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【摘要】社区卫生健康服务0~3岁儿童健康管理健康指导目前我们社区0~3岁的散居儿童的健康管理是个薄弱的环节，此时期的婴幼儿身体迅速发育，智力迅猛增长，抵抗力低下，易患各种疾病，如不及时治疗和矫正，那么就会直接影响儿童的体格智能发育，甚至落下终身残疾。我们以政府公共卫生健康服务政策为平台，对本辖区的0~36个月以下的儿童进行了健康管理及健康指导的探索，目的是提高儿童的健康水平。
【关键词】儿童;健康管理;健康指导
【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0049-01
1 资料与方法
2008年我们对本社区601名0~3岁婴幼儿进行了初步摸底调查，并进行了首次体检，统计显示：体重身高正常达标470人占77.4%，其中体重超重者35人占5.7%，消瘦营养不良46例占7.5%，身材矮小35例占5.7%，贫血31例占5.2%，佝偻病7例占1.1%，扁桃体肥大5例占0.8%，肺炎3例占0.4%，鼻炎2例占0.3%，龋齿2例占0.3%，脐疝1例占0.16%，皮肤鲜1例占0.16%，双乳房肿大1例占0.16%（因母亲在哺乳期时服用避孕药）。
2 社区0~3岁儿童健康管理及健康指导模式
针对本社区的实际情况，于是我们社区按照连续性、综合性、可及性、主动性的全科理念，探索一些符合0~3岁婴幼儿规律的健康管理及健康指导模式。
2.1 健康管理模式。
2.1.1 首先，通过各种渠道系统地将社区辖区内0~3岁儿童健康管理起来，也就是社区最基本的管理模式。通过新生儿随访、上门随访、上门服务，主动电话预约，计划免疫等多种途径，及时建立儿童健康卡，发放教育宣传资料，告知管理流程及内容。督促儿童进入系统管理。
2.1.2 免费定期提供智能体格有关健康检查，出生后第一年检查四次（出生后3、6、9、12个月），第二、三年各二次（18、24、30、36个月）。如发现异常就增加检查次数。检查内容包括个人询问及即往史、智能体格测量与评价、全身检查、实验室检查（Hb及微量元素等）。
2.1.3 生长发育监测、动态监测儿童的生长发育情况，并进行评估。对问题儿及时矫正。
2.1.4 对高危儿及体弱儿进行专案管理：包括（早产儿、低出生体重儿、体重偏离、佝偻病、营养性缺铁性贫血、Ⅱ度营养不良、反复的消化道及呼吸道感染的儿童以及先天性畸形、代谢病儿童。按照规定对此类儿童进行了定期随访，对家长提供指导，对疾病进行积极治疗，待恢复正常转入正常儿童的系统管理。
2.1.5 预防接种及常见病的管理：指导家长按照计划免疫程序进行定期的疫苗接种和加强免疫。此外，我们对儿童的视力、听力进行筛查。
2.1.6 对疾病儿实行一对一的管理，根据规范要求，给出转诊建议。实行双身转诊制度。
2.2 健康指导模式。
2.2.1 指导母亲。正确的营养与喂养知识，利用图片、资料、录像、板报、讲课等多种形式灌输科学育儿知识。提倡母乳喂养并提供母亲喂养技能。对需要人工或混合器喂养的儿童指导家长喂养计算。辅食添加、合理饮食等。从生活起居、个人卫生着手健康指导。
2.2.2 早期教育指导。根据儿童生长发育的规律，针对性提供儿童早期教育指导，让家长了解儿童生理、心理发育规律，掌握儿童早期教育的原则，培养亲子关系，促进儿童动作、语言、认智能力的发育，制订实施方案。
2.2.3 体格锻炼的指导。指导家长进行婴幼儿被动和主动的体操及空气浴、日光浴、水浴等锻炼。
2.2.4 指导家长做好儿童安全教育工作，在社区范围内对家长儿童进行预防意外伤害的安全教育。
2.2.5 对问题儿及时矫正，对疾病儿进行疾病治疗，并教会母亲如何在家里继续给予治疗，并讲解常见病、多发病的防治知识。进行复诊指导、提高从医性及遵医性，提出生活与护理的全见面建议与方案。
3 相关仪器
3.1 康娃婴幼儿智能体检仪（WS-RT智能体检仪表），武汉市计算机开发有限公司专为婴幼儿体检设计制造。
3.2 德国麦科耳声发射自动测试仪（MA1co-ERC、SCAN）。
3.3 德国麦科耳声发射分析仪（SCAN.R.SCREE.NER）。
3.4 常规的实验室检查（HB及微量原素等检测）。
4 结果
我们社区依托医院及居民，专科医生与全科医生紧密联系，从2008年7月份~2009年7月份对0~3岁的儿童实行了健康管理及健康指导，取得了一定的成效。管理面达95%以上，健康指导效果达70%，生长发育指标有所上升。问题儿及时得到矫正，常见疾病、多发病儿童及时得到治疗。一类疫苗接种（TB、脊髓灰质炎、百日咳、百喉、破伤风、麻疹、流脑、甲肝、乙肝）适龄儿童接种率达100%，控制了传染病的发生。儿童二病（贫血、佝偻病）的发病率明显下降。
5 讨论
我们社区的工作刚刚起步，从资料分析本社区0~3岁的婴幼儿健康素质差，分析原因有几点：一是0~3岁的婴幼儿85%以上均在家里照看，家长健康意识差，不知道、不重视儿童的健康问题；二是经济条件的限制，舍不得投入健康；三是有些家长流动性强，工作忙，接受健康服务少，难以顾及自身医疗服务的需求。四是社区的宣传工作不到位，实际工作缺位等诸多因素造成的。所以，我们社区以“卫生部”0~36个月儿童健康管理适宜技术规范为指导、实施利用社区公共卫生服务，让居民享受政府公共财政的阳光、享受到安全、有效、便捷、经济的基本医疗。坚持以预防为主，有病治病、无病早防，有效减少了疾病的发生，控制疾病的发展和进程，提高居民的生活质量和健康素质。从而在源头上有效解决了居民看病难，看病贵问题。给百姓带来福音，减轻了居民的思想经济负担，促进了社会和谐，是件利国利民的大好事，深受广大群众的欢迎。
同时，在做此项工作中，遇到了很多困难和问题，深深体会到，社区公共卫生服务必须依靠政府的扶持，领导的支持、给予人力、物力、财力等的帮助。另外，还要树立新型的服务理念，建立以家庭、医院、社区相结合，新生儿随访、产后随访、儿童管理一体系服务体系的健康管理及健康指导模式，社区卫生服务工作才能稳步持续的发展。
参考文献
[1] 陈博文、腾红红等《社我0~36个月儿童健康管理》 北京大学出版社2008年3月 第一版，第一次印刷
[2] 戴耀华朱字涵《儿童疾病综合管理工作指南》中华人民共和国卫生部世界卫生知识联合国儿童基金会出版2009年4月
[3] 梁万年李宁《全科医学概论》人民卫生出版社2006年11月第2版11次印刷
[4] 施榕、李士雪《社区预防与保健》人民卫生出版社2006年11月第2版第8次印刷
作者单位：338000 江西省新余市人民医院城北第二门诊部
【关键词】儿童;健康管理;健康指导
【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0049-01
1 资料与方法
2008年我们对本社区601名0~3岁婴幼儿进行了初步摸底调查，并进行了首次体检，统计显示：体重身高正常达标470人占77.4%，其中体重超重者35人占5.7%，消瘦营养不良46例占7.5%，身材矮小35例占5.7%，贫血31例占5.2%，佝偻病7例占1.1%，扁桃体肥大5例占0.8%，肺炎3例占0.4%，鼻炎2例占0.3%，龋齿2例占0.3%，脐疝1例占0.16%，皮肤鲜1例占0.16%，双乳房肿大1例占0.16%（因母亲在哺乳期时服用避孕药）。
2 社区0~3岁儿童健康管理及健康指导模式
针对本社区的实际情况，于是我们社区按照连续性、综合性、可及性、主动性的全科理念，探索一些符合0~3岁婴幼儿规律的健康管理及健康指导模式。
2.1 健康管理模式。
2.1.1 首先，通过各种渠道系统地将社区辖区内0~3岁儿童健康管理起来，也就是社区最基本的管理模式。通过新生儿随访、上门随访、上门服务，主动电话预约，计划免疫等多种途径，及时建立儿童健康卡，发放教育宣传资料，告知管理流程及内容。督促儿童进入系统管理。
2.1.2 免费定期提供智能体格有关健康检查，出生后第一年检查四次（出生后3、6、9、12个月），第二、三年各二次（18、24、30、36个月）。如发现异常就增加检查次数。检查内容包括个人询问及即往史、智能体格测量与评价、全身检查、实验室检查（Hb及微量元素等）。
2.1.3 生长发育监测、动态监测儿童的生长发育情况，并进行评估。对问题儿及时矫正。
2.1.4 对高危儿及体弱儿进行专案管理：包括（早产儿、低出生体重儿、体重偏离、佝偻病、营养性缺铁性贫血、Ⅱ度营养不良、反复的消化道及呼吸道感染的儿童以及先天性畸形、代谢病儿童。按照规定对此类儿童进行了定期随访，对家长提供指导，对疾病进行积极治疗，待恢复正常转入正常儿童的系统管理。
2.1.5 预防接种及常见病的管理：指导家长按照计划免疫程序进行定期的疫苗接种和加强免疫。此外，我们对儿童的视力、听力进行筛查。
2.1.6 对疾病儿实行一对一的管理，根据规范要求，给出转诊建议。实行双身转诊制度。
2.2 健康指导模式。
2.2.1 指导母亲。正确的营养与喂养知识，利用图片、资料、录像、板报、讲课等多种形式灌输科学育儿知识。提倡母乳喂养并提供母亲喂养技能。对需要人工或混合器喂养的儿童指导家长喂养计算。辅食添加、合理饮食等。从生活起居、个人卫生着手健康指导。
2.2.2 早期教育指导。根据儿童生长发育的规律，针对性提供儿童早期教育指导，让家长了解儿童生理、心理发育规律，掌握儿童早期教育的原则，培养亲子关系，促进儿童动作、语言、认智能力的发育，制订实施方案。
2.2.3 体格锻炼的指导。指导家长进行婴幼儿被动和主动的体操及空气浴、日光浴、水浴等锻炼。
2.2.4 指导家长做好儿童安全教育工作，在社区范围内对家长儿童进行预防意外伤害的安全教育。
2.2.5 对问题儿及时矫正，对疾病儿进行疾病治疗，并教会母亲如何在家里继续给予治疗，并讲解常见病、多发病的防治知识。进行复诊指导、提高从医性及遵医性，提出生活与护理的全见面建议与方案。
3 相关仪器
3.1 康娃婴幼儿智能体检仪（WS-RT智能体检仪表），武汉市计算机开发有限公司专为婴幼儿体检设计制造。
3.2 德国麦科耳声发射自动测试仪（MA1co-ERC、SCAN）。
3.3 德国麦科耳声发射分析仪（SCAN.R.SCREE.NER）。
3.4 常规的实验室检查（HB及微量原素等检测）。
4 结果
我们社区依托医院及居民，专科医生与全科医生紧密联系，从2008年7月份~2009年7月份对0~3岁的儿童实行了健康管理及健康指导，取得了一定的成效。管理面达95%以上，健康指导效果达70%，生长发育指标有所上升。问题儿及时得到矫正，常见疾病、多发病儿童及时得到治疗。一类疫苗接种（TB、脊髓灰质炎、百日咳、百喉、破伤风、麻疹、流脑、甲肝、乙肝）适龄儿童接种率达100%，控制了传染病的发生。儿童二病（贫血、佝偻病）的发病率明显下降。
5 讨论
我们社区的工作刚刚起步，从资料分析本社区0~3岁的婴幼儿健康素质差，分析原因有几点：一是0~3岁的婴幼儿85%以上均在家里照看，家长健康意识差，不知道、不重视儿童的健康问题；二是经济条件的限制，舍不得投入健康；三是有些家长流动性强，工作忙，接受健康服务少，难以顾及自身医疗服务的需求。四是社区的宣传工作不到位，实际工作缺位等诸多因素造成的。所以，我们社区以“卫生部”0~36个月儿童健康管理适宜技术规范为指导、实施利用社区公共卫生服务，让居民享受政府公共财政的阳光、享受到安全、有效、便捷、经济的基本医疗。坚持以预防为主，有病治病、无病早防，有效减少了疾病的发生，控制疾病的发展和进程，提高居民的生活质量和健康素质。从而在源头上有效解决了居民看病难，看病贵问题。给百姓带来福音，减轻了居民的思想经济负担，促进了社会和谐，是件利国利民的大好事，深受广大群众的欢迎。
同时，在做此项工作中，遇到了很多困难和问题，深深体会到，社区公共卫生服务必须依靠政府的扶持，领导的支持、给予人力、物力、财力等的帮助。另外，还要树立新型的服务理念，建立以家庭、医院、社区相结合，新生儿随访、产后随访、儿童管理一体系服务体系的健康管理及健康指导模式，社区卫生服务工作才能稳步持续的发展。
参考文献
[1] 陈博文、腾红红等《社我0~36个月儿童健康管理》 北京大学出版社2008年3月 第一版，第一次印刷
[2] 戴耀华朱字涵《儿童疾病综合管理工作指南》中华人民共和国卫生部世界卫生知识联合国儿童基金会出版2009年4月
[3] 梁万年李宁《全科医学概论》人民卫生出版社2006年11月第2版11次印刷
[4] 施榕、李士雪《社区预防与保健》人民卫生出版社2006年11月第2版第8次印刷
作者单位：338000 江西省新余市人民医院城北第二门诊部