈判并确认各分组的收费情况。在患者入院前，医保机构依据付费标准，预支医院相关费用，医保机构实行超支不补，结余自用原则。与患者而言，定位到每位患者，皆有与之相对应的支付标准。DRGs付费拥有明显的优势，它是在考虑每位患者的疾病特性、复杂性等多种因素下推行的付费标准，兼顾了医疗资源消耗强度与医疗需求之间的供需问题。从实质上来讲，DRGs付费施一公风险共担机制，其加强了医保机构与医院、患者之间的联系。
二、 DRGs在我国推行的可行性
在2019年6月5日，国家医保局与财政部以及国家卫生健康委等联合发布了国家DRGs付费试点城市名单，确定了30多个城市作为DRGs付费试点城市，横跨多个省份，其中还包括了三个自治区。其实早在2016年，中共中央办公厅和国务院办公厅就已转发了《国务院深医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，其中倡议改革医疗费用的支付方式，减少按项目收费的手段，积极推行多种付费方式并存，病种收费方式为主的复合型收费方式。我国现有的医保支付方式主要有总额付费、项目付费、单病种付费、DRGs付费等。总额付费虽然能有效遏制医保费用上涨问题，但就医疗质量而言，易引发质量服务问题，易加重医患关系的紧张程度，对于医院来讲，也不利于长远发展与经营。项目付费是按医疗服务项目的种类与数量进行付费，这种付费模式具有收费透明的优点，但这种付费模式易产生医保费用上涨，患者被过度治疗的问题，这种行为不仅会加重医保行业的负担，也耽误患者的病情。单病种付费是将单一病种进行打包，按种类计费，这种付费模式具有合理进行医保控费的优点，但在临床治疗上，往往会出现患者病种多样，单病种付费覆盖范围不全的情况，为患者医疗计费带来复杂性与困难行。DRGs付费的按疾病诊断组进行打包付费的方式不仅能有效对医保进行控费，还覆盖了多种病种，适用于住院患者，从长远看，仍可能存在医院推诿患者的情况，但与其它几种付费模式相比，DRGs付费具有明显的优势，在未来，只需优化医院医疗诊治模式，就能解决推诿患者的情况。
三、DRGs对公立医院成本管理的影响
长期以来，我国公立医院都是按医疗服务项目收费，因而为提高医院的收益，存在医务工作人员以患者多开药品、多开检查项目而虚高自身工作业绩的情况，这样的行为既为医患紧张关系埋下了隐患，也耽误了患者疾病的诊断，更不利于医院的长远发展。DRGs是医保机构依据DRGs付费标准，预支付给医院患者的治疗费用，在结算后奉行结余归医院，超支不补的原则。DRGs付费方式的施行可以在一定程度上避免医务人员乱开检查项目的情况，将医院的成本合理控制，使医务人员将工作重心转移到为患者医治上，在一定程度上减少了医患纠纷，缓和了医患关系的紧张程度。
四、 DRGs在公立医院成本核算管理推行的难点和现状
（一）医疗质量下降，新医疗技术无法真正得到实施
由于每组患者的预支费用有限，医保机构对于医院的预付费执行的是结余自用，超支不补的原则，为了控制医院成本，医院相关部门可能会对每个科室的成本进行严格把控，医生为了节约成本，控制预算，很有可能会出现减少必要检查与少开药物的情况，这样不仅会耽误患者的病情，还会降低医疗服务质量。另外新技术与新设备由于成本的管控，也会出现暂不引入的情况。新医疗技术的搁置会导致医疗技术的停滞不前，从长远来看，无法使我国医疗行业进步，长此以往我国医疗卫生水平将落后于发达国家。
（二）引发恶性竞争，医院推诿病人
按照DRGs付费标准，重症病人需要的预算较多，且加上其病情具有不稳定特性，随之带来的影响是成本支出的不稳定，但医保机构的预支付费用是按照模型对医院进行预支付的，这是模型一种普遍情况。但据临床经验来讲，每一位重症病人的体质、病情复杂情况并不相同，这就意味着每位病人所产生的医疗诊断费用、住院时间等也不尽相同，从侧面来讲，意味着医院很有可能出现超支的情况，为了保障医院收益，医院可能会出现拒收重症病人，节省开支的情况。
（三）单病种限价标准制定难度大
患者的个体特征與疾病表现是各不相同的，因此病情的严重程度、并发症有无情况也不尽相同，这些因素都会导致医生采用的治疗方法与手段差异，所发生的费用也会出现相应的差别，因此，制定统一的、合理的单病种限价标准就变得尤为困难。
五、 DRGs付费方式为公立医院带来的机遇与挑战 DRGs付费方式在贯彻落实的过程中，会帮助公立医院制定出统一标准的疾病诊断分类定额支付内容，进而可以标准化的对医院内的各医疗资源进行灵活运用，促进医院提高医疗质量管理力度。公立医院为了获得更大的经济利润，会主动选择通过成本管理来降低成本，帮助患者缩短住院时间、规避诱导性医疗费用支出，同时也将促进医院那费用控制和费用结构的完善。但是另一方面也会导致公立医院遇到全新的成本管理挑战，增加了成本管理难度，使医院在进行成本管理时会面临更多的风险。
（一）促进公立医院费用结构的改革
在DRGs付费方式影响下，医院内的工作人员会调整自己的工作方式方法，根据患者的实际病情、曾选择的治疗手段或者是手术操作内容等对疾病诊断进行归类，每个疾病诊断将针对不同的付费标准，进而保障医院内医保结构的科学合理性。在这样的模式作用下，医院内的工作人员在为患者进行具体治疗之前，便可与根据临床的实际情况估，算出患者大致所要使用到的医疗资源的最大限度。如果患者在醫疗的过程中超出了这一限度，就会导致医院面临亏损的情况。为了规避公立医院出现亏损问题，就会倒逼公立医院更为主动的对自身的医疗费用结构进行优化升级，约束零加成药品和耗材的支出，尽可能的避免医疗资源损失浪费，结合患者的实际诉求，探索出最佳的疾病治疗方法，保障医疗安全的同时。也能够有效的提高医院医疗服务的质量。这样，公立医院将实现新旧动能的转换，工作方向、工作思路、工作内容以及工作方式方法都将实现更进一步的创新，真正贯彻落实病种管理实践之中，全面提高医院的医疗服务质量水准。医院在进行临床路径表单制作时，会要求医务人员关注成本的经济化要求，通过精细化的表单制作，提高治疗方案的科学合理性，这样便可以进一步的促进公立医院费用结构的优化升级，灵活调动起公立医院内的医疗资源，使药品和耗材的管控措施得到多元化的建设。
（二） 公立医院成本管理的难度将增加
DRGs付费方式运用的过程中，公立医院在进行成本管理时，会面临更多的需求和更高的标准要求。对于公立医院而言，为了发挥出DRGs付费方式的优势价值，实现控制医院内医疗费用、医疗成本，进而获得经济利润最大化的目的，公立医院首先需要对病种成本进行合理的估算，找出具体病种的特点以及实际成本和收费标准之间的差距，这样才能够有效的提高医院成本管理。临床路径管理的质量和水平也能够使公立医院更进一步的提高医疗服务的效率，但是目前我国社会普遍存在着公立医院在进行DRGs付费方式实现时，付费方式的实施、病种成本的测算、病种成本的核算等一系列问题在数据收集上存在着不健全、不及时、方法不统一等情况，所使用的病种成本核算软件功能性能上也存在着标准不统一的情况，这样就会导致我国公立医院整体病种成本测算的精准度都普遍较差，成本核算结果的可比性也较差;另一方面，大多数公立医院在进行信息化建设时，普遍存在着力度不足，重视度不强的问题，进而导致公立医院在进行病种成本核算时，对于先进的信息化技术手段的应用能力存在着极大的不足，具体操作将遇到许多的困难与负面的影响，这些问题将共同导致公立医院病种成本分析在对医院进行经济运行决策支持上所能够发挥出的积极作用受到极大的抑制，不仅会增加公立医院成本管理的难度，也会使公立医院在未来的发展中面临诸多的风险，并不利于医院健康发展。
（三） 公立医院成本管控的风险将提高
DRGs付费方式遵循的是结余归己，超支自负的原则，医院内的工作人员为了获得更大的经济利润，在进行实际医疗行为时，可能会做出提高诊断编码，增加合并症并发症个数，降低服务标准、减少治疗成本，使用以次充好的药品或医疗器材，分解住院等不良行为，这样就会导致公立医院将面临被医保机构处罚的风险。与此同时，在DRGs付费方式功能要求下，患者每次住院都是以定价为单元，同一个DRGs组内的病种价格将是一致的，在这样的收费方式作用下，就会导致患者实际的医疗费用远超于DRGs付费标准，进而导致公立医院的经济收益时常会出现不确定性的情况。DRGs付费方式在落实的过程中，对于广大公立医院而言，往往是一项任务艰巨的工程，整个实施过程，公立医院都需要面临DRGs付费标准的测算是否准确合理、病案首页等重要信息在编写的过程中是否符合DRGs付费标准要求等挑战，公立医院必须要确保公立医院信息化建设的质量，能够充分发挥出致使病种成本测算的功能。这些问题将共同导致公立医院在DRGs付费方式作用下可能面临更多的成本管控风险。
六、DRGs下公立医院成本管理新思路
（一）完善全面预算管理制度，加大预算管理力度
公立医院相关管理机构搜集各个科室的医疗成本历史数据、服务质量、住院与门诊患者人均费用、在考量市场竞争力的前提下，分别测算出各个科室和全院的医疗服务收入预算情况。对各个科室的人均费用以及次均费用进行把控，尤其是对占比较大的医疗用品（纱布、酒精常规药品等）。另外，除了减少不必要的医疗用品、器械等的消耗外，医院相关管理部门还应对各个科室的医疗用品与器械消耗情况进行监督与统计，实行绩效考核制。各个科室也应每月上报本科室的医疗耗材情况，相关管理部门对每个科室上报的医疗耗材等情况进行核算，并以绩效考核的标准对每个科室进行奖惩，绩效考核内容应包括患者治疗情况，医疗成本控制情况、患者满意度等，然后依据每个科室的绩效情况做出奖赏，对于绩效较好的科室应通过奖励预算或表彰奖励等方式来鼓励其工作，对于超支预算、绩效较低的科室应及时指正其工作，并降低预算。最后将绩效考核部门将结果张贴与公告栏，做到公开透明，依据综合绩效情况，医院相关管理部门对预算构成结构进行合理调整。
（二）加强医用耗材的管控
公立医院很多医用耗材需进口，医院要依据疾病的种类进行综合考量，在药效和质量都兼具的条件下，尽量选择高效又便宜的药物，在大型医疗器械的选择上，也要充分对比其质量与品牌以及价格，性价比。对于新技术的实行上来讲，医院可以在合理预算的范围下进行试用，努力平衡预算与新技术实行的关系，若在新技术实行后出现超支情况，应从成本消耗较低，且消耗量大的医疗耗材入手，例如严格管控纱布、消毒用品等必需品的消耗，将其控制在合理使用范围内，多于的预算可用于新技术的实行。
（三）优化DRGs付费标准，制定统一的、合理的单病种限价标准
制定统一的、合理的单病种限价标准的难点在于医生的诊治水平与治疗手段以及设备的使用上，首先，医院对于每个病种的治疗应先制定一个大致的治疗方案，将必需检查与治疗纳入其中，通过查阅继往患者病历合理计算治疗费用的浮动范围，医保机构依照医院提供的治疗费用给予医院预算。
七、结语
DRGs付费作为公立医院新施行的医疗成本管理制度，具有很强的可行性，其通过对医疗费用的合理把控力求在医院、医保机构、患者之间寻找最佳平衡，在一定程度上既能减少不必要的医疗用品及器械的消耗，也能在一定程度上降低医院的成本支出，为患者减少诊断时间，但也可能出现医院推诿患者的情况，如何使DRGs在公立医院中更好推行，不仅需要国家在相关法案上给予管理约束，同时也需要医院自身积极的适应与努力。
（作者单位： 常熟市中医院（常熟市新区医院））
我国现有的医保支付方式主要为：总额付费、项目付费、单病种付费以及DRGs付费。前三种各有各的优点，但总体来说，劣势也较为突出，相对来说，DRGs付费较适用于住院患者，优势较为明显。DRGs，又称按疾病诊断相关付费，最先出现于发达国家，起源于20世纪的美国，是耶鲁大学依据160多所医院与70多万分病历推行的一种住院病人诊断收费方案，其旨在平衡医疗费用与医疗质量的关系，力求满足患者、医院、政府的合理利益需求。
一、 DRGs机制概述
DRGs是由发达国家最先实行的一种医疗付费模式，此种付费模式是站在政府、医院、患者的角度而做出的综合考量付费模式，这种付费模式从实质上来讲跟否利于以来哦行业的长远发展，近年来，借鉴与外国DRGs付费的实行现状，我国也逐渐开始实行DRGs付费模式。DRGs付费即按疾病诊断相关分组进行付费，是一种三方可操作性的付费模式，医院可以将患者进行分组，依据患者的年龄、性别、住院时间、手术项目、诊断内容、并发症等作为分组依据，综合考量疾病的愈后与治疗时间等，与医保机构谈判并确认各分组的收费情况。在患者入院前，医保机构依据付费标准，预支医院相关费用，医保机构实行超支不补，结余自用原则。与患者而言，定位到每位患者，皆有与之相对应的支付标准。DRGs付费拥有明显的优势，它是在考虑每位患者的疾病特性、复杂性等多种因素下推行的付费标准，兼顾了医疗资源消耗强度与医疗需求之间的供需问题。从实质上来讲，DRGs付费施一公风险共担机制，其加强了医保机构与医院、患者之间的联系。
二、 DRGs在我国推行的可行性
在2019年6月5日，国家医保局与财政部以及国家卫生健康委等联合发布了国家DRGs付费试点城市名单，确定了30多个城市作为DRGs付费试点城市，横跨多个省份，其中还包括了三个自治区。其实早在2016年，中共中央办公厅和国务院办公厅就已转发了《国务院深医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，其中倡议改革医疗费用的支付方式，减少按项目收费的手段，积极推行多种付费方式并存，病种收费方式为主的复合型收费方式。我国现有的医保支付方式主要有总额付费、项目付费、单病种付费、DRGs付费等。总额付费虽然能有效遏制医保费用上涨问题，但就医疗质量而言，易引发质量服务问题，易加重医患关系的紧张程度，对于医院来讲，也不利于长远发展与经营。项目付费是按医疗服务项目的种类与数量进行付费，这种付费模式具有收费透明的优点，但这种付费模式易产生医保费用上涨，患者被过度治疗的问题，这种行为不仅会加重医保行业的负担，也耽误患者的病情。单病种付费是将单一病种进行打包，按种类计费，这种付费模式具有合理进行医保控费的优点，但在临床治疗上，往往会出现患者病种多样，单病种付费覆盖范围不全的情况，为患者医疗计费带来复杂性与困难行。DRGs付费的按疾病诊断组进行打包付费的方式不仅能有效对医保进行控费，还覆盖了多种病种，适用于住院患者，从长远看，仍可能存在医院推诿患者的情况，但与其它几种付费模式相比，DRGs付费具有明显的优势，在未来，只需优化医院医疗诊治模式，就能解决推诿患者的情况。
三、DRGs对公立医院成本管理的影响
长期以来，我国公立医院都是按医疗服务项目收费，因而为提高医院的收益，存在医务工作人员以患者多开药品、多开检查项目而虚高自身工作业绩的情况，这样的行为既为医患紧张关系埋下了隐患，也耽误了患者疾病的诊断，更不利于医院的长远发展。DRGs是医保机构依据DRGs付费标准，预支付给医院患者的治疗费用，在结算后奉行结余归医院，超支不补的原则。DRGs付费方式的施行可以在一定程度上避免医务人员乱开检查项目的情况，将医院的成本合理控制，使医务人员将工作重心转移到为患者医治上，在一定程度上减少了医患纠纷，缓和了医患关系的紧张程度。
四、 DRGs在公立医院成本核算管理推行的难点和现状
（一）医疗质量下降，新医疗技术无法真正得到实施
由于每组患者的预支费用有限，医保机构对于医院的预付费执行的是结余自用，超支不补的原则，为了控制医院成本，医院相关部门可能会对每个科室的成本进行严格把控，医生为了节约成本，控制预算，很有可能会出现减少必要检查与少开药物的情况，这样不仅会耽误患者的病情，还会降低医疗服务质量。另外新技术与新设备由于成本的管控，也会出现暂不引入的情况。新医疗技术的搁置会导致医疗技术的停滞不前，从长远来看，无法使我国医疗行业进步，长此以往我国医疗卫生水平将落后于发达国家。
（二）引发恶性竞争，医院推诿病人
按照DRGs付费标准，重症病人需要的预算较多，且加上其病情具有不稳定特性，随之带来的影响是成本支出的不稳定，但医保机构的预支付费用是按照模型对医院进行预支付的，这是模型一种普遍情况。但据临床经验来讲，每一位重症病人的体质、病情复杂情况并不相同，这就意味着每位病人所产生的医疗诊断费用、住院时间等也不尽相同，从侧面来讲，意味着医院很有可能出现超支的情况，为了保障医院收益，医院可能会出现拒收重症病人，节省开支的情况。
（三）单病种限价标准制定难度大
患者的个体特征與疾病表现是各不相同的，因此病情的严重程度、并发症有无情况也不尽相同，这些因素都会导致医生采用的治疗方法与手段差异，所发生的费用也会出现相应的差别，因此，制定统一的、合理的单病种限价标准就变得尤为困难。
五、 DRGs付费方式为公立医院带来的机遇与挑战 DRGs付费方式在贯彻落实的过程中，会帮助公立医院制定出统一标准的疾病诊断分类定额支付内容，进而可以标准化的对医院内的各医疗资源进行灵活运用，促进医院提高医疗质量管理力度。公立医院为了获得更大的经济利润，会主动选择通过成本管理来降低成本，帮助患者缩短住院时间、规避诱导性医疗费用支出，同时也将促进医院那费用控制和费用结构的完善。但是另一方面也会导致公立医院遇到全新的成本管理挑战，增加了成本管理难度，使医院在进行成本管理时会面临更多的风险。
（一）促进公立医院费用结构的改革
在DRGs付费方式影响下，医院内的工作人员会调整自己的工作方式方法，根据患者的实际病情、曾选择的治疗手段或者是手术操作内容等对疾病诊断进行归类，每个疾病诊断将针对不同的付费标准，进而保障医院内医保结构的科学合理性。在这样的模式作用下，医院内的工作人员在为患者进行具体治疗之前，便可与根据临床的实际情况估，算出患者大致所要使用到的医疗资源的最大限度。如果患者在醫疗的过程中超出了这一限度，就会导致医院面临亏损的情况。为了规避公立医院出现亏损问题，就会倒逼公立医院更为主动的对自身的医疗费用结构进行优化升级，约束零加成药品和耗材的支出，尽可能的避免医疗资源损失浪费，结合患者的实际诉求，探索出最佳的疾病治疗方法，保障医疗安全的同时。也能够有效的提高医院医疗服务的质量。这样，公立医院将实现新旧动能的转换，工作方向、工作思路、工作内容以及工作方式方法都将实现更进一步的创新，真正贯彻落实病种管理实践之中，全面提高医院的医疗服务质量水准。医院在进行临床路径表单制作时，会要求医务人员关注成本的经济化要求，通过精细化的表单制作，提高治疗方案的科学合理性，这样便可以进一步的促进公立医院费用结构的优化升级，灵活调动起公立医院内的医疗资源，使药品和耗材的管控措施得到多元化的建设。
（二） 公立医院成本管理的难度将增加
DRGs付费方式运用的过程中，公立医院在进行成本管理时，会面临更多的需求和更高的标准要求。对于公立医院而言，为了发挥出DRGs付费方式的优势价值，实现控制医院内医疗费用、医疗成本，进而获得经济利润最大化的目的，公立医院首先需要对病种成本进行合理的估算，找出具体病种的特点以及实际成本和收费标准之间的差距，这样才能够有效的提高医院成本管理。临床路径管理的质量和水平也能够使公立医院更进一步的提高医疗服务的效率，但是目前我国社会普遍存在着公立医院在进行DRGs付费方式实现时，付费方式的实施、病种成本的测算、病种成本的核算等一系列问题在数据收集上存在着不健全、不及时、方法不统一等情况，所使用的病种成本核算软件功能性能上也存在着标准不统一的情况，这样就会导致我国公立医院整体病种成本测算的精准度都普遍较差，成本核算结果的可比性也较差;另一方面，大多数公立医院在进行信息化建设时，普遍存在着力度不足，重视度不强的问题，进而导致公立医院在进行病种成本核算时，对于先进的信息化技术手段的应用能力存在着极大的不足，具体操作将遇到许多的困难与负面的影响，这些问题将共同导致公立医院病种成本分析在对医院进行经济运行决策支持上所能够发挥出的积极作用受到极大的抑制，不仅会增加公立医院成本管理的难度，也会使公立医院在未来的发展中面临诸多的风险，并不利于医院健康发展。
（三） 公立医院成本管控的风险将提高
DRGs付费方式遵循的是结余归己，超支自负的原则，医院内的工作人员为了获得更大的经济利润，在进行实际医疗行为时，可能会做出提高诊断编码，增加合并症并发症个数，降低服务标准、减少治疗成本，使用以次充好的药品或医疗器材，分解住院等不良行为，这样就会导致公立医院将面临被医保机构处罚的风险。与此同时，在DRGs付费方式功能要求下，患者每次住院都是以定价为单元，同一个DRGs组内的病种价格将是一致的，在这样的收费方式作用下，就会导致患者实际的医疗费用远超于DRGs付费标准，进而导致公立医院的经济收益时常会出现不确定性的情况。DRGs付费方式在落实的过程中，对于广大公立医院而言，往往是一项任务艰巨的工程，整个实施过程，公立医院都需要面临DRGs付费标准的测算是否准确合理、病案首页等重要信息在编写的过程中是否符合DRGs付费标准要求等挑战，公立医院必须要确保公立医院信息化建设的质量，能够充分发挥出致使病种成本测算的功能。这些问题将共同导致公立医院在DRGs付费方式作用下可能面临更多的成本管控风险。
六、DRGs下公立医院成本管理新思路
（一）完善全面预算管理制度，加大预算管理力度
公立医院相关管理机构搜集各个科室的医疗成本历史数据、服务质量、住院与门诊患者人均费用、在考量市场竞争力的前提下，分别测算出各个科室和全院的医疗服务收入预算情况。对各个科室的人均费用以及次均费用进行把控，尤其是对占比较大的医疗用品（纱布、酒精常规药品等）。另外，除了减少不必要的医疗用品、器械等的消耗外，医院相关管理部门还应对各个科室的医疗用品与器械消耗情况进行监督与统计，实行绩效考核制。各个科室也应每月上报本科室的医疗耗材情况，相关管理部门对每个科室上报的医疗耗材等情况进行核算，并以绩效考核的标准对每个科室进行奖惩，绩效考核内容应包括患者治疗情况，医疗成本控制情况、患者满意度等，然后依据每个科室的绩效情况做出奖赏，对于绩效较好的科室应通过奖励预算或表彰奖励等方式来鼓励其工作，对于超支预算、绩效较低的科室应及时指正其工作，并降低预算。最后将绩效考核部门将结果张贴与公告栏，做到公开透明，依据综合绩效情况，医院相关管理部门对预算构成结构进行合理调整。
（二）加强医用耗材的管控
公立医院很多医用耗材需进口，医院要依据疾病的种类进行综合考量，在药效和质量都兼具的条件下，尽量选择高效又便宜的药物，在大型医疗器械的选择上，也要充分对比其质量与品牌以及价格，性价比。对于新技术的实行上来讲，医院可以在合理预算的范围下进行试用，努力平衡预算与新技术实行的关系，若在新技术实行后出现超支情况，应从成本消耗较低，且消耗量大的医疗耗材入手，例如严格管控纱布、消毒用品等必需品的消耗，将其控制在合理使用范围内，多于的预算可用于新技术的实行。
（三）优化DRGs付费标准，制定统一的、合理的单病种限价标准
制定统一的、合理的单病种限价标准的难点在于医生的诊治水平与治疗手段以及设备的使用上，首先，医院对于每个病种的治疗应先制定一个大致的治疗方案，将必需检查与治疗纳入其中，通过查阅继往患者病历合理计算治疗费用的浮动范围，医保机构依照医院提供的治疗费用给予医院预算。
七、结语
DRGs付费作为公立医院新施行的医疗成本管理制度，具有很强的可行性，其通过对医疗费用的合理把控力求在医院、医保机构、患者之间寻找最佳平衡，在一定程度上既能减少不必要的医疗用品及器械的消耗，也能在一定程度上降低医院的成本支出，为患者减少诊断时间，但也可能出现医院推诿患者的情况，如何使DRGs在公立医院中更好推行，不仅需要国家在相关法案上给予管理约束，同时也需要医院自身积极的适应与努力。
（作者单位： 常熟市中医院（常熟市新区医院））