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【摘要】目的本文通过对一例血播型肺结核、艾滋病病人护理，做出护理总结，发现目前在护理此类病人时存在的问题，以便持续改进总结经验，更好地护理此类病人。方法将病人置于单间隔离病房，采用空气净化器持续净化，病人所有物品专用，设专人护理，负责病人的一切治疗及生活护理，着重观察生命体征的变化，有无并发症的发生。结果通过对该病人的护理，发现在护理过程中存在的问题，总结经验教训以便今后对此类病人提供更好的护理。结论护理工作中，加强防护措施，预防护理过程中职业暴露尤为重要，只有持续的改进，我们才能更好的做好护理工作。
【关键词】血播型肺结核；HIV；护理体会
血行播散型肺结核是结核分枝杆菌（以下简称结核菌）一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核，造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。
1临床资料
患者男、40岁、持续性高热、盗汗深昏迷，RLS评分7级。
2护理过程及存在问题
2.1进入隔离病房穿隔离衣，戴N95口罩，戴手套、鞋套、帽子。但这一方面，很多工作人员还存在严重的问题。例如：收治病人时准备不充分，没有N95口罩，防护眼罩等；护理人员及清洁人员存在意识上的不足，缺乏传染病防护的相关知识；清洁、消毒、隔离观念极其淡漠，不了解各项工作的目的、要求、方法及工作中应注意的事项；对医院感染知识掌握甚少，防患意识不强，对环境卫生缺乏重视[1]；隔离意识不强，临床中发现许多保洁员毫无隔离意识，特别对有特殊感染和采取隔离措施的病人隔离要求了解不够；甚至对特殊感染的防护意识也很片面，成为一个流动的载体，穿梭于不同的病人之间，造成极大的交叉感染隐患；缺乏自我保护意识，不能按标准预防要求自己。保洁员工作时不戴帽子、口罩，不穿工作服，如擦地、床单位终末消毒时，不戴口罩；接触污染时不戴手套，触摸后不洗手或仅用清水清洗，洗后立即接触洁净物品、环境或个人用物等，特别是在收集感染性废物时不戴手套，或不脱手套即接触洁净物品，直接造成环境污染。作为医院内工作人员（医生、护士，包括保洁员）应该认识到：在医院感染中，洗手是阻断通过工作人员操作而传播疾病的关键环节，对降低医院感染率起着重要作用[2]。
2.2严密观察生命体征的变化，患者体温持续高热时给予持续冰袋物理降温，及冬眠合剂的应用。观察病人的呼吸，呼吸频率的增快，可能与病人的口腔分泌物增多有关，或人机对抗等。
2.3严格执行无菌操作原则，接触病人前后手消或严格七步洗手法洗手。
2.4保持呼吸道通畅，患者使用呼吸机，每日更换灭菌注射用水及吸痰的生理盐水。及时清理呼吸道分泌物，吸尽患者呼吸道分泌物，吸痰时戴防护眼罩，以防吸痰时刺激分泌物飞溅。要预防呼吸机相关性肺炎的发生，同时注意观察气管插管刻度以及气囊是否饱满，气管插管固定是否良好以防发生意外脱管。
2.5做好病人的生活护理，口腔护理每日三次，床上檫浴每日2次，床上洗头每周一次，会阴护理一天3次，保持皮肤的清洁干燥。
2.6护理中我们发现，语言刺激对患者是有影响的，患者虽处于昏迷状态，但当对病人讲述病人的病情及家属心愿时，病人心率可见明显波动。护理时我们可以把病人当作清醒病人，给予鼓励性的言语刺激。家属探视时，鼓励家属与病人进行语言沟通，以利于病人早日苏醒。
2.7做好压疮的护理患者机体免疫力低下，严重低蛋白血症，持续性高热等导致患者左足跟部有一水泡，及骶尾部皮肤发红（入室时已存在）。给予患者皮肤护理一日三次，定时为病人翻身拍背。还可以采用喜疗妥与汝康交替涂擦与水泡及骶尾部创面，这样能取得很好的疗效。
2.8保持各种导管的通畅如氧气管、输液管、鼻饲管、导尿管，这些导管与患者生命都密切相关，稍不注意就会给患者造成痛苦，甚至造成抢救失败导致病人死亡。
2.9護理过程中由于对传染性疾病等专科护理知识的了解不全面而导致护理过程中心理上我们也有惧怕心理，害怕被感染，职业暴露等。
3护理病人后的体会
重症监护病房（ICU）是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所[3]。是医院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往处于生死关头，病情瞬息万变，甚至有猝死的危险。重症医学科的护士参与抢救的全过程，及时准确完成各项治疗护理，并24小时动态监护病人病情。护士严密监护的结果和治疗经过供医生作为诊疗参考，动态调整诊疗方案。在护理病人时要严格的遵守消毒隔离制度，同时加强护理人员及清洁人员的岗前培训，让他们意识到医院感染控制的重要性，避免交叉感染和减少职业暴露的发生。同时应当加强科室各方面的用物准备以备不时之需，如：防护眼罩等，加强隔离病人的应急演练、增强知识的培训。
在护理实践中我们认为，医务人员在为病人提供各种护理服务的同时，更应当保护好我们自己，保护好其他的病人，杜绝医院交叉感染的发生。
参考文献
[1]谭金燕，梁琼.保洁员与医院感染的相关因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2100-2101.
[2]姚齐龙，陈玲，彭叶，凌冬.医院保洁工手卫生现状调查[J].现代预防医学，2007，34（11）：2168-2169.
[3]张伟英.实用重症监护护理.上海：上海科学技术出版社，2005：3-4.
【关键词】血播型肺结核；HIV；护理体会
血行播散型肺结核是结核分枝杆菌（以下简称结核菌）一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核，造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。
1临床资料
患者男、40岁、持续性高热、盗汗深昏迷，RLS评分7级。
2护理过程及存在问题
2.1进入隔离病房穿隔离衣，戴N95口罩，戴手套、鞋套、帽子。但这一方面，很多工作人员还存在严重的问题。例如：收治病人时准备不充分，没有N95口罩，防护眼罩等；护理人员及清洁人员存在意识上的不足，缺乏传染病防护的相关知识；清洁、消毒、隔离观念极其淡漠，不了解各项工作的目的、要求、方法及工作中应注意的事项；对医院感染知识掌握甚少，防患意识不强，对环境卫生缺乏重视[1]；隔离意识不强，临床中发现许多保洁员毫无隔离意识，特别对有特殊感染和采取隔离措施的病人隔离要求了解不够；甚至对特殊感染的防护意识也很片面，成为一个流动的载体，穿梭于不同的病人之间，造成极大的交叉感染隐患；缺乏自我保护意识，不能按标准预防要求自己。保洁员工作时不戴帽子、口罩，不穿工作服，如擦地、床单位终末消毒时，不戴口罩；接触污染时不戴手套，触摸后不洗手或仅用清水清洗，洗后立即接触洁净物品、环境或个人用物等，特别是在收集感染性废物时不戴手套，或不脱手套即接触洁净物品，直接造成环境污染。作为医院内工作人员（医生、护士，包括保洁员）应该认识到：在医院感染中，洗手是阻断通过工作人员操作而传播疾病的关键环节，对降低医院感染率起着重要作用[2]。
2.2严密观察生命体征的变化，患者体温持续高热时给予持续冰袋物理降温，及冬眠合剂的应用。观察病人的呼吸，呼吸频率的增快，可能与病人的口腔分泌物增多有关，或人机对抗等。
2.3严格执行无菌操作原则，接触病人前后手消或严格七步洗手法洗手。
2.4保持呼吸道通畅，患者使用呼吸机，每日更换灭菌注射用水及吸痰的生理盐水。及时清理呼吸道分泌物，吸尽患者呼吸道分泌物，吸痰时戴防护眼罩，以防吸痰时刺激分泌物飞溅。要预防呼吸机相关性肺炎的发生，同时注意观察气管插管刻度以及气囊是否饱满，气管插管固定是否良好以防发生意外脱管。
2.5做好病人的生活护理，口腔护理每日三次，床上檫浴每日2次，床上洗头每周一次，会阴护理一天3次，保持皮肤的清洁干燥。
2.6护理中我们发现，语言刺激对患者是有影响的，患者虽处于昏迷状态，但当对病人讲述病人的病情及家属心愿时，病人心率可见明显波动。护理时我们可以把病人当作清醒病人，给予鼓励性的言语刺激。家属探视时，鼓励家属与病人进行语言沟通，以利于病人早日苏醒。
2.7做好压疮的护理患者机体免疫力低下，严重低蛋白血症，持续性高热等导致患者左足跟部有一水泡，及骶尾部皮肤发红（入室时已存在）。给予患者皮肤护理一日三次，定时为病人翻身拍背。还可以采用喜疗妥与汝康交替涂擦与水泡及骶尾部创面，这样能取得很好的疗效。
2.8保持各种导管的通畅如氧气管、输液管、鼻饲管、导尿管，这些导管与患者生命都密切相关，稍不注意就会给患者造成痛苦，甚至造成抢救失败导致病人死亡。
2.9護理过程中由于对传染性疾病等专科护理知识的了解不全面而导致护理过程中心理上我们也有惧怕心理，害怕被感染，职业暴露等。
3护理病人后的体会
重症监护病房（ICU）是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所[3]。是医院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往处于生死关头，病情瞬息万变，甚至有猝死的危险。重症医学科的护士参与抢救的全过程，及时准确完成各项治疗护理，并24小时动态监护病人病情。护士严密监护的结果和治疗经过供医生作为诊疗参考，动态调整诊疗方案。在护理病人时要严格的遵守消毒隔离制度，同时加强护理人员及清洁人员的岗前培训，让他们意识到医院感染控制的重要性，避免交叉感染和减少职业暴露的发生。同时应当加强科室各方面的用物准备以备不时之需，如：防护眼罩等，加强隔离病人的应急演练、增强知识的培训。
在护理实践中我们认为，医务人员在为病人提供各种护理服务的同时，更应当保护好我们自己，保护好其他的病人，杜绝医院交叉感染的发生。
参考文献
[1]谭金燕，梁琼.保洁员与医院感染的相关因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2100-2101.
[2]姚齐龙，陈玲，彭叶，凌冬.医院保洁工手卫生现状调查[J].现代预防医学，2007，34（11）：2168-2169.
[3]张伟英.实用重症监护护理.上海：上海科学技术出版社，2005：3-4.