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中图分类号：R614.42文献标识码：A文章编号：1671-864X（2016）04-0277-01
硬膜外麻醉是临床上应用最广泛的麻醉方法之一。因穿刺针较粗，不慎穿破硬脊膜后，头痛并发症的发生率较高，给病人带来众多痛苦。据此，我院麻醉科试图利用硬膜外腔注射生理盐水的方法，以作为预防“硬脊膜穿破后头痛”的一项措施，观察结果提示效果良好，现總结如下。
一、资料与方法
2010-2015年期间，我院麻醉科共发生硬膜外腔穿破病例10例，男2例，女8例，年龄18岁-60岁，均为采用硬膜外腔麻醉的腹部、盆腔和下肢手术病例。10例麻醉均为一点穿破，在硬膜穿破后随即拔出穿刺针以防止脑脊液丢失过多，改用上一个间隙重新穿刺。再次穿刺成功后，均向头侧置管，采取缓慢、小量、分次注药，密切观察阻滞平面和全身情况，直至手术结束。术中酌情补液1500ml-2000ml。术毕向硬膜外腔注射生理盐水15ml，妥善固定好导管，将导管与无菌肝素帽相连，并用无菌纱布包裹，以防逆行感染。以后每天经导管注射生理盐水15ml，连续4天。同时每天静脉输液2000ml-3000ml，连续4天，4天后嘱病人多饮水，并且每晚口服安定5mg，连续4天。此外，病人回病房后常规去枕平卧24h，随后改用薄枕，嘱病人缓慢轻柔活动，避免咳嗽、打喷嚏、突然坐起及站立，不做弯腰用力动作，主要在床上平静活动。
二、结果
跟踪随访10例硬膜外腔穿破病例住院期间恢复良好（平均7-9天），其中1例术后第二天下床时感头晕，卧床休息后症状消失，其余病例均无明显头痛头晕症状。出院后继续随访一周，10例患者均无明显头痛等不适症状。
三、讨论
硬膜外腔穿刺过程中，因患者本身局部解剖因素或当进针用力不恰当时容易穿破硬脊膜[1]，遗留在硬脊膜上的针眼较大，且难于自行闭合。蛛网膜下腔中的脑 脊液压高于硬膜外腔压，形成压差将促使脑脊液经针眼而漏到硬膜外腔，由此可导致颅内压下降，在这种情况下一旦病人直立，脑组织就会沉向枕骨大孔而形成 颅内血管、神经受到牵拉，由此可诱发头、颈、肩部疼痛，恶心、呕吐，眩晕甚至不敢睁眼，此即所谓“硬脊膜穿破后头痛”[2]，其发生率可高达3O-76.5%，且症状持续时间长，多数需一周左右消失，这与硬脊膜面破空较大、血管分布较少和血运较差有关。此次研究对“硬脊膜穿破后头痛”的预防，采取硬膜外腔注射生理盐水，再辅以静脉输注较大量液体和口服安定，结果取得了预防“硬脊膜穿破后头痛”的满意效果[3]，其机理可能与下列因素有关：
（1）全身输液液体补充了已丢失的部分脑脊液；
（2）单次负荷量药液促使硬膜外腔负压消失，或反而转为正压，抵消了蛛网膜下腔与硬膜外腔的压差，从而阻止了脑脊液不再继续漏向硬膜外腔；
（3）安定具有镇静抗焦虑作用，消除了患者的紧张情绪，增加了患者的睡眠，从而有利于患者的康复。综上所述，向硬膜外腔注射生理盐水的方法是一种防治“硬脊膜穿破后头痛”有效安全的简便方法，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘俊杰，赵俊.主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.649～650.
[2]胡国昌，王多友，主编.麻醉意外急救手册.上海：上海医科大学出版社，1998、93～94.
[3]何振州，王珊娟，杭燕南.硬膜外腔穿刺并发硬膜穿破的处理.临床麻醉学杂志，2000，16：419.
作者简介：徐晓青（1962-），女，湖北襄阳人，副主任医师；研究方向：临床麻醉及教学。
硬膜外麻醉是临床上应用最广泛的麻醉方法之一。因穿刺针较粗，不慎穿破硬脊膜后，头痛并发症的发生率较高，给病人带来众多痛苦。据此，我院麻醉科试图利用硬膜外腔注射生理盐水的方法，以作为预防“硬脊膜穿破后头痛”的一项措施，观察结果提示效果良好，现總结如下。
一、资料与方法
2010-2015年期间，我院麻醉科共发生硬膜外腔穿破病例10例，男2例，女8例，年龄18岁-60岁，均为采用硬膜外腔麻醉的腹部、盆腔和下肢手术病例。10例麻醉均为一点穿破，在硬膜穿破后随即拔出穿刺针以防止脑脊液丢失过多，改用上一个间隙重新穿刺。再次穿刺成功后，均向头侧置管，采取缓慢、小量、分次注药，密切观察阻滞平面和全身情况，直至手术结束。术中酌情补液1500ml-2000ml。术毕向硬膜外腔注射生理盐水15ml，妥善固定好导管，将导管与无菌肝素帽相连，并用无菌纱布包裹，以防逆行感染。以后每天经导管注射生理盐水15ml，连续4天。同时每天静脉输液2000ml-3000ml，连续4天，4天后嘱病人多饮水，并且每晚口服安定5mg，连续4天。此外，病人回病房后常规去枕平卧24h，随后改用薄枕，嘱病人缓慢轻柔活动，避免咳嗽、打喷嚏、突然坐起及站立，不做弯腰用力动作，主要在床上平静活动。
二、结果
跟踪随访10例硬膜外腔穿破病例住院期间恢复良好（平均7-9天），其中1例术后第二天下床时感头晕，卧床休息后症状消失，其余病例均无明显头痛头晕症状。出院后继续随访一周，10例患者均无明显头痛等不适症状。
三、讨论
硬膜外腔穿刺过程中，因患者本身局部解剖因素或当进针用力不恰当时容易穿破硬脊膜[1]，遗留在硬脊膜上的针眼较大，且难于自行闭合。蛛网膜下腔中的脑 脊液压高于硬膜外腔压，形成压差将促使脑脊液经针眼而漏到硬膜外腔，由此可导致颅内压下降，在这种情况下一旦病人直立，脑组织就会沉向枕骨大孔而形成 颅内血管、神经受到牵拉，由此可诱发头、颈、肩部疼痛，恶心、呕吐，眩晕甚至不敢睁眼，此即所谓“硬脊膜穿破后头痛”[2]，其发生率可高达3O-76.5%，且症状持续时间长，多数需一周左右消失，这与硬脊膜面破空较大、血管分布较少和血运较差有关。此次研究对“硬脊膜穿破后头痛”的预防，采取硬膜外腔注射生理盐水，再辅以静脉输注较大量液体和口服安定，结果取得了预防“硬脊膜穿破后头痛”的满意效果[3]，其机理可能与下列因素有关：
（1）全身输液液体补充了已丢失的部分脑脊液；
（2）单次负荷量药液促使硬膜外腔负压消失，或反而转为正压，抵消了蛛网膜下腔与硬膜外腔的压差，从而阻止了脑脊液不再继续漏向硬膜外腔；
（3）安定具有镇静抗焦虑作用，消除了患者的紧张情绪，增加了患者的睡眠，从而有利于患者的康复。综上所述，向硬膜外腔注射生理盐水的方法是一种防治“硬脊膜穿破后头痛”有效安全的简便方法，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘俊杰，赵俊.主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.649～650.
[2]胡国昌，王多友，主编.麻醉意外急救手册.上海：上海医科大学出版社，1998、93～94.
[3]何振州，王珊娟，杭燕南.硬膜外腔穿刺并发硬膜穿破的处理.临床麻醉学杂志，2000，16：419.
作者简介：徐晓青（1962-），女，湖北襄阳人，副主任医师；研究方向：临床麻醉及教学。