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【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
【摘要】：甲状腺功能亢进症是一种临床常见病和高发病，传统疗法以抗甲状腺药物和手术切除为主，随着医疗技术水平发展衍生出了放射性碘疗法，目前已经广泛应用于临床治疗中。
当前，甲状腺功能亢进症治疗方法较多，各种方法各有利弊和适应范围，合理选择治疗方法才能达到治愈甲状腺功能亢进症的目的。本院基于对甲状腺功能亢进临床治疗文献的研究，对甲状腺功能亢进的不同治疗方法进行了综述，旨在为甲状腺功能亢进临床治疗提供一些参考资料。
关键词：甲状腺功能亢进症；抗甲状腺药物；放射性碘；手术
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是甲状腺高功能所引发的一种疾病，可导致人体处于高代谢水平和交感神兴奋状态，对于患者正常生活影响较大，同时也可能引发多种严重并发症，故需及时治疗。疾病发现早期，甲状腺功能亢进症多采用药物治疗，随着医疗技术水平的不断提高，手术方式也逐渐应用于甲亢治疗中；近年来，反射性碘元素（131I）开始应用于甲亢治疗中，成为甲亢的第三种疗法，并发挥了一定效果。下文将对甲亢的三种疗法：抗甲状腺药物、131I和手術进行综述分析。
1甲状腺功能亢进的药物治疗
抗甲状腺药物使最传统的甲亢治疗方法，沿用至今仍是甲亢的主要疗法之一。抗甲状腺药物作用机制为：药物作用于甲状腺的过氧化酶系统， 抑制甲状腺细胞内的碘化物，从而控制活性碘生成，同时使不同酪氨酸缩合反应中断或延迟，使甲状腺激素无法生成或生成量减少。现代药理学研究发现，抗甲状腺药物具有免疫抑制作用，其治疗甲亢机制与降低免疫活性物质活性相关，主要包括：Ⅱ类组织相容性抗原、甲状腺刺激素受体抗体等。
目前，应用于临床一线的抗甲状腺药物主要有：甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（ PTU）、
和卡比马唑等，其中卡比马唑属于甲巯咪唑的衍生药品，其水解后有效成分仍然为甲硫咪唑，因而卡比马唑作用机制及副反应与甲硫咪唑基本一致。甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶均可抑制细胞核因子NF-kappaB生成，从而抑制甲状腺素形成[1]。
国内对于抗甲状腺药物临床疗效的文献研究报道，长期规律使用抗甲状腺药物，甲亢（成年人）治愈率可达到70%～80%，是一种较为可靠的治疗方式。也有文献研究对甲亢患者药物治疗长期监测发现，甲状腺轻度肿大患者治愈率更高，且治疗后甲状腺肿胀明显减轻，可缩小至正常形态[2]。抗甲状腺药物受个体因素影响较大，大部分患者甲状腺肿胀可快速消退，恢复正常激素水平，但是用药后甲状腺肿大不见改善者也较为多见。当前，普遍主张长期服用抗甲状腺药物的疗法，不可随意停药，患者停药前应进行严格的促甲状腺激素测定等实验室检查及体格检查，发现甲状腺较大或血甲状腺刺激抗体（TSAb）阳性者，应继续服药治疗，避免复发。对于难治性甲亢患者，抗甲状腺药物疗程应延长，疗程应为正常甲亢治疗时间的2～5倍左右，否则难以保证治愈效果。
抗甲状腺药物治疗的甲亢最大的优势是保留了甲状腺形态和功能，有助于调整甲状腺功能在正常范围内，对患者正常代谢及内分泌影响相对较小。但是，抗甲状腺药物存在明显的不良反应，而这也限制其使用范围的重要因素。粒细胞缺乏是抗甲状腺药物最常见的不良反应，发生率在1%以下，多发生在大剂量用药2～3个月后，需停药监测。甲亢患者本身存在
白细胞减少现象，因而抗甲状腺药物使用期间，需密切监测白细胞水平。此外，再生障碍性贫血和肝功能损害（胆汁淤积）等发生率也较高，但低于粒细胞缺乏，主要为硫脲类抗甲状腺药物引发，需在用药中加强相关生化指标监测。
2甲状腺功能亢进的131I治疗甲亢
131I治疗甲亢是一种存在争议性的疗法，其治疗甲亢原理为：根据甲状腺的高选择性摄取利用131I 衰变时放射出β射线，直接使甲状腺组织细胞发生坏死或萎缩，从而达到治疗目的。131I治疗甲亢较为彻底，临床疗效也较为可靠，西方国家如美国、英国等都将该疗法作为甲亢主要疗法；考虑到131I治疗并发症发生率较高，如甲状腺激素代谢紊乱、降钙素降低等，且放射元素本身存在辐射危险，故我国仍以药物治疗为主[4]。
当前，我国临床上131I治疗剂量（MBq）=甲状腺质量（g）×计划每克甲状腺组织摄取，文献报道其治疗有效率可达90%以上，是难治性甲亢、药物治疗复发、无法手术甲亢患者的首选疗法[5]。131I治疗复发率较低，仅为抗甲状腺药物复发率的20%～50%，疗效可靠性好。同时，131I治疗简单，疗程短、费用低廉，患者接受度较好。131I治疗中，对甲状腺滤泡上皮细胞、甲状旁腺细胞等进行了破坏，因而易导致甲状腺功能减退症，而该病可能引发降钙素减少、骨质疏松症等，但并发症尚在研究阶段，需进一步试验论证。
3甲状腺功能亢进的手术治疗
手术是一种机体损害性较大的手术方法，目前普遍用于结节性甲状腺肿伴甲亢、甲亢合并甲状腺结节（不能除外恶性者）、甲状腺巨大等甲亢患者，而上述甲亢患者手术治疗效果较为理想。
手术治疗甲亢方法主要为一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺次全切，适当保留甲状腺组织，而非全部切除双侧甲状腺。术中应注意保护喉返神经，减少甲状腺下动脉操作，尽量不结扎或采用囊内结扎法结扎甲状腺下动脉，保留动脉主干，防止引发甲状旁腺缺血。传统甲状腺手术喉返神经损伤、内出血等并发症。但是，现代医疗技术及麻醉水平不断提高，出血、麻醉意外及神经损伤的并发症较少，甲状腺功能减退风险大大降低，甲状腺危象等危险并发症也得到了较好的控制，手术治疗甲亢较为安全有效。
4小结
随着医疗水平发展，甲状腺功能亢进临床诊疗水平不断提升，治疗方法也不断进步和丰富。但是，药物疗法仍然是甲亢的主要治疗方式，而131I治疗及手术治疗作为抗甲状腺药物治疗补充手段具有重要的实践价值，未来应进一步探索以131I治疗为主的保守治疗方法，以提高甲亢治愈率及治疗安全性。
参考文献：
[1]张红红. 病证结合诊疗方案治疗甲状腺功能亢进症疗效评价[D].中国中医科学院，2015：22-23.
[2]董全文，战淑彩. 药物治疗甲状腺功能亢进症的应用及分析[J]. 中国实用医药，2010，15（35）：34-35.
第一作者：张楚潍（1993-），男，辽宁省沈阳市人，民 族：汉 职称：无，学历：在读本科生。研究方向：临床医学。
第二作者：牛萌（1993-），男，黑龙江省哈尔滨市，民 族：汉 职称：无，学历：在读本科生。研究方向：临床医学。
【摘要】：甲状腺功能亢进症是一种临床常见病和高发病，传统疗法以抗甲状腺药物和手术切除为主，随着医疗技术水平发展衍生出了放射性碘疗法，目前已经广泛应用于临床治疗中。
当前，甲状腺功能亢进症治疗方法较多，各种方法各有利弊和适应范围，合理选择治疗方法才能达到治愈甲状腺功能亢进症的目的。本院基于对甲状腺功能亢进临床治疗文献的研究，对甲状腺功能亢进的不同治疗方法进行了综述，旨在为甲状腺功能亢进临床治疗提供一些参考资料。
关键词：甲状腺功能亢进症；抗甲状腺药物；放射性碘；手术
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是甲状腺高功能所引发的一种疾病，可导致人体处于高代谢水平和交感神兴奋状态，对于患者正常生活影响较大，同时也可能引发多种严重并发症，故需及时治疗。疾病发现早期，甲状腺功能亢进症多采用药物治疗，随着医疗技术水平的不断提高，手术方式也逐渐应用于甲亢治疗中；近年来，反射性碘元素（131I）开始应用于甲亢治疗中，成为甲亢的第三种疗法，并发挥了一定效果。下文将对甲亢的三种疗法：抗甲状腺药物、131I和手術进行综述分析。
1甲状腺功能亢进的药物治疗
抗甲状腺药物使最传统的甲亢治疗方法，沿用至今仍是甲亢的主要疗法之一。抗甲状腺药物作用机制为：药物作用于甲状腺的过氧化酶系统， 抑制甲状腺细胞内的碘化物，从而控制活性碘生成，同时使不同酪氨酸缩合反应中断或延迟，使甲状腺激素无法生成或生成量减少。现代药理学研究发现，抗甲状腺药物具有免疫抑制作用，其治疗甲亢机制与降低免疫活性物质活性相关，主要包括：Ⅱ类组织相容性抗原、甲状腺刺激素受体抗体等。
目前，应用于临床一线的抗甲状腺药物主要有：甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（ PTU）、
和卡比马唑等，其中卡比马唑属于甲巯咪唑的衍生药品，其水解后有效成分仍然为甲硫咪唑，因而卡比马唑作用机制及副反应与甲硫咪唑基本一致。甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶均可抑制细胞核因子NF-kappaB生成，从而抑制甲状腺素形成[1]。
国内对于抗甲状腺药物临床疗效的文献研究报道，长期规律使用抗甲状腺药物，甲亢（成年人）治愈率可达到70%～80%，是一种较为可靠的治疗方式。也有文献研究对甲亢患者药物治疗长期监测发现，甲状腺轻度肿大患者治愈率更高，且治疗后甲状腺肿胀明显减轻，可缩小至正常形态[2]。抗甲状腺药物受个体因素影响较大，大部分患者甲状腺肿胀可快速消退，恢复正常激素水平，但是用药后甲状腺肿大不见改善者也较为多见。当前，普遍主张长期服用抗甲状腺药物的疗法，不可随意停药，患者停药前应进行严格的促甲状腺激素测定等实验室检查及体格检查，发现甲状腺较大或血甲状腺刺激抗体（TSAb）阳性者，应继续服药治疗，避免复发。对于难治性甲亢患者，抗甲状腺药物疗程应延长，疗程应为正常甲亢治疗时间的2～5倍左右，否则难以保证治愈效果。
抗甲状腺药物治疗的甲亢最大的优势是保留了甲状腺形态和功能，有助于调整甲状腺功能在正常范围内，对患者正常代谢及内分泌影响相对较小。但是，抗甲状腺药物存在明显的不良反应，而这也限制其使用范围的重要因素。粒细胞缺乏是抗甲状腺药物最常见的不良反应，发生率在1%以下，多发生在大剂量用药2～3个月后，需停药监测。甲亢患者本身存在
白细胞减少现象，因而抗甲状腺药物使用期间，需密切监测白细胞水平。此外，再生障碍性贫血和肝功能损害（胆汁淤积）等发生率也较高，但低于粒细胞缺乏，主要为硫脲类抗甲状腺药物引发，需在用药中加强相关生化指标监测。
2甲状腺功能亢进的131I治疗甲亢
131I治疗甲亢是一种存在争议性的疗法，其治疗甲亢原理为：根据甲状腺的高选择性摄取利用131I 衰变时放射出β射线，直接使甲状腺组织细胞发生坏死或萎缩，从而达到治疗目的。131I治疗甲亢较为彻底，临床疗效也较为可靠，西方国家如美国、英国等都将该疗法作为甲亢主要疗法；考虑到131I治疗并发症发生率较高，如甲状腺激素代谢紊乱、降钙素降低等，且放射元素本身存在辐射危险，故我国仍以药物治疗为主[4]。
当前，我国临床上131I治疗剂量（MBq）=甲状腺质量（g）×计划每克甲状腺组织摄取，文献报道其治疗有效率可达90%以上，是难治性甲亢、药物治疗复发、无法手术甲亢患者的首选疗法[5]。131I治疗复发率较低，仅为抗甲状腺药物复发率的20%～50%，疗效可靠性好。同时，131I治疗简单，疗程短、费用低廉，患者接受度较好。131I治疗中，对甲状腺滤泡上皮细胞、甲状旁腺细胞等进行了破坏，因而易导致甲状腺功能减退症，而该病可能引发降钙素减少、骨质疏松症等，但并发症尚在研究阶段，需进一步试验论证。
3甲状腺功能亢进的手术治疗
手术是一种机体损害性较大的手术方法，目前普遍用于结节性甲状腺肿伴甲亢、甲亢合并甲状腺结节（不能除外恶性者）、甲状腺巨大等甲亢患者，而上述甲亢患者手术治疗效果较为理想。
手术治疗甲亢方法主要为一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺次全切，适当保留甲状腺组织，而非全部切除双侧甲状腺。术中应注意保护喉返神经，减少甲状腺下动脉操作，尽量不结扎或采用囊内结扎法结扎甲状腺下动脉，保留动脉主干，防止引发甲状旁腺缺血。传统甲状腺手术喉返神经损伤、内出血等并发症。但是，现代医疗技术及麻醉水平不断提高，出血、麻醉意外及神经损伤的并发症较少，甲状腺功能减退风险大大降低，甲状腺危象等危险并发症也得到了较好的控制，手术治疗甲亢较为安全有效。
4小结
随着医疗水平发展，甲状腺功能亢进临床诊疗水平不断提升，治疗方法也不断进步和丰富。但是，药物疗法仍然是甲亢的主要治疗方式，而131I治疗及手术治疗作为抗甲状腺药物治疗补充手段具有重要的实践价值，未来应进一步探索以131I治疗为主的保守治疗方法，以提高甲亢治愈率及治疗安全性。
参考文献：
[1]张红红. 病证结合诊疗方案治疗甲状腺功能亢进症疗效评价[D].中国中医科学院，2015：22-23.
[2]董全文，战淑彩. 药物治疗甲状腺功能亢进症的应用及分析[J]. 中国实用医药，2010，15（35）：34-35.
第一作者：张楚潍（1993-），男，辽宁省沈阳市人，民 族：汉 职称：无，学历：在读本科生。研究方向：临床医学。
第二作者：牛萌（1993-），男，黑龙江省哈尔滨市，民 族：汉 职称：无，学历：在读本科生。研究方向：临床医学。