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摘要：目的：探讨锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床护理措施及意义。
方法：选取我院2010年1月至2012年12月骨科收治的72例股骨粗隆间骨折老年患者，均实施锁定钢板微创内固定治疗，依据护理方法的不同分为观察组（综合干预护理组）和对照组（传统护理组）各36例，分析围手术期相关护理措施的实施及效果，总结经验，指导临床对于老年股骨粗隆间骨折的护理实践。
结果：综合干预护理的患者在疾病治愈、并发症、肢体功能评分等方面好于传统护理组，两者有显著差异（P<0.05）。
结论：老年股骨粗隆间骨折病情特殊，综合干预护理有利于降低手术风险，降低并发症的发生，值得锁定钢板微创内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者应用。
关键词：股骨粗隆间骨折 老年 锁定钢板微创内固定 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.433
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0282-01
股骨粗隆间骨折是常见的骨折类型，尤其是老年人群，由于骨质疏松，在外力作用下下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，外力直接冲击大粗隆，加上交通工具的普及，老年股骨粗隆间骨折发生率逐年升高，已成为临床护理工作的重要内容。临床对于老年患者大多采取手术治疗，然而手术的效果与围手术期护理密切关联，老年患者年龄和骨结构的特殊性，加上一些基础疾病的伴随，更需要完善、综合的护理措施，采取什么样的手术方式，如何开展相对应的护理措施对于患者肢体功能的康复以及日后的生活影响重大，锁定钢板提供了一种可供选择的内固定方法，具有三维稳定性，能有效克服骨折出现的旋转不稳定性[1]，为更好的配合手术开展，我院对部分患者进行综合干预护理，取得了一定的临床效果，下面就此护理的实施与体会分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2010年1月至2012年12月骨科收治的72例股骨粗隆间骨折老年患者，其中观察组（综合干预护理组）36例中，男20例，女16例，年龄60～76岁，平均68岁，致病原因中，车祸14例，摔伤12例，重物砸压5例，器械伤3例，其它2例，依据Boyd—Griffin骨折分型Ⅱ型28例，Ⅲ型8例；合并高血压12例，糖尿病6例，冠心病4例；对照组（传统护理组）36例中，男24例，女14例，年龄60～72岁，平均66岁，致病原因中，车祸12例，摔伤11例，重物砸压8例，器械伤3例，其它2例，依据Boyd—Griffin骨折分型Ⅱ型26例，Ⅲ型10例；合并高血压11例，糖尿病5例，冠心病4例。所有患者均结合临床病史，症状、体征及X线摄片诊断，两组从性别、年龄、骨折分型、伴随疾病等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床概述。股骨粗隆间骨折是由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，是常见的骨折类型，多发于老年患者。骨折后有发生髓内翻的趋势，患者可出现跛行、局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍的临床表现，足跟部扣击痛。
1.3 方法。
1.3.1 对照组。进行传统的常规骨科护理，主要为基础护理，术中密切配合，监测生命体征，注意保温，严防感染发生等（具体略）。
1.3.2 观察组。进行综合干预护理，具体措施为：
1.3.2.1 术前护理。详细了解老年患者病史经过以及过敏史、药物史，患者心、肝、肾功能情况。术前进行手术相关情况告知，阐释锁定钢板微创内固定治疗的实施过程以及优点，缓解患者焦虑心理负担，进行锁定钢板专用及其它设备器材的准备，注意型号是否匹配，严格执行检查制度。
1.3.2.2 术中配合护理。配合进行硬膜外麻醉，让患者平卧，使其膝关节弯曲40°～60°。由于老年患者反应迟钝、皮肤弹性差，术中尽量少干扰呼吸和循环功能，在切口选择、直视下复位、放入锁定钢板实施时给予密切护理配合。
1.3.2.3 术后护理。术后令患者抬高患肢，略高过右心房水平，密切观察血运情况，及时更换敷料保持切口清洁，加强营养，促进纤维骨痂生长，进行康复护理和心理护理，嘱患者积极配合康复，告知术后康复训练很重要，令老年患者两大腿之间夹一个枕头控制患肢内收，逐渐增加屈髋度，半年内避免做内收及内旋动作。协助进行抬臀减压、床上被动活动，同时进行逆肢体方向按摩。
1.3.2.4 其它护理。老年患者伴随疾病较多，围手术期间注意输液速度，观察尿量，加强系統护理，经常翻身防止骨骼突起处长期受压发红、糜烂，形成褥疮。术后卧床应防止褥疮、脑血栓、坠积性肺炎并发症的发生
1.4 疗效评判。对患者进行跟踪随访，半年后进行手术护理效果评价，包括症状改善愈合情况、并发症、肢体功能评分等。
1.5 统计学方法。数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.01有统计学意义。
2 结果
见表1。
注：愈合标准以无直接按压痛与间接压痛、观察2周不出现变形、X线摄片骨折线模糊不清有一定量骨痂相连为准。
3 讨论
老年患者易发生股骨粗隆间骨折，往往低能量的损伤就易导致，此外由于老年股骨粗隆间骨折多为骨质疏松的复杂骨折，因此对骨折端的复位及固定要求较高，其预后是由多方面的综合因素决定。而围手术期的护理对于疾病的转归有着重要促进作用。
本组患者我们采取锁定钢板微创内固定治疗的方式，这种微创内固定治疗的锁定钢板是根据骨的局部形态而特制的，使用时不需预弯，切口小，使股骨头颈之间稳定性更高，尤其适用于骨质疏松及骨皮质较薄患者。具有很强的几何整体稳定性，为骨折愈合、后期康复创造了有利条件。除上述综合护理措施外，我们发现，老年患者应注意观察全身情况，预防各类合并症，如肺炎、髋内翻畸形等，定期翻身是预防静脉血栓的重要护理措施，从结果来看，综合干预护理有着良好的收效。有研究表明，为更好的利于手术进行和成功，可对老年股骨粗隆间骨折患者开展预见性护理，采取积极主动防范措施提高护理质量。如术后康复时可对内固定术后的患者保持正确的体位，使患肢外展中立位，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐等[2]。
综上，老年股骨粗隆间骨折病情特殊，综合干预护理有利于降低手术风险，降低并发症的发生，值得锁定钢板微创内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者应用。
参考文献
[1] 高彩霞；锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的护理[J].全科护理，2013，18（02）：136—138
[2] 罗盛清；股骨粗隆间骨折术后康复护理[J].医学理论与实践，2012，01：427
方法：选取我院2010年1月至2012年12月骨科收治的72例股骨粗隆间骨折老年患者，均实施锁定钢板微创内固定治疗，依据护理方法的不同分为观察组（综合干预护理组）和对照组（传统护理组）各36例，分析围手术期相关护理措施的实施及效果，总结经验，指导临床对于老年股骨粗隆间骨折的护理实践。
结果：综合干预护理的患者在疾病治愈、并发症、肢体功能评分等方面好于传统护理组，两者有显著差异（P<0.05）。
结论：老年股骨粗隆间骨折病情特殊，综合干预护理有利于降低手术风险，降低并发症的发生，值得锁定钢板微创内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者应用。
关键词：股骨粗隆间骨折 老年 锁定钢板微创内固定 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.433
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0282-01
股骨粗隆间骨折是常见的骨折类型，尤其是老年人群，由于骨质疏松，在外力作用下下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，外力直接冲击大粗隆，加上交通工具的普及，老年股骨粗隆间骨折发生率逐年升高，已成为临床护理工作的重要内容。临床对于老年患者大多采取手术治疗，然而手术的效果与围手术期护理密切关联，老年患者年龄和骨结构的特殊性，加上一些基础疾病的伴随，更需要完善、综合的护理措施，采取什么样的手术方式，如何开展相对应的护理措施对于患者肢体功能的康复以及日后的生活影响重大，锁定钢板提供了一种可供选择的内固定方法，具有三维稳定性，能有效克服骨折出现的旋转不稳定性[1]，为更好的配合手术开展，我院对部分患者进行综合干预护理，取得了一定的临床效果，下面就此护理的实施与体会分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2010年1月至2012年12月骨科收治的72例股骨粗隆间骨折老年患者，其中观察组（综合干预护理组）36例中，男20例，女16例，年龄60～76岁，平均68岁，致病原因中，车祸14例，摔伤12例，重物砸压5例，器械伤3例，其它2例，依据Boyd—Griffin骨折分型Ⅱ型28例，Ⅲ型8例；合并高血压12例，糖尿病6例，冠心病4例；对照组（传统护理组）36例中，男24例，女14例，年龄60～72岁，平均66岁，致病原因中，车祸12例，摔伤11例，重物砸压8例，器械伤3例，其它2例，依据Boyd—Griffin骨折分型Ⅱ型26例，Ⅲ型10例；合并高血压11例，糖尿病5例，冠心病4例。所有患者均结合临床病史，症状、体征及X线摄片诊断，两组从性别、年龄、骨折分型、伴随疾病等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床概述。股骨粗隆间骨折是由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，是常见的骨折类型，多发于老年患者。骨折后有发生髓内翻的趋势，患者可出现跛行、局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍的临床表现，足跟部扣击痛。
1.3 方法。
1.3.1 对照组。进行传统的常规骨科护理，主要为基础护理，术中密切配合，监测生命体征，注意保温，严防感染发生等（具体略）。
1.3.2 观察组。进行综合干预护理，具体措施为：
1.3.2.1 术前护理。详细了解老年患者病史经过以及过敏史、药物史，患者心、肝、肾功能情况。术前进行手术相关情况告知，阐释锁定钢板微创内固定治疗的实施过程以及优点，缓解患者焦虑心理负担，进行锁定钢板专用及其它设备器材的准备，注意型号是否匹配，严格执行检查制度。
1.3.2.2 术中配合护理。配合进行硬膜外麻醉，让患者平卧，使其膝关节弯曲40°～60°。由于老年患者反应迟钝、皮肤弹性差，术中尽量少干扰呼吸和循环功能，在切口选择、直视下复位、放入锁定钢板实施时给予密切护理配合。
1.3.2.3 术后护理。术后令患者抬高患肢，略高过右心房水平，密切观察血运情况，及时更换敷料保持切口清洁，加强营养，促进纤维骨痂生长，进行康复护理和心理护理，嘱患者积极配合康复，告知术后康复训练很重要，令老年患者两大腿之间夹一个枕头控制患肢内收，逐渐增加屈髋度，半年内避免做内收及内旋动作。协助进行抬臀减压、床上被动活动，同时进行逆肢体方向按摩。
1.3.2.4 其它护理。老年患者伴随疾病较多，围手术期间注意输液速度，观察尿量，加强系統护理，经常翻身防止骨骼突起处长期受压发红、糜烂，形成褥疮。术后卧床应防止褥疮、脑血栓、坠积性肺炎并发症的发生
1.4 疗效评判。对患者进行跟踪随访，半年后进行手术护理效果评价，包括症状改善愈合情况、并发症、肢体功能评分等。
1.5 统计学方法。数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.01有统计学意义。
2 结果
见表1。
注：愈合标准以无直接按压痛与间接压痛、观察2周不出现变形、X线摄片骨折线模糊不清有一定量骨痂相连为准。
3 讨论
老年患者易发生股骨粗隆间骨折，往往低能量的损伤就易导致，此外由于老年股骨粗隆间骨折多为骨质疏松的复杂骨折，因此对骨折端的复位及固定要求较高，其预后是由多方面的综合因素决定。而围手术期的护理对于疾病的转归有着重要促进作用。
本组患者我们采取锁定钢板微创内固定治疗的方式，这种微创内固定治疗的锁定钢板是根据骨的局部形态而特制的，使用时不需预弯，切口小，使股骨头颈之间稳定性更高，尤其适用于骨质疏松及骨皮质较薄患者。具有很强的几何整体稳定性，为骨折愈合、后期康复创造了有利条件。除上述综合护理措施外，我们发现，老年患者应注意观察全身情况，预防各类合并症，如肺炎、髋内翻畸形等，定期翻身是预防静脉血栓的重要护理措施，从结果来看，综合干预护理有着良好的收效。有研究表明，为更好的利于手术进行和成功，可对老年股骨粗隆间骨折患者开展预见性护理，采取积极主动防范措施提高护理质量。如术后康复时可对内固定术后的患者保持正确的体位，使患肢外展中立位，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐等[2]。
综上，老年股骨粗隆间骨折病情特殊，综合干预护理有利于降低手术风险，降低并发症的发生，值得锁定钢板微创内固定治疗的老年股骨粗隆间骨折患者应用。
参考文献
[1] 高彩霞；锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的护理[J].全科护理，2013，18（02）：136—138
[2] 罗盛清；股骨粗隆间骨折术后康复护理[J].医学理论与实践，2012，01：427